H-FABP、hs-cTnTI和ECG联合检测在急性心肌梗死中的作用

甘肃医药2021年40卷第6期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.6
急性心肌梗死（acute myocardial infarction ，AMI ）是指由于各种原因使得冠状动脉急性闭塞，心肌血流供应中断导致局部缺血性坏死，具有发病急、病情发展迅速、死亡率高等特点［1］。

尽早进行正确的诊断和恢复心肌血流供应对于降低患者病死率、改善其预后有着极为重要的意义。

有研究报道，约1/4的AMI 患者早期无明显症状，同时约有30%的患者缺少心电图特异性表现，因此仅根据症状和心电图极易出现漏诊与误诊［2］。

心电图联合肌钙蛋白（cardiac troponin ，cTn ）检测是目前临床上诊断AMI 常见的方法［1］。

心肌型脂肪酸结合蛋白（heart-type fatty acid binding protein ，H-FABP ）是由132个氨基酸组成的低分子量蛋白质，其在心肌脂肪酸代谢中起作用。

当出现AMI 后，心肌细胞内H-FABP 快速释放出来，胸痛发作后1～3h 便可在血液内被检测到，对于AMI 的早期鉴别具有良好敏感性、特异性［3］。

因此，本研究对AMI 患者的心电图、H-FABP 和高敏心肌肌钙蛋白（high sensitive-cardiac troponin ，hs-cTn ）水平进行了分析，评价了在早期AMI 诊断中采用心电图、H-FABP 和hs-cTnT/I 联合检测的优势。

1资料与方法1.1
研究对象
选择甘肃省第二人民医院2014年1
月至2018年12月收治的238例胸痛患者，根据临床最终诊断结果，分为观察组（AMI 患者）57例与对照组（非AMI 患者）181例。

观察组男性31例，女性26例，年龄44～81岁，平均（59.26±3.25）岁。

对照组男性97例，女性84例，年龄43～79岁，平均（58.34±4.52）岁。

两组一般资料差异无统计学差异（P ＞0.05），可进行对比。

纳入标准：因胸痛发作入院并进行急性冠状动脉综合征（ACS ）的相关诊断，时间＜3h ，临床各项检查和诊断资料完整。

排除标准：患者不愿意或未签署知情同意书；患者有明显的非ACS 的原因和症状；存在重要脏器功能不全者；合并严重感染、恶性肿瘤或血液性疾病等疾病者；研究开始之前进行溶栓或抗凝治疗者；合并妊娠者等。

1.2
研究方法
所有纳入研究的患者在入院时立即
做心电图（ECG ）检查，结合病史和各项检查数据，根据心肌梗死的通用定义和缺血（心电图或阳性影像结果）及坏死（连续肌钙蛋白值的变化）来诊断AMI 。

所有纳入研究的患者入院后即刻采集静脉血3mL ，测量心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP ）、高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTnI 和hs-cTnT ）。

H-FABP 采用胶乳增强免疫比浊法进行测量，其测定的第99百分位数为6.32ng/mL ，检出限（LOD ）为3.49ng/mL ，参考值≤6.2ng/mL 。

hs-cTnT/I 的检测采用电化学发光法，hs-cTnT 测定的第99百分位数为14ng/L ，LOD 为5ng/L ；hs-cTnI 测定的第99百分位数为26.2ng/L ，LOD 为1.2ng/L ，参考值＜5ng/L ［4，5］。

分别对观察组和对照组进行四种联合检测：①使用
基金项目：甘肃省卫生行业科研计划项目（项目编号：GSWST2013-08）第一作者：郭雅琼，女，主治医师，从事临床免疫及分子生物学检验工作通信作者：张笠，女，副主任技师，从事临床检验医学及检验管理工作。

E-mail ：*****************
H-FABP 、hs-cTnT/I 和ECG 联合检测在急性心肌梗死中的作用
郭雅琼1杨娅娅1苏小丽1李亚欣2卢青云1张笠1
1.西北民族大学附属医院/甘肃省第二人民医院，甘肃兰州730000；
2.兰州大学第二临床医学院，甘肃兰州730000
【摘要】目的：通过研究H-FABP 、hs-cTnT/I 、ECG 联合检测，探讨H-FABP 、hs-cTnT/I 和ECG 联合检测诊断急性心肌梗死（AMI ）的临床应用价值。

