CT 引导下臭氧联合激素注射结合手法治疗腰椎间盘突出症

CT 引导下臭氧联合激素注射结合手法治疗腰椎间盘突出症
宋立锋;张晓峰;徐雷;杨立明
【摘要】目的：观察CT引导下臭氧联合激素结合手法治疗腰椎间盘突出症的临
床效果。

方法选出2011年5月至2013年5月收治的符合临床观察条件的140
例腰椎间盘突出症患者，随机分成治疗组和对照组，每组70例；治疗组为CT引
导下臭氧联合激素结合手法治疗腰椎间盘突出症，对照组采用单纯臭氧髓核消融术。

分别于术后1周、1个月、3个月、6个月进行疗效对比。

结果治疗组优良率分别为95 d．7％、92．8％、91．4％、90％；对照组分别为88．5％、85．7％、82．8％、80％，组间比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）；术后各时间点的VAS评分治疗组明显低于对照组，具有统计学意义（ P ＜0．05），2组均没有
明显并发症出现。

结论CT引导下臭氧联合激素注射结合手法治疗腰椎间盘突出症，具有方法简单、疗效确切、临床效果好、创伤小、恢复快、费用低、并发症少的优点，是安全有效的方法，尤其适用于基层医院。

【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2014(000)013
【总页数】3页(P1983-1985)
【关键词】臭氧;激素;腰椎间盘突出症;手法
【作者】宋立锋;张晓峰;徐雷;杨立明
【作者单位】050700 河北省新乐市中医院骨科;050700 河北省新乐市中医院骨科;050700 河北省新乐市中医院骨科;050700 河北省新乐市中医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.533
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性纤维环破裂髓核突出，压迫或刺激硬脊膜、神经根，导致的一系列综合症，临床主要表现为腰腿痛，发病率较高，严重影响正常生活及工作，致残率较高。

传统手术采用后路椎板开窗切除突出髓核进行减压，但此方法对脊柱有着一定的破坏性，影响了脊柱自身的稳定[1]。

本院从2011年开始应用CT引导下臭氧髓核消融术，结合激素注射，术后手法康复治疗，报告如下。

1.1 一般资料选择2011年至2013年我科诊断明确，符合研究标准的腰椎间盘突出症患者140例，随机分成治疗组和对照组，每组70 例。

治疗组男40例，女
30例；年龄20～60岁，平均年龄(45.8±13.5)岁；病程6个月至2年。

对照组男42例，女28例；平均年龄(46.2±13.7)岁,病程6个月至2年。

2组患者性别比、年龄及病程比较(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准纳入标准：(1)包容性腰椎间盘突出；(2)年龄18～65岁；(3)临床症状体征与CT及MRI相符。

排除标准：(1)髓核脱出合并马尾神经症状及周围神经瘫痪；(2)腰椎管狭窄或腰椎滑脱；(3)脊柱结核或脊柱肿瘤椎管占位。

1.3 手术仪器臭氧发生器及配套穿刺设备、螺旋CT。

1.4 治疗方法
1.4.1 术前准备:必须摄腰椎正侧位X线片和腰椎CT及MRI，必要的术前检查。

明确病变腰椎间盘一个或多个，预计穿刺位置途径及深度。

1.4.2 手术方法:患者俯卧位腰部垫枕头增加椎间宽度CT扫描层厚3 mm确定病变部位及其形态，利用测量软件标定穿刺点，穿刺途径、深度，划线笔标记后常规消毒铺单，一般采用后外侧入路正中旁开8～10 cm、水平40～45度，对于L5S1
髂骨位置较高有遮挡的采用后正中入路；腰背正中旁开1 cm垂直进针突破黄韧带
后(突然阻力消失)注入过滤空气不超过50 ml推开硬膜，CT扫描进针点准确后，推进穿刺针进入椎间盘到达病变部位，在进针过程中CT全程监视，随时调整穿刺针方向，使其准确到达病变椎间盘中心位置，无菌注射器抽取5 ml浓度60%臭氧缓慢注射，边注射边询问患者情况，注入成功后CT扫描髓核消融情况，一般不超过15 ml,CT扫描臭氧弥散满意后退出穿刺针，改变穿刺方向达椎间孔，如穿刺针碰触神经根会出现过电样感觉，回退少许，CT扫描进针准确后，注入3 ml得保松，手术完毕后拔出穿刺针，消毒包扎穿刺口。

1.4.3 术后处理：术后绝对卧床休息，给予脱水、激素、抗炎及神经营养药物。

3 d下地活动，5 d后行手法治疗。

依次用揉法沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩，以放松身体，舒通经络使气血得以畅通。

点按法点按双侧腰肌，以改变腰肌紧张状态。

弹筋法弹拨腰肌，以兴奋肌肉，恢复肌纤维组织弹性。

推法用双手掌根沿脊柱两侧自背部开始推至臀部，以调达气血、疏通经络，使腰背肌肉得以调整。

按揉法沿受累的神经路线重点按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累区血液循环，恢复麻木区的神经组织。

捏拿法捏拿股四头肌，改善肌肉弹性，恢复肌张力。

点穴法自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉穴，以通经活络，改善神经传导，促进神经组织恢复。

推理法沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理，使下肢整体气血流通，肌肉舒展。

摇法仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运，以松解通利腰骶关节与椎间关节，调整关节内在平衡。

