1例病毒性脑炎癫痫持续状态并发淤积性黄疸病人的监护
一例病毒性脑炎伴血小板减少个体化药学监护
品名 剂量（g）单价（元） 用法用量 3周疗程总计（元）
注射用阿昔 洛韦
注射用更昔 洛韦
0.25 0.25
3.53 17.00
0.25 Tid 222.39 0.5 Bid 1428.00
一例病毒性脑炎伴血小板减少个体 化药学监护
病例摘要
某患者，男，47岁，主因“发热头痛2天，伴 恶心、呕吐1天”入院。
首发症状为发热头痛，体温波动于37.5~38.5 ℃，持续不降，后出现左下肢带状分布的簇集状 疱疹，伴疼痛感，继而出现头晕、恶心、呕吐， 呕吐物为胃内容物，首次呕吐呈喷射性，恶心持 续不缓解。经进一步检查，心肺无异常，脾大， 位于肋下6cm，质硬。
患者听从临床药师建议，服药后疼痛有所缓解。
2020/11/14
18
药学监护之二带状疱疹疼痛治疗
患者服用加巴喷丁后止疼效果不够满意： 吗啡类镇痛药？ 抑制呼吸，颅内高压禁用。
皮肤科医师会诊： 加用复方甘草酸苷，具有抗病毒、抗过敏、 抗炎，抑制VZV的增殖，而且可直接灭活VZV。用 法用量：40ml/次，Qd, ivgtt。用药后第2天，患 者疼痛有所缓解，连续使用6天后，疼痛明显好转。
2020/11/14
10
药学监护之一抗病毒治疗
通过临床药师参与抗病毒治疗方案的制 定，改变了医师认为治疗疱疹病毒感染，更 昔洛韦一定比阿昔洛韦效果好的观念，意识 到临床药师对患者个体化用药起到的重要作 用，增强了与临床药师的合作。
2020/11/14
11
药学监护之一抗病毒治疗
三、不同治疗方案的经济学比较：
癫痫持续状态病例
病史诊治经过
夜间也有发作，表现为发作性意识不清， 伴肢体抽搐10年
患者7岁起病，四肢抽搐，伴意识障碍，二 便异常，无跌伤及咬伤，约3分钟缓解。发 作间期如常。夜间发作多见
10年来，最初曾经服用德巴金500mgbid， 一年无发作，自行停药，出现发作，仍服 用德巴金，不能控制，先后加用苯巴比妥， 拉莫三嗪，奥卡西平，左乙拉西坦等。均 控制不理想。2-3月发作1次
癫痫病例分享（一）
病史诊治经过
男，31岁 •2007年起病，最初表现为局部肌阵挛，病 情逐年加重，继发四肢抽搐，意识不清，口 吐白沫，大小便失禁，伴有共济失调。 •现在发作时表现为频繁肌阵挛发作。事后 不能回忆
病史诊治经过
2009年开始就医，在北京上海大医院就诊 •先后诊断 •肌强直，先天性可能性大，须除外强直性 肌营养不良 •肌阵挛性小脑协调障碍 •临床诊断“肌阵挛癫痫”
予以德巴金500mgbid
入院诊治经过
效果欠佳每天均有发作，越来越频繁，伴 有低热，考虑病毒性脑炎，予以更昔洛韦 静滴，抗癫痫药物加用左乙拉西坦0.5bid， 癫痫发作症状仍无改善，发作时予以咪唑 安定5mg静推，苯巴比妥100mg肌注，可以 控制发作。
2018,12,20行腰穿查脑脊液，外送脑脊液查 自身免疫性脑炎，寡克隆区带，病毒抗体，
入院诊治经过
脑脊液测压90-110mmh20，蛋白816mg/l, 糖氯化物均正常，潘氏试验可疑阳性，红
细胞有损伤污染，白细胞正常。 2018,12,21,15:40开始出现面部抽搐，意识
不清，3-5分钟发作一次，面部抽动，持续 10-20秒，发作间期意识未恢复，予以咪唑 安定5mg肌注，苯巴比妥100mg肌注，仍有 发作，时间间隔有所延长
用心学做临床药师——神经科临床药师工作体会
ｗｗｗ・ｚｇｙｓ・ｏｒｇ药学与临床泻患者病历中无叙述原因给予“左氧氟沙星＋异帕米星（依克沙）”预防，同样预防无指征，且联用不合理。
３．１．２外科手术预防用药指导原则中指出外科手术预防用药根据手术有无污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物；选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种，总的预防用药时间不超过２４ｈ，必要时可延长至４８ｈ。
调查发现外科预防用药３５例有１０例应用不合理。
