神经病学教学中循证医学的应用探讨

神经病学教学中循证医学的应用探讨摘要：针对神经病学教学中内容难记、知识繁杂的问题，本文尝试将循证医学理论运用于教学工作，以期提高教学效率，改善教学效果。

本文阐述了传统神经病学教学存在的弊端、循证医学运用于神经疾病的历史沿革，并对运用循证医学理念提高神经病学教学的效果进行评价，探讨进一步加强循证医学运用于神经病学教学的可能性。

关键词：神经病学教学；循证医学；应用探讨
神经病学作为广泛运用于临床工作的一门学科，在高等院校的课程安排中属于十分重要的临床课程。

随着当今社会经济的日益发展，人口老龄化问题以及社会竞争压力逐渐加剧，疾病谱也发生明显变化。

如帕金森病等一系列危害健康的神经科疾病，其发病率逐年上升。

因此，如何将神经病学以更高效的授课方式授予学生，已经是目前医学院校教学工作中不可忽视的问题。

神经病学结构复杂，需要记忆大量概念。

再加上涉及知识面广，知识概念比较抽象，学生理解和记忆的难度较大。

神经病學课程设置是36学时，学时安排较少，而课程包含的知识内容却很多，知识掌握时间不充足，加之学生所学的神经解剖知识本就复杂难记，在后期接触临床课时大多已经遗忘，因此对学生掌握神经病学知识形成障碍，很多学生对神经病学的学习与掌握产生畏难心理，缺乏学习信心。

一、传统神经病学教学模式中存在的弊端
传统神经病学教学模式具有其他课程传统教学模式通有的弊端，以教师课堂讲解为中心，学生主动学习的主体地位不突出，教学方式基本上为纯语言和文字的灌输，缺乏将知识形象化的处理。

单调的教学形式、枯燥
的课堂气氛以及以板书为主的落后教学媒介，使得教师的授课效率难以提高，教师教学能力受到限制难以发挥，学生思维模式得不到启发和培养。

同时，传统教学注重理论学习和笔试成绩，忽视培养学生批判性思维能力
和操作技能的训练。

例如，①传统教学模式落后，教师过分注重理论知识
的传授，忽略对学生学习能力、自学能力和创新能力的培养。

通常是教师“满堂灌”，学生“满堂抄”，学生课中不理解，课后不复习，期末大多
数是通过短时间的死记硬背、集中突击，以成绩“不挂科”为目的，考试
后快速遗忘课程专业知识。

这些都与最初的教学目的相背离。

②医学教学
安排顺序多为先掌握基础知识后接触临床病例，理论课程整体学习结束后
再由学校统一安排见习和实习。

这种教学安排客观上造成学生难以将理论
与实践结合，且学习结果多以笔试方式进行考核。

这种重视理论成绩的考
核办法导致学生不重视临床实践与临床思维，临床技能得不到训练，真正
接触临床工作时则会表现得无所适从。

因此，神经病学的课程教学势在必行。

二、循证医学运用于神经疾病的历史沿革
循证医学理念被引入神经疾病领域始于20世纪90年代初，最先是从
脑血管病的循证防治开始的。

这种引入使得循证神经病学的理念，随着世
界循证医学和临床神经病学的进步而发展。

英国爱丁堡大学神经内科于1993年成立Cochrane脑卒中协作组，率先在神经疾病领域开展提供系统
评价证据的工作，并于1997年发表了神经疾病领域最大规模的多中心随
机对照试验（InternationalStrokeTrial，IST）[1]。

1995年，刘鸣教
授在参加英国牛津大学与爱丁堡大学神经内科与脑卒中相关循证医学研究
与培训的一系列工作后，在1996年正式将循证神经病学作为一种新理念
引入国内，率先运用于四川大学华西医院神经内科，并开展循证临床实践，迄今已发表数篇论文[2-6]。

同时，刘鸣教授也完成了世界上最大规模的
针刺治疗急性缺血性脑卒中的多中心随机对照试验，将其研究成果报告于
国际卒中年会[7，8]。

三、如何运用循证医学理念提高病神经学教学效果
刘鸣教授于1996年将循证神经病学理念引进国内，这种新的将循证
医学引入神经病学教学的探索在神经病学领域中一直进行，至今已有数篇
研究论文发表，均显示这种理念获得良好的教学效果。

课题主持人刘立教授，有30年的教学经验，并在甘肃中医药大学附属医院脑病科从事住院
患者的全程管理，坚持出名中医门诊。

对于神经科的知识，也是经历从解
剖等基础知识到临床定位、定性诊断的学习实践过程，理论与临床的紧密
结合，是医师迅速成长的必备条件。

但是如何将理论和实践知识，针对学
生的特点，重点突出、难点突破地运用在教学中，把循证医学的理念灌输
给学生，使他们掌握以后工作中自我学习、不断成长的方法，才能真正达
到“授人以渔”的目的。