上述手法每天1次，7 d 1周期。

1.5 对照组采用单纯臭氧髓核消融术。

1.6 疗效标准
1.6.1 临床治疗后评级标准：①治愈：腰腿痛消失，活动恢复正常，直腿抬高及加强实验阴性，工作恢复正常。

②好转：腰腿痛症状大部分消失，活动基本正常，直腿抬高及加强实验阴性，工作后出现轻微症状。

③差：腰腿痛减轻不明显或减轻几
天后疼痛有出现，直腿抬高及加强实验恢复不明显，不能胜任工作。

④无效：腰腿痛无减轻或加重，活动无变化或加重，体征无变化，不能正常生活。

1.6.2 疼痛：按照疼痛视觉模糊评分VAS评分法评定治疗前后个时期的疼痛变化程度。

1.7 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2组临床治愈率和疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1、2。

治疗腰椎间盘突出症有多种方法，手术也能取得良好效果，但手术要求条件高，操作过程中风险大，术中剥离肌肉，破坏骨结构容易出现术后腰痛及脊柱不稳，严重还可以发生手术失败综合症。

臭氧髓核消融术是近几年引进的一种介入手术，髓核组织主要依靠蛋白多糖大分子物质的渗透压维持髓核内85%以上水分[2]。

据研究臭氧对髓核有：(1)强氧化作用破坏蛋白多糖使髓核固缩减轻或解除对硬膜囊神经根压迫。

(2)镇痛作用解除了机械性压迫，通过刺激机体抗损伤系统激活抑制性神经元释放脑啡肽起到止痛作用。

(3)抗炎作用突出髓核与神经根接触可以引起免疫性炎症，臭氧可以氧化髓核结构消除髓核的化学刺激和免疫性。

CT引导下穿刺定位准确，明确穿刺针停留位置，随时观察盘内臭氧弥散程度，大大提高了安全性及准确性，减少了穿刺并发症。

注射臭氧后能迅速氧化髓核内蛋白多糖使髓核渗透压降低，水分丢失，发生变性、干涸、坏死及萎缩[3],并消除髓核的化学刺激性及免疫性，同时由于臭氧具有消炎和止疼作用，注射到神经根周围，缓解神经根压迫，解除腰腿疼症状。

臭氧治疗不同于以往治疗的任何治疗方法，是具有生物特性的治疗，在体内不会造成机械、高危、化学的副损伤，也就不会产生严重的并发症、后遗症。

但是臭氧治疗部分椎间盘回缩的不很理想，原因臭氧的注射量有限使髓核氧化的不够充分，单纯臭氧髓核消融术后大约30%左右患者可出现“反跳”现象，即术前症状重新出现或出现顽固性腰痛，甚至个别严重者疼痛不可耐受，李明华[4]
认为这一现象可能于椎间盘内压力减低后牵拉神经、椎间盘穿刺部位水肿、椎间盘减压后剩余髓核组织在椎间盘内的重新分布以及椎间盘突出物长期压迫导致神经根的慢性损伤有关。

为缓解消除这一现象于臭氧髓核消融术后给予椎间孔神经根旁激素注射，具有中和炎性介质缓解神经根水肿作用，能解除术后短时间内即发生的反跳现象。

术后给予手法康复先采用按、揉、点压、滚等手法，具有活血化瘀、舒筋活络、缓解肌肉痉挛达到止痛的目的，然后采用斜扳、抖颤手法，具有纠正畸形，恢复脊柱生理弯度，部分回纳突出的椎间盘，松解神经根粘连的作用，同时通过主动和被动的功能锻炼，增加腰部肌肉力量，增强了对脊柱的支撑，提高了脊柱运动阶段的稳定性[5,6]。

明显提高了临床疗效，降低了术后中晚期反跳现象的出现。

综上所述，臭氧髓核消融术结合激素注射及手法康复组相比单纯臭氧髓核消融术组疗效明显提高，具有更好临床效果，两者各项目间的比较差异有统计学意义(P<0.05)。

臭氧髓核消融术
结合激素注射及手法康复三者可以相辅相成，发挥各自优势，效果更佳，是一种安全性高、方法简单、创伤小、成功率高、住院时间短、花费少的技术；尤其适合基层医院开展。

1 李胜华，周明旺，李亚军，等.微创术治疗腰椎间盘突出症研究现状.中国骨伤，2012，25：348-352.
2 胡有谷主编.腰椎间盘突出症.第2版北京：人民卫生出版社，1995.72.
3 于志坚，何晓峰，陈勇，等.臭氧对髓核超微机构的影响.介入放射学杂志，2001，10：3.
4 李明华主编.神经介入影像学.第1版.上海：上海科技出版社，2000.176.
5 傅志俭，谢君田，宋文阁，等.腰椎间盘突出症的治疗.实用疼痛医学杂志，2005,1:98-104.
6 姚秀高，陈建龙，周永高.射频热凝靶点消融术治疗椎间盘突出症的探讨.中国疼痛医学杂志,2006,12：206-209.
【相关文献】
1 李胜华，周明旺，李亚军，等.微创术治疗腰椎间盘突出症研究现状.中国骨伤，2012，25：348-352.
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志,2006,12：206-209.
doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.025。