２例术前预防用药超过４ｄ，术前预防用药时间过长；３例Ｉ类切Ｅｌ术后预防用药分别为１０，６，５ｄ；ＩＩ类切Ｅ１分别为２联２ｄ１例、２联４ｄ３例、２联５ｄ１例，用药时间明显超过指导原则。
３．２药物使用过程中存在的问题３．２．１品种选择共有１７份病例专家认为药物选择不合理，其中有５例认为选择抗菌药物档次过高，２例未按药敏结果改用敏感菌药物，７例为无使用适应证，频繁换药３例；另外还有１０例专家没有给予评价，说明药物选择存在分歧和难度，有待进一步探讨。
病原菌送检率２８．５％，其中内科送检率占检查例数的４４．９％，外科送检率占检查例数的１４．１％。
内科明显高于外科。
低送检率说明临床医师对病原学检查的意识还不够，经验用药仍然占主要地位，尤其是在外科，更加明显。
３．２．２给药次数选择本次调查有２４例给药次数不合适，其中１３内酰胺类１天１次使用的１５例；喹诺酮类１ｄ两次使用（重症除外）的６例；氨基糖苷类ｌ天两次使用的３例，氨基糖苷类日剂量一次给药还可降低耳肾毒性。
３．３联合用药指征联合用药指征不够明确。
在联合用药方面存在以下问题：５例头孢曲松＋头孢拉定，ｌ例庆大霉素加异帕米星，ｌ例头孢拉定加环丙沙星，有ｌ例联合应用７种抗菌药。
３．４分级管理具体落实情况不太理想。
医院抗菌药物分级管理办法规定，对于限制使用的抗菌药物、特殊使用的抗菌药物要分级管理，本次调查统计表明限制使用抗菌药物指征符合率４５．２％，特殊使用抗菌药物指征符合率３１．３％。
儿神经科题目
1.病毒性脑炎最多见的病毒是哪一类？AA.肠道病毒B.单纯疱疹病毒C.腮腺炎病毒 D虫媒病毒2.病毒性脑炎确诊的重要依据是哪个？AA.脑脊液检查B.血常规检查C.脑电图检查 D血培养检查3.哪些属于颅内高压表现：BA.巴宾斯基征阳性B.前囟隆起C.嗜睡、昏迷 D布鲁津斯基征阳性4.腰穿检查前常规要做的是哪个检查：BA.脑电图B.脑CTC.脑MRI D血常规检查5.病毒性脑炎一般病程是多久：DA.2个月B.1个月C.1周D. 2-3周6.颅内高压症状有哪些：ABCDA.头痛B.喷射性呕吐C.视乳头神经水肿 D出现脑疝7. 符合病毒性脑炎脑脊液检查的选项有哪些：BCDA.压力降低B.白细胞正常或轻度增多C.蛋白质正常或轻度升高 D糖和氯化物正常8. 下面哪些症状是病毒性脑炎的临床表现：ABCDA.发热B. 头痛C.呕吐D.惊厥9. 甘露醇常见副作用：ABCA.水、电解质紊乱B.血栓性静脉炎C.过敏 D肝硬化10.意识障碍的分类有哪些：ABCDA.嗜睡B.昏睡C.浅昏迷 D深昏迷1.小儿化脓性脑膜炎确诊的重要依据：BA.血常规检查B. 脑脊液检查C.血培养检查D.头颅CT2.婴幼儿化脓性脑膜炎最常见的病原体是：BA.大肠埃希菌B. 脑膜炎双球菌C.金黄色葡萄球菌D.溶血性链球菌3.患儿应用地西泮及苯巴比妥等止惊治疗后最应注意的是：AA.呼吸抑制B. 血压增高C.休克D.心率增快4.小儿脑膜刺激征不明显是由于：CA.机体反应差B. 脑膜炎症反应不如年长儿强C.婴儿颅缝与囟门未闭，对颅内压起缓冲作用D.大脑处于抑制状态5. 化脓性脑膜炎的病死率是：DA.50%B. 30%C.60%D.5-15%6. 符合化脓性脑膜炎脑脊液检查的选项有哪些：ABDA.压力明显增高B. 白细胞增高C.糖和氯化物正常D.外观浑浊7. 化脓性脑膜炎的常见并发症有哪有：ABCA.硬脑膜下积液B. 脑室管膜炎C.脑积水D.智力落后8. 格拉斯评分内容有哪些：ACDA.睁眼B.瞳孔C.语言D.运动9. 常用的抗惊厥药物有哪些: ABCDA.水合氯醛B.地西泮C.苯巴比妥钠D.咪达唑仑10.腰穿后正确的处理是：ABDA.去枕平卧，头偏向一侧B.穿刺部位保持干燥C.禁止进食D.卧床4-6小时1肺炎链球菌所致的化脑治疗首选（A）A 头孢曲松B头孢曲松+氨苄西林C万古霉素D青霉素2化脓性脑膜炎最可靠的依据是：（D）A、急起高热，惊厥，昏迷B、剧烈头痛C、脑膜刺激征阳性D、脑脊液中检测出化脓性细菌3化脓性脑膜炎合并硬膜下积液时,治疗应首选：(C ）A.加大抗生素剂量B.换用抗生素种类C.硬膜下穿刺排液D.