方法：本研究纳入了238例胸痛患者，根据最终临床诊断结果分为观察组（AMI 患者）和对照组（非AMI 患者），两组均进行H-FABP 、hs-cTnT/I 和ECG 检测，使用敏感性，特异性，准确度来评估不同检测方法的诊断准确性。

结果：238例患者中AMI 57例（23.95％），其中H-FABP 、ECG 联合hs-cTnT 的检测方法灵敏度为92.98%，特异性87.84%，H-FABP 、ECG 联合hs-cTnI 具有相似的灵敏度（91.23%）和特异性（85.08%）。

ECG 联合hs-cTnI 或hs-cTnT 检测方法的灵敏度分别为82.46%、84.21%，显著低于含有H-FABP 的两种检测方法（P ＜0.05）。

ECG 联合hs-cTnI 或hs-cTnT 检测方法的特异度分别为68.90%、54.70%，显著低于含有H-FABP 的两种检测方法（P ＜0.05）。

与hs-cTnT 检测方法（54.70%）相比，hs-cTnI 检测方法的特异性（68.50%）更高。

结论：AMI 患者血浆hs-cTnT/I 及H-FABP 水平高于非AMI 患者。

与hs-cTnT/I 和ECG 联合诊断AMI 方法相比较，H-FABP 、hs-cTnT/I 和ECG 联合诊断方法具有更高的准确性和更高的灵敏度。

【关键词】急性心肌梗死；心型脂肪酸结合蛋白；心电图；高敏心肌肌钙蛋白中图分类号：R542.22
文献标识码：A
文章编号：1004-2725（2021）6-0509-03
509··
甘肃医药2021年40卷第6期Gansu Medical Journal，2021，Vol.40，No.6
ECG、H-FABP和hs-cTnT进行联合检测；②使用ECG、
H-FABP和hs-cTnI联合检测；③hs-cTnT联合ECG
检测；④hs-cTnI联合ECG检测。

1.3仪器和试剂Olympus AU640全自动生化仪、罗
氏电化学发光仪、心肌型脂肪酸结合蛋白测定试剂盒
（购自北京九强生物技术股份有限公司）、超敏心肌肌
钙蛋白T/I检测试剂盒（购自上海雅培生物科技有限
公司）。

1.4观察指标比较两组H-FABP、hs-cTnI和hs-
cTnT水平，同时评估不同检测方法的敏感性、特异性
和准确率。

1.5统计学分析使用SPSS21.0统计软件进行数据
分析。

计量资料结果以平均值±SD表示。

卡方检验（χ2）
用于分析名义变量。

使用独立样本t检验分析正态分
布的度量变量。

使用Mann-Whitney U检验分析非正态
分布的度量变量。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者hs-cTnT、hs-cTnI与H-FABP水平与对照组相比，观察组hs-cTnT、hs-cTnI及H-FABP水平均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

2.2心电图联合不同血清标记物诊断AMI的敏感性、特异性、准确率方法①和②的敏感度分别为92.98%和91.23%，两者之间无统计学差异（P＞0.05）；①的特异性高于②，但是两者之间没有统计学差异（P＞0.05）；
③和④的敏感度无统计学差异（P＞0.05）；④的特异性高于③，差异有统计学意义（P＜0.05）；①和②的特异性、敏感性和准确率均高于③和④，差异有统计学意（P＜0.05）。

见表2。

3讨论
AMI主要以持续胸骨后压榨性疼痛和心电图进行性变化为主，病情急且凶险，若不及时诊断和治疗极易导致患者死亡，早期诊治对于AMI患者临床预后意义重大，可明显降低患者的病死率［6，7］。

有研究表明，在AMI发病的早期大约有20%的患者缺乏典型临床症状［8］。

作为诊断AMI的常用方式，心电图具有操作简单、费用低廉等优点，胸痛患者入院后，一般常规行心电图检查，但是许多缺乏心电图典型缺血性表现，因此单独使用心电图诊断AMI的敏感度与特异度较低，误诊和漏诊的风险很大。