根据临床医学专升本学生的教学体会，针对学生
特点，将循证医学引入教学的体会如下。

2.重视知识的连贯性。

神经解剖是神经病学进行定位诊断的基础。

神
经系统损害的部位不同，相关疾病的表现则会千差万别，二者密切相关。

只有建立起一个正常的神经结构，使之形成一个立体、完整、统一的框架，对神经病学各论中相关疾病的病理和症状才能有所领会。

神经病学中，各
种复杂的症状、体征仅靠死记硬背是不能够真正有所领悟的。

对于临床专
升本的学生，神经系统的解剖学以及神经病学的相关知识，在大专期间都
曾接触过，但神经系统解剖结构复杂精细，位置、走行、分支烦琐隐蔽，
单凭解剖标本不易观察。

即使到了临床实习，也仅仅是对常见的神经病症
有一些了解。

因此，学生到专升本阶段存在的问题是，基本概念模糊，神
经解剖学基础知识不牢固。

因此，带领学生复习神经解剖、生理功能的同
时，要贯穿神经系统疾病的定位诊断及定位检查。

在打好解剖学基础的同时，预留病理、诊断等问题，调动学生的主动性。

教学中结合执业医师考
题考点，让学生自己检查知识盲点，提高对神经科疾病学习的信心。

4.教学重点突出，鼓励自学自查。

学时少、信息量不足是传统教学模
式不可避免的问题。

将循证医学理念引入教学后，为了弥补这一问题，针
对专升本学生的特点，在授课时将急性、炎症性、脱髓鞘性、多发性神经
根疾病、癫痫、脑血管病以及中枢神经系统的感染等临床常见重要内容，
在课堂教学中进行重点突出。

而对简单易懂的内容，如三叉神经痛、面瘫
等疾病，则采取鼓励学生课后思考、自学、课堂分组让学生汇报的方式进行。

5.改革考核模式，培养有能力的人才。

教学目的不仅仅是要求学生考
试成绩达标，更要注重对学生理论、实践操作等综合能力的培养。

所以，
还须改革学生学习考核模式，强调知识与能力、理论与实践并重的考核方法。

对学生综合能力的考核，应该贯穿学习全部过程。

学生是否具有运用
相关知识的能力和综合创新能力，也需要在考核过程中得到体现。

课程改
革后，新的考核模式主要由以下部分组成：①平时成绩占总成绩的10%，
包括学生出勤率、参与课堂率（回答和讨论问题）、阶段性测试成绩等。

②课后作业占15%，包括布置的课堂作业、课后对相关文献的查阅结果等
的汇报。

对于课后作业完成情况，每次由随机抽取学生总人数的20%进行
检查，针对错误率较高的进行针对性讲解。

③实操考核：在开课两周后，
下发神经系统查体标准视频，对照基础解剖知识，定位诊断教学内容，分
三段式（脑神经检查、感觉运动功能检查、反射检查）开展人人过关测试，占总成绩的25%。

④以闭卷形式进行期末测验，该成绩占总成绩的50%，
主要是考查学生是否掌握神经病学基本理论，意在督促学生查漏补缺。

四、循证医学理念运用于神经病学教学的效果评价
经过一学期的学习，学生普遍对神经病学的定性定位诊断能有准确的
把握，学习过程中也产生浓厚的学习兴趣，学习效率和学习能力得到很大
提高。

为客观评价循证医学理念运用于神经病学的教学效果，本文选取四
届专升本学生进行问卷调查。

（一）对象与方法
1.对象。

选取两组学生于期末考试结束后分别进行问卷调查。

其中，
实验组117人，为2022级和2022级连续两届运用循证医学理念开展教学
活动的专升本学生；对照组111人，为2022级和2022级连续两届未在教
学中运用循证医学理念的专升本学生。

2.方法。

（1）研究工具。

为对教学效果进行评价，设计出教学效果测查自编
六项问卷，内容包括解剖学基础知识的掌握、神经病学定性定位的诊断、
激发学习兴趣、锻炼自学能力、提高学习效率、增强学习信心（见表1）。

（2）研究方法。

通过软件测查学生情况，调查前由教师统一指导，
向学生讲明调查的目的和参与方法，强调调查的隐私性，以提高学生的合
作性和测验的真实性。

教学效果以自编六项问卷进行测查，为方便比较，
将各项目分级打分。

共发放问卷228份，收回有效问卷215份，有效回收
率94.2%。

（二）结果
教学效果六项问卷结果见表2。

（三）讨论
本項研究认为，注重学生多方面学习能力的培养，将计算能力、文献检索技巧、临床科研设计、统计学方法与神经病学课程设置融为一体，结合医学专业内容，提高综合水平，直接把多种能力的培养和学习兴趣的形成作为神经病学教学的切入点，促进医学生医学专业水平及其他学习能力发生积极变化。

在循证医学理念教学法中，最大限度地将课堂理论教学与学习方式、能力发展相结合，强调实践操作能力和基础理论与临床病例密切结合，实现医学生的全面发展。

循证医学理念指导下的神经病学教学，是一种以问题为中心的新的教学模式。

这种教学模式使教师不再以简单的照本宣科和陈旧的相关知识面对学生，需要教师不断地对现有教学内容和自身知识储备进行更新、补充和修订，在课堂中采用启发、引导和鼓励学生。

同时，改善学生被动学习模式和死记硬背重点图集的复习方法，有效消除学生对神经系统知识难以掌握的恐惧情绪。

学生由课堂客体转变为学习主体，学习兴趣和学习能力被激发，教师和课堂真正实现“授之以渔”。