肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素及护理干预研究进展

综 述 Zongshu
《中外医学研究》第19卷 第2期（总第478期）2021年1月- 194 -
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（收稿日期：2020-07-28）　（本文编辑：桑茹南）
*基金项目：2017年保定市科学技术研究与发展指导计划项目（17ZF020）①定州市人民医院　河北　定州　073000②保定市第一中心医院
肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成的危险因素
及护理干预研究进展
*
胡琪①　袁建涛①　王桂芳②
【摘要】　目前经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）在肿瘤患者化疗、抗生素、肠外营养、血液制品输注和血液标本采集等方面得到了广泛应用。

但在实际应用中PICC 也会引起相关静脉血栓形成，影响治疗安全性。

本文现对肿瘤患者PICC 导管相关静脉血栓形成的危险因素进行分析，发现患者的基础状况、临床治疗因素、置管因素与静脉血栓形成关联密切，其中患者的基础状况主要包括肥胖、活动量减少、年龄、性别、既往病史，临床治疗因素包括肿瘤类型、肿瘤分期、化疗、放疗史、静脉血栓史，置管因素主要包括导管类型、置管时间。

并以此为基础探讨了相应的护理干预方法，旨在防控肿瘤患者PICC 导管相关静脉血栓形成，以供参考。

【关键词】　肿瘤　血栓　护理　经外周静脉穿刺中心静脉置管　危险因素 doi：10.14033/ki.cfmr.2021.02.076
文献标识码　A
文章编号　1674-6805（2021）02-0194-03
Research Progress on Risk Factors and Nursing Intervention of Tumor Patients with PICC Catheter-related Venous Thrombosis/HU Qi, YUAN Jiantao, WANG Guifang. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(2): 194-196
[Abstract]　At present, peripherally inserted central catheter (PICC) has been widely used in tumor patients with chemotherapy, antibiotics, parenteral nutrition, blood product infusion and blood specimen collection. However, PICC can also cause catheter-related venous thrombosis in practical applications, which affects the safety of treatment. This article now analyzes the risk factors of PICC catheter-related venous thrombosis in cancer patients, and finds that the patients ’ basic condition, clinical treatment factors, and catheterization factors are closely related to venous thrombosis. The patients ’ basic condition mainly includes obesity and reduced activity, age, gender, past medical history, clinical treatment factors include tumor type, tumor stage, chemotherapy and radiotherapy history, venous thrombosis history, catheterization factors mainly include catheter type, catheterization time. Based on this, the corresponding nursing intervention methods were discussed in order to prevent and control PICC catheter-related venous thrombosis in tumor patients for reference. [Key words]　Tumor　Thrombus　Nursing　Peripherally inserted central catheter　Risk factors First-author ’s address: Dingzhou People ’s Hospital, Dingzhou 073000, China
经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central
catheter，PICC）是用于营养物质静脉输送、肿瘤化疗、给药的常用方法，在肿瘤患者的临床治疗中得到了广泛应用[1-2]。

PICC 可实施床边操作，使输注的药液经手臂血管直抵心脏血管，为人体输送必需的营养液、药液，减轻患者反复穿刺的痛楚。

但
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在实际应用中，PICC 容易引起导管堵塞、渗漏、导管异位、导管相关性感染、静脉血栓形成等并发症，影响治疗安全性[3-4]。

PICC 导管相关静脉血栓形成是肿瘤患者常见的并发症，不仅增加了非计划拔管次数，还会导致肺栓塞，严重威胁患者的生命安全[4-5]。

因此在肿瘤患者带管、置管期间，应充分评估PICC 导管相关静脉血栓形成的危险因素，以便及早发现、及早干预，防控严重后果发生[5-6]。

为了探讨科学的护理方法，下面本文就肿瘤患者PICC 导管相关静脉血栓形成的危险因素及护理干预研究进展进行了研究。

1　肿瘤患者PICC相关血栓形成的危险因素1.1　患者的基础状况
恶性肿瘤患者行PICC 置管后，在接受化疗治疗的初期，未受肿瘤病情、化疗副作用等因素的影响，个人体重多维持原有状态。