鞘内注射抗生素4化脓性脑膜炎的高发期是：（B）A. 新生儿期B. 婴儿期C. 幼儿期D. 学龄期5脑脊液呈毛玻璃样混浊见于：(D)A. 化脓性脑膜炎B. 流行性乙型脑炎C.病毒性脑膜炎D. 结核性脑膜炎7关于化脓性脑膜炎，哪项叙述是正确的. （ABDE）Ａ．由流感嗜血杆菌引起Ｂ．致病菌可通过脐部侵入Ｃ．婴幼儿时期的化脑最典型Ｄ．新生儿症状不典型Ｅ．治疗不及时或不彻底可发生脑积水8下列哪项是化脓性脑膜炎抗生素治疗原则.(ABC）Ａ．早期、足量静脉给药Ｂ．根据致病菌选择易进入血脑屏障的抗生素Ｃ．保证脑脊液中的有效杀菌浓度Ｄ．肺炎链球菌脑膜炎应用药21天以上Ｅ．流行性脑脊髓炎应用药7-10天9病毒性脑膜炎的主要临床表现(ABCDE)A发热 B头痛 C呕吐 D嗜睡或惊厥 E脑膜刺激征10下列病毒性脑炎的治疗措施正确的是（ABCD）A注意营养供给，保持水电解质平衡 B重症患者注意呼吸道的监护与支持 C积极控制脑水肿和颅内高压 D控制惊厥发作 E使用广谱抗生素案例分析：患儿，女，2月，因“发热一天伴抽搐1小时”入院。
1例病毒性脑炎并发癫痫大发作的护理体会
足患者合 理要求 ， 患者做 到耐心 、 贴 、 对 体 关怀 、 鼓励 ， 而不是歧
养病 。 病房 中人较多 ， 环境吵杂 ， 都有 可能刺激患者 ， 产生烦躁心 理。 疾病 的痛苦 、 日常生活被打乱、 经济无法承受 、 担心连累家人 ，
导致患者情绪波动大 ， 不易控制 。 护理人员需细心照顾 ， 给予患者
的症 状 ， 以青 少 年 居多 。 本科 对 １ 病 毒 性 脑炎 并 发 癫 痫 大 发作 的 例
发作 ，持水电解质和 酸碱平衡 。 脑脊液检查确诊病毒性脑炎 。
２ 护 理
患者采取 了有效 的治疗 和护理措施 ， 效果较好 ， 现将 护理体会 报
高体 温 ３ ． ， 头 痛 、 心 、 吐 ， 抗 感 染 治 疗 后 体 温 时 有 下 ９℃ 无 ３ 恶 呕 予
护理操作集中进行 ， 动作轻柔 ， 减少刺激， 限制人员探视。 ２ ． 病情 观察 严密观察生命体征变化 ， ．２ １ 尤其是意识、 Ｌ呼 瞳孑、
吸状况 ， 并做好记 录， 备齐急救药 品和器械 。 注意抽搐发作部 位、 顺序 、 持续时间、 间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况。 发 作控制后应注意 １２ 内有无精神失常情况 。 —ｄ ２ 癫痫发作时的护理 ． ２ ２ ． 减少及控制抽搐 迅速 、 ．１ ２ 彻底制止抽搐是挽救患者生命的 关键 。 即根据医嘱正确使用抗癫痫药物 ， 立 地西泮１ ０ ｇ ０ ２ ｍ ￣脉注
告如下。 １ 病 例 介绍
２１ 一 般 护理 ．
２Ｉ１ 环境 ． ．
置患者于［ Ｕ 保持病室安静 ， Ｃ 室， 光线柔和 ， 空气流
通、 新鲜 ， 日空气消毒１ ， 每 次 室温２ ℃一 ２Ｃ， Ｏ ２ ￣ 湿度５ ％～５ 治疗‘ ５ ６％，
小儿病毒性脑炎惊厥持续状态的护理体会
小儿病毒性脑炎惊厥持续状态的护理体会作者：冯周清王丽来源：《中国实用医药》2011年第26期作者单位：350005福建医科大学附属第一医院儿科病毒性脑炎是指由多种病毒侵犯脑实质引起的颅内急性炎症，主要临床表现为高热、呕吐、精神异常、意识障碍、肢体运动障碍、癫痫样发作等。
此病发病急，可累及脑膜以及不同程度的脑实质损害，多见于婴幼儿，其预后与病变范围及病情轻重有关。
病毒性脑炎重症患儿发生惊厥持续或反复发作可导致脑组织不可逆性损害，后遗症增多，因此，早期有效地控制惊厥是关键，可减轻脑损害、减少后遗症，有助于患儿的康复。
1 一般资料2008年1月至2010年12月福建医科大学附属第一医院儿科共收治病毒性脑炎患儿78例，本组资料中男45例，女33例，年龄0.3～14岁，住院天数5～53 d。
其中29例治愈，42例好转，6例留有后遗症，1例放弃，治疗过程中26例出现惊厥及神志异常。
