执业药师《临床药物治疗学》复习辅导

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接下来应届毕业生店铺为大家编辑整理了执业药师《临床药物治疗学》复习辅导，希望对大家有所帮助。

强心苷类构效关系是什么
强心苷是一类具有正性肌力作用的苷类化合物，分为两级。

植物中的是天然的一级苷，如毛花苷丙(西地兰)，我国含强心苷的植物资源丰富，8个科30余种植物分布在全国各地，如夹竹桃科的夹竹桃、罗布麻等。

提取过程中经水解得到的是二级苷，如地高辛、洋地黄苷、铃兰毒苷等。

强心苷由糖和苷元结合而成。

苷元是由一个甾核和一个不饱和内酯环结合而成，是药物发挥正性肌力作用的基本结构。

糖的种类除葡萄糖外，都是稀有糖，如洋地黄毒糖，糖是正性肌力的辅助成分，能增加苷元的水溶性，延长苷元的作用时间。

糖的数量也影响苷元作用，一般三糖苷作用最强。

各种强心苷的作用性质基本相同，只是化学结构上某些取代基团不同，故作用有强弱、快慢、久暂之分。

作用强度与作用持续时间重要取决于经过醚桥与甾核C3连接的1-4个分子的糖，如果改变糖的连接位置，则强心苷作用强度减弱，持续时间缩短。

强心苷与肾上腺皮质激素都有甾核，但它们的甾核结构各异。

强心苷甾核上有三个重要取代基，即强心苷发挥正性肌力作用所必须的结构：①C3位上的β 羟基;②C14的β构型的羟基且羟基的多少与药物的极性有关，③C17必须是不饱和的内酯环，如为饱和内酯环或开环结构则失去正性肌力作用。

普罗布考药理作用介绍
口服能使病人血浆TC下降25%，LDL-c下降10%～15%，HDL-c降低30%，对VLDL、TG影响较少。

细胞培养法证明普罗布考有高脂溶性，能结合到脂蛋白之中，从而抑制细胞对LDL的氧化修饰。

现知氧化修饰的LDL有细胞毒性，能损伤血管内皮，进而促进血小板，
白细胞粘附并分泌生长因子等物质，造成平滑肌细胞移行和过度生长。

普罗布考能抑制动脉粥样硬化形成，并使病变消退。

可缓解心绞痛，改善缺血性心电图，还能使纯合子家族性高胆固醇血症患者皮肤及肌腱的黄色瘤明显缩小。

药物转运蛋白的介绍
近年来药物转运蛋白的遗传多态性研究也倍受关注。

尤其是多药耐药基因MDRI编码的P-糖蛋白。

P-糖蛋白的作用首先在肿瘤细胞中发现，它作为ATP依赖的流出泵用于预防细胞内肿瘤化疗药物的蓄积。

现在普遍认为，肿瘤细胞内P-糖蛋白的过量表达和骨髓组织的低水平表达是造成患者对化疗不敏感并容易产生骨髓毒性的原因。

已有研究证明，MDRIC3435T多态性与P-糖蛋白的表达相关，3435CC基因型表达水平较高，在P-糖蛋白的抑制剂双嘧达谟存在的情况下，地高辛吸收的AUC显著低于3435TT基因型个体。

双嘧达谟使3435CC基因个体的地高辛吸收率提高了55%，3435TT基因型个体提高了20%.
抗癫痫药药理作用|临床评价
癫痫是大脑神经元高度异常放电导致反复发作的短暂的脑功能紊乱。

癫痫分为多种类型，常见的有部分性发作，属于局限性发作;失神性发作(小发作)、强直阵挛性发作(大发作)，属于全身性发作。

(一)作用特点
按化学结构可分为巴比妥类、苯二氮类、乙内酰脲类、二苯并氮类、γ-氨基丁酸(GABA)类似物和脂肪酸类。

1.巴比妥类
该类药的抗癫痫作用机制在于通过增强γ一氨基丁酸A型受体活性，抑制谷氨酸兴奋性，抑制中枢神经系统单突触和多突触的传递代表药有苯吧比妥。

2.苯二氮类
主要为GABA受体激动剂，也作用于Na+通道。

可加强突触前抑制。

代表药为地西泮。

3.乙内酰脲类
本类药物通过减少钠离子内流而使神经细胞膜稳定。

代表药苯妥
英钠。

乙内酰脲类药口服吸收较缓慢，绝大部分在小肠内吸收，肌内注射吸收不完全且不规律。

4.二苯并氮类
抗癫痫机制为阻滞电压依赖性的钠通道，抑制突触后神经元高频动作电位的'发放，以及通过阻断突触前Na+通道与动作电位发放，阻断神经递质释放，从而调节神经兴奋性，达到抗惊厥作用。

代表药有卡马西平
5.γ-氨基丁酸类似物
该类药为GABA的类似物或衍生物，是GABA氨基转移酶抑制剂。

代表药有加巴喷丁、氨己烯酸。

6.脂肪酸类(丙戊酸钠)
本类药的抗癫痫机制尚未完全阐明，代表药丙戊酸钠。

抗癫痫药的用药监护
主要依据癫痫发作的类型选择用药：
(1)部分性发作：首选卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、丙戊酸钠或托吡酯。

(2)全面性发作：强直阵挛性发作(大发作)：首选卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠或托吡酯。

(3)失神性发作(小发作)：典型失神发作乙琥胺和丙戊酸钠是首选药，替代方案包括氯硝西泮和拉莫三嗪。

(4)强直肌阵挛发作：丙戊酸钠是首选药;非典型失神，失张力和强直发作：通常出现于儿童。

丙戊酸钠、拉莫三嗪、氯硝西泮是首选药。

祛痰药五个主要分类
(1)多糖纤维素分解剂：促使黏膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解，减低痰液的黏稠度。

药品有溴己新、氨溴索。

(2)黏痰溶解剂：结构中含巯基的氨基酸，吸入后与黏蛋白的双硫键结合，可使黏蛋白分子裂解，从而降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。

代表药有乙酰半胱氨酸。

(3)含有分解脱氧核糖核酸(DNA)的酶类：如糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶等。

(4)表面活性剂：可降低痰液的表面张力以降低痰液的黏稠度，使其在黏膜表面的黏附力降低，以易于咳出。

(5)黏痰调节剂：能分裂黏蛋白、糖蛋白多肽链上等分子间的二硫键，使分子变小：，降低痰液的黏度，并改变其组分和流变学特性，同时调节黏液的分泌。

代表药有羧甲司坦、厄多司坦等。

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