于淼等[7]实践后发现，肥胖是肿瘤患者PICC 置管发生血栓的危险因素，究其原因在于脂肪细胞因子，如脂联素、瘦素等会干扰糖代谢、血脂的阈值，提升凝血系统活性，抑制纤维蛋白溶解活性，增加患者的血栓发生风险，提示在肿瘤患者接受PICC 置管初期应严密监测肥胖患者血栓形成情况，通过及时的护理、药物干预，防控血栓发生[8-9]。

活动量减少指患者活动量少于日常生活活动量的情况，肿瘤患者PICC 置管后在化疗期间受药物毒副作用影响，常伴有不同程度的厌食、恶心、呕吐等不良反应，导致患者活动量减少，延长了患者的睡眠时间[10-11]。

且部分患者由于忧虑导管弯折、脱落、扭曲等情况发生，减少了置管侧手臂活动，导致机体血液流速减缓，引起血液淤滞，发生血管壁损伤，形成血栓。

肿瘤患者PICC 置管有血栓形成与患者年龄、性别关联密切，与女性相比，男性具有较高的静脉血栓发生风险，这与男性有吸烟、饮酒、高脂摄入史有关，从而增加了人体血管损伤风险。

且随着患者年龄的增长，人体细胞凋亡进程加快，导致血管内膜受损，加大了血流阻力，致使血液黏度升高，引起血栓。

朱成德[12]对600例PICC 置管肿瘤患者研究后发现，伴糖尿病或高血压、冠心病等既往病史患者的血栓发生风险较高，这可能与某些炎症因子、激活凝血因子的生物刺激有关，因此既往病史是肿瘤患者PICC 相关血栓形成的危险因素。

1.2　临床治疗因素
PICC 相关血栓在肿瘤患者中具有较高的发生风险，而肿瘤类型与血栓形成关联密切[6]。

于淼等[7]对108例肿瘤患者研究后发现，肿瘤类型是肿瘤患者PICC 置管后静脉血栓形成的独立危险因素（OR =1.94，P =0.003），恶性肿瘤患者的肿瘤因子较为特殊，容易通过组织因子使机体的血液维持在高凝状态，提升了血液黏度，增加了血栓发生风险
[13-14]。

临床中对于晚期肿瘤
患者应多关注其活动状态、凝血指标变化，防控PICC 相关血栓发生。

化疗史、放疗史与PICC 相关血栓发生关系紧密，化疗、放疗是治疗肿瘤的常用方法，原因可能有下述两点：（1）肿瘤患者在接受化疗药物输注治疗期间，药物会刺激血管壁，造成管壁损伤，引发静脉炎，长期静脉炎会引起体内凝血失衡，导致PICC 相关血栓形成；（2）化疗、放疗等治疗手段会导致全身不适，刺激血管上皮细胞破裂，释放大量的细胞因子，引起白细
胞、血小板聚集，引起血栓形成。

而有静脉血栓史患者常伴有血管内皮损伤，因此具有较高的PICC 相关血栓发生风险[15-16]。

1.3　置管因素
导管相关因素与血栓形成关系紧密，随着导管管径的增加，血栓发生率随之增长，且导管型号选择不合理会增加患者的医疗负担。

临床中宜在满足治疗要求的前提下，尽可能地选择内径小的导管。

裘成莉等[8]对306例PICC 置管的肿瘤患者研究后发现，导管类型（OR =3.764，95%CI ：1.239，11.985）是PICC 相关性血栓形成的独立危险因素[17-18]。

临床中不同导管类型的导管材质、结构、尖端位置等存在不同程度的差异，比如三向瓣膜导管的血栓发生风险高于前段开口导管；聚氨酯导管的血栓发生率高于硅胶导管，因此在使用聚氨酯导管时，应加强日常维护和观察，以减少血栓形成。

张钦等[19]以137例肿瘤患者为研究对象，发现置管次数（RR =1.98，95%CI ：1.30，3.00，P =0.001）是PICC 相关性上肢静脉血栓形成的独立危险因素，患者导管留置时间越长，PICC 相关血栓发生风险越高。

2　肿瘤患者PICC相关血栓的护理干预方法2.1　加强PICC 置管评估、病情观察
肿瘤患者受病情因素影响，PICC 置管后存在较高的血栓发生风险，一旦医护人员未能够及时发现血栓病例，对症处理，则会引起肺栓塞等危重症情况，严重威胁患者的生命安全，因此提前预防对防控肿瘤患者PICC 相关血栓形成具有重要的意义。