因此，近年来临床上将诊断AMI 的研究重点投向心电图联合血清标志物的测量［9，10］。

目前临床上对于AMI的诊断，常规采用心电图联合cTn测量。

cTn是心脏的特异性结构蛋白，可作为心肌损伤的特异和敏感性标志物［10］。

AMI时，受损的心肌细胞释放cTnI和cTnT。

因此，检测到外周血中的cTn升高即可表明心肌细胞可能受损。

cTnT/I作为心肌细胞损伤标志物比肌酸激酶，肌酸激酶同工酶和肌红蛋白更加敏感。

有研究表明，cTnT诊断胸痛患者AMI的灵敏度为75%，但诊断急性胸痛不足4h患者AMI的灵敏度仅为55%［11］。

因此，cTnT/I早期诊断急性胸痛患者AMI存在一定不足，据报道，必须通过一段时间的连续监测才能确定血浆中的肌钙蛋白水平升高与ACS相关［12］。

作为心肌细胞的结构蛋白，hs-cTnT/I 在心肌细胞完整性受损时会迅速释放入血，可以反映心肌细胞损害，且敏感度很高，但肺炎、慢性肾病和冠状动脉斑块等多种非AMI疾病同样可以造成血液中hs-cTnT/I水平升高［13］。

因此在hs-cTnT/I诊断AMI时应联合其他指标，借此提高对AMI诊断的特异性。

研究hs-cTnT/I联合其他标志物检测对AMI早期诊断及预后评估中有着极为重要的临床意义。

H-FABP是由132个氨基酸组成的低分子量蛋白质，其在心肌脂肪酸代谢中起作用，可以协助脂肪酸通过特定的膜转运到组织。

H-FABP大量存在于心肌细胞，在脑、肾和骨骼组织中也有少量发现。

AMI时，H-FABP因心肌细胞受损而释放到血液中。

研究表明H-
表1两组患者hs-cTnT、hs-cTnI与H-FABP水平（ng/L，x-±s）表2心电图单独检测与联合不同血清标记物诊断AMI的敏感性、特异性、准确率比较（例）
指标观察组（n=57）对照组（n=181）P
H-FABP（ng/mL）10.10±1.60 2.80±1.00<0.0001 hs-cTnT12.96±2.47 1.13±0.39<0.0001 hs-cTnI15.34±2.85 2.03±0.85<0.0001结果观察组（n=57）对照组（n=181）
敏感性
（%）
特异性
（%）
准确率
（%）①心电图显示缺血，或入院时H-FABP≥6.2ng/mL，或hs-cTnT≥5ng/L 阳性532292.98%87.84%89.08%阴性4159
②心电图显示缺血，或入院时H-FABP≥6.2ng/mL，或hs-cTnI≥5ng/L 阳性523091.23%85.08%85.29%阴性5151
③心电图显示缺血或hs-cTnT≥5ng/L
阳性478282.46%54.70%61.34%阴性1099
④心电图显示缺血或hs-cTnI≥5ng/L
阳性487784.21%68.50%72.26%阴性9124
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（本文编辑：马佰菁）
FABP可更好的地诊断早期心肌缺血，其原因是在心肌缺血初期，心肌细胞结构受损之前已经出现了能量代谢障碍，需要加大动员脂肪酸以保障能量供应，造成血液中H-FABP增加，通常在心肌受损早期即1～3h内可以在血液中检测到H-FABP［14-15］。

同时，cTn等生物标志物相比，H-FABP分子量更小，渗漏至血液中的速度更快，因此其敏感性显著高于hs-cTn［16］。

本研究结果显示，AMI患者H-FABP、hs-cTnT、hs-cTnI水平显著高于非AMI患者，与hs-cTnT/I与心电图联合检测相比，H-FABP、hs-cTnT/I与心电图联合检测诊断AMI有更高的敏感性、特异性和准确率。

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（本文编辑：马佰菁）
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