小针刀围手术期的危险因素与防治对策

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小针刀是集中医针刺疗法与西医手术疗法的优点,利用小针有针灸针及手术刀作用的独特的综合作用。

主要治疗慢性软组织损伤导致的各种疼痛,麻木疾病。

因损伤小,治疗时间短,见效快被广大患者接受。

随着技术的推广,围手术期的危险因素也逐渐显现。

现对小针刀围手术的危险因素进行分析,并将防治对策报道如下。

1小针刀围手术期存在的危险因素
1.1 术中晕针
病人对使用带刀的针在头、颈、腰背部、关节部位进行穿刺心存恐惧,特别是针刀剥离骨膜时的感觉更加重了这种恐惧心理,由于过度紧张出现大汗淋漓,面色青紫,晕厥等症状,迫使治疗中止。

1.2 手术部位出血
因小针刀前端扁平如手术刀,进针时易将小血管切断,引起出血,还可因病人凝血功能障碍、血管疾病引起术口出血难止。

1.3 术后感染
小针刀科室医务人员缺乏医院感染知识,无菌观念淡薄。

医生诊查室与小针刀手术室同在一室。

无空气消毒设施,小针刀未达到灭菌要求,工作中未遵守无菌操作规程。

病人抵抗力下降,手术区未备皮。

1.4 术后头痛
在穿刺过程中刺破硬脊膜和蛛网膜,术后引起脑脊液外漏造成术后体位相关性头痛。

1.5 局麻药中毒
病人手术部位多,局麻药用量过大或注射时误入血管都会导致局麻药中毒。

病人表现为寒颤、全身麻木、心率增快、高血压,中枢神经系统兴奋或抑制。

1.6 神经损伤
因为小针刀手术是盲刀操作,不可避免的会损伤神经,症状表现为该神经所管辖的肢体有触电样感觉,但一般无后遗症。

1.7 典型病例
病例1,男,75岁,小针刀术后第2天,家属背病人去做牵引时,因胸内压增高,抑制了呼吸、循环系统功能,导致心跳骤停,经抢救无效死亡,引发医疗纠纷。

回顾本病例,有诸多值得反思之处,其教训深刻,主要是医护人员对小手术病人围手术期不够重视;入院时未认真评估病人一般情况,未了解到病人有心脏病这一重要病史,术前未做必要的心电图检查;术后未预见可能出现的危险。

导致病人在术后出现意外。

病例2,女,56岁,因腰5－骶１椎间盘突出症行小针刀手术,口服曲马多100mg后1h出现呼吸衰竭,经医务人员全力抢救,15h后,恢复自主呼吸,24h后才恢复意识。

本病例因术前未及时发现病人肺部存在基础病变,肺顺应性差,代偿功能减弱。

病人出现病情变化时,医务人员不能及时作出准确的判断,只能被动的进行对症处理。

2 对策
2.1 医护人员从病人入院起就要提供全面优质的服务
术前对病人进行体格检查;常规的辅助检查;对有潜在基础病变进行特殊检查。

对病人的全身情况进行准确的评估,了解病人心肺功能,预测病人对手术的耐受能力及手术并发症的可能性。

2.2 加强心理护理
根据病人对疾病的认知程度,对手术的期望值,用通俗易懂的语言讲解与小针刀手术有关知识及手术中、手术后的注意事项,介绍治疗方法及治疗过程中可能出现的感觉及注意事项[1]。

邀请病区同种病例介绍其经验和体会,术中及时对病人实施心理疏导,以缓解和消除病人焦虑的恐惧心理。

2.3 手术针孔出血
术后要严密观察病人生命体征,观察伤口是否疼痛,肿胀,敷料是否被血液污染。

出血者应用无菌纱布覆盖、压迫手术部位,加大止血药量。

2.4 术后感染
对针刀科室医务人员进行医院感染知识培训,重点培训消毒、无菌常识;无菌操作规程;对手术间进行空气消毒;术前备皮,清洁手术区皮肤;抵抗力差者可适当使用抗菌素预防感染。

2.5 术后头痛
手术前,医生要准确掌握手术部位的解剖位置;术中椎管内操作时,应小心谨慎,针刀进入黄韧带后速度宜放缓。

一旦发现蛛网膜破裂,病人去枕平卧12h,每天静滴5％的葡萄糖、生理盐水及平衡液2500～3000mL;第四天起用注射用水15mL缓慢静脉注射,每天1次,连续3～5d;也可以硬膜外注射自体血10～15mL,促进蛛网膜破口粘合。

2.6 局麻药中毒
用药多时可先稀释局麻药;注药时先回抽,防止误入血管;控制局麻药总量。

3 讨论
综上所述医疗安全工作在预防围手术期危险因素的发生和应对中起着重要作用,这也是保证病人得到良好的医疗服务的基础,对维护医院正常工作秩序具有重要意义[2]。

医院应加强小针刀手术规范化管理,建立危险因素防范控制机制,严格技术准入制;护理人员应重视每一位病人,认真细致护理,及时发现问题;手术医师要提高处理意外情况的技能。

才能保证手术病人的安全,避免严重后果的发生。

参考文献
[1]谢红娣.小针刀治疗腰腿痛的护理[J].中国中医急症,2009,18
(2):324～325.
[2]唐秀花,张军红．影响护理安全的隐患及对策[J]．解放军杂志,
2005,22(3):69.
【收稿日期】2011-08-17
小针刀围手术期的危险因素与防治对策
吴清华
(江西省万安县中医院 江西万安 343800)
【摘要】目的 探讨小针刀围手术期的危险因素与防治对策。

方法 采用回顾性调查方法,对我院2009年1月到2011年7月中3280例
小针刀围手术期资料进行分析。

结果 危险因素有术中晕针、手术部位出血、术后头痛、误伤神经、术后感染。

1例术后去做理疗时,
出现意外,经抢救无效死亡,1例术后口服止痛药1h出现呼吸衰竭。

结论 加强小针刀手术病人围手术期规范化管理是保障手术病人安
全;治疗成功的基本保证。

【关键词】小针刀 围手术期 危险因素 防治对策
【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)11(b)-0060-01
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