医护人员在置管前需结合患者的既往病史、临床检查结果等信息，对患者展开PICC 相关血栓发生风险评估，谨慎考虑患者是否能够接受PICC 置管，预测血栓发生风险[20-21]。

目前临床多采用Caprini 评分量表进行血栓风险预测，该量表包含了40个风险因素，涉及了患者可能存在的全部危险因素，并对不同风险等级的患者推荐相应的防护措施，具有较强的针对性。

然而在实际应用中，该量表主要针对医院收治的内外科住院患者展开血栓形成风险评估，而非肿瘤患者PICC 置管引发的深静脉血栓。

因此有必要用探索Caprini 量表在预测肿瘤患者PICC 相关血栓形成中的应用价值。

李孝红[22]以125例行PICC 置管肿瘤患者为研究对象，就Autar 量表与Caprini 评估模型对肿瘤患者PICC 相关静脉血栓形成的预测效度展开了研究，发现Caprini 评估模型的最佳诊断界值为7分，灵敏度为66.1%，特异度72.4%，曲线下面积为0.763；Autar 量表最佳诊断界值为10分，灵敏度为64.2%，特异度为55.5%，曲线下面积为0.632，说明Caprini 评估模型灵敏度与特异度更高，能够更好地预测肿瘤患者PICC 相关静脉血栓的发生风险。

但在应用中还需尽可能全面地纳入相关影响因素，完善风险评估模型，并加强患者病情观察，通过细致查看患者肢体皮肤、色泽、借助影像学检查手段等方式，及早发现血栓病例[23]。

朱成德[12]发现彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓患者的符合率达到了97.50%，证实医师可根据受检者下肢血管内径、血流速度等征象改变鉴别下肢深静脉血栓病例，及时发现血栓病例，以便医护人员及早干预，达到改善预后的临床干预目标。

2.2　预防性应用抗凝剂
恶性肿瘤患者入院时的凝血指标水平高于正常置管患者，
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尤其是晚期恶性肿瘤患者，而通过预防性应用抗凝剂可有效调控凝血指标水平，改善血液黏度，防控血栓形成。

低分子肝素是当前常用的抗凝药物，在实际应用中尽管能够有效缩小血栓，但会出现口腔黏膜出血、血小板减少等副作用，长期使用甚至会导致脏器组织出血情况发生，影响患者的身体健康。

利伐沙班作为一种高选择性抗凝药物，具有较高的生物利用度，在进入人体后可通过抑制凝血因子Ⅹa 的途径，阻断凝血酶形成，积极发挥抗凝效用，缩小血栓，联合华法林能够发挥药物协同作用机制，提升抗凝效果，有效防控血栓形成。

蒿若楠等[24]研究发现，采用利伐沙班治疗患者可有效防控血栓形成，应用效果较好。

张乐等[14]实践后发现，利伐沙班治疗血栓的总有效率达到了90.70%，可有效减轻患者体征和症状，疗效显著，值得推广。

2.3　开展上肢握拳锻炼
上肢血液流速减缓是肿瘤患者PICC 相关血栓形成的重要因素，药物干预、物理干预是防控血栓形成的常用干预手段。

其中预防性应用抗凝剂仍存在争议，因此指导患者进行上肢握拳运动，通过PICC 置管侧肢体早期物理锻炼加快静脉血液流动，能够改善血液淤滞现象，对防控血栓发生产生着积极的影响。

黄冬梅等[25]对104例PICC 置管的恶性肿瘤患者研究发现，采用握拳运动干预能够有效改善患者的全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、血浆黏度（PV）、红细胞比积（HCT）等血液流变学指标，提升腋静脉血液流速、腋静脉血流量，降低血栓发生风险，证实握拳运动可有效改善PICC 置管肿瘤患者的血液循环状态，预防血栓形成。

综上所述，肿瘤患者长期处于血液高凝状态，在PICC 置管后具有较高的血栓发生风险。

肥胖、活动量减少、既往病史、肿瘤类型、肿瘤分期、化疗、放疗史、静脉血栓史、导管类型、置管时间是影响瘤患者PICC 导管相关静脉血栓形成的危险因素。

为了防控PICC 相关血栓发生，应加强护理干预，通过PICC 置管前评估、病情观察、预防性应用抗凝剂、上肢握拳锻炼，积极预防血栓形成，保障肿瘤患者PICC 置管的安全性。

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