2 护理2.1 基础护理2.1.1 取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出；上半身可抬高20℃～30℃，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压。
2.1.2 预防并发症每2 h翻身1次，动作宜轻柔；翻身时密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。
轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎，保持口腔清洁，2～3次/d 口腔护理，睁眼昏迷患者做好眼部护理。
2.1.3 营养供给静脉及留置胃管补充营养，鼻饲患儿每次鼻饲前回抽胃液以确定胃管是否在胃内,观察回抽胃液的颜色，如有异常及时送检。
定期更换胃管。
2.1.4 二便护理尿失禁患儿, 勤换尿垫, 保持会阴清洁。
尿潴留留置尿管者保持尿管引流通畅, 每周更换导尿管一次, 定时更换贮尿袋,每天尿道口护理2次, 记录24 h 尿量。
保持大便通畅, 每次便后用温水清洗臀部, 保持臀部皮肤清洁，每天温水擦浴, 出汗多，及时擦干并更换衣物保持皮肤清洁干燥。
2.2严密观察病情变化持续心电监护，密切观察患儿意识情况、生命体征、血氧饱和度、瞳孔及四肢肌张力的变化, 如患儿出现烦躁不安、喷射性呕吐、瞳孔不等大或忽大忽小、前囟紧张等情况时, 应警惕颅内压增高或脑疝形成的可能。
病毒性脑炎中的癫痫及癫痫持续状态的相关报告
病毒性脑炎中的癫痫及癫痫持续状态的相关报告第一篇：病毒性脑炎中的癫痫及癫痫持续状态的相关报告病毒性脑炎中的癫痫及癫痫持续状态病毒性脑炎，简称病脑，是由各种病毒引起的一组脑实质急性感染性疾病，临床以发热、头痛和意识水平改变为特点，可有局灶或多灶的神经功能缺失，部分性或全面性癫痫发作。
病毒性脑炎轻者能自行缓解.危重者可导致后遗症甚至死亡。
超过100种病毒可以引起脑炎，其中包括单纯炮疹病毒、流行性乙型脑炎病毒、登革热病毒、圣路易斯马脑炎病毒、巴西的罗西欧病毒、澳大利亚和新几内亚岛的莫雷山谷脑炎病毒、尼帕病毒、水痘带状泡疹病毒、流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、艾滋病毒、人类炮疹病毒、流感病毒、爱泼斯坦巴尔病毒和柯萨奇病毒等.而单纯疱疹病毒、流行性乙型脑炎病毒最为常见。
本文主要以单纯疱疹病毒脑炎为例进行描述。
一、诊晰提示(一)病衡性脑炎的临床特征单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)感染所致的单纯疱疹病毒脑炎(herpes sim-plex virus encephalitis,HSE)是散发性坏死性脑炎最常见的病因。
单纯疱疹病毒为嗜神经DNA病毒，有HSV-1和HSV-2两种类型。
单纯疱疹病毒1型所致脑炎多见于儿童及成年人，单疱疹疹病毒2型所致脑炎多见于新生儿及婴儿。
单纯疱疹病毒脑炎发病率为1/50-1/25万(Weil,2002)，占已知病毒性脑炎的20%一66%，我国尚无确切发病率统计。
HSE多急性起病，少数为亚急性、慢性或复发病例。
可发生于任何年龄段，以幼儿及青壮年多见，役有明显性别差异，全年都可见发病。
前驱症状:21%-56.5%的患者有咳嗽、流涕、精神萎靡等上呼吸道感染症状(Lin,2008洱eGrath,1997)，大约25%惠者有口唇及其他皮肤黏膜移行区疱疹史。
常见症状:临床以发热、头痛、意识水平改变和突出的精神症状为特点。
可能有局灶或多灶的神经功能缺失及癫痫发作。
75%一100%患者出现发热，体益可达40一410C;74%患者出现头痛，60%的患者有恶心、呕吐，28%的患者述食欲减退，24%一60%的患者述无力、精神萎靡(Lin,2008;McGrath,1997)>意识水平改变表现为定向力障碍、意识混浊、嗜睡、昏睡甚至昏迷，见于45.6%-90%的患者。
儿科癫痫持续状态的诊疗常规
儿科癫痫持续状态的诊疗常规癫痫持续状态指的是一次癫痫发作持续30min以上，或连续多次发作，发作间隙意识不恢复者。
若不及时治疗，可因器官功能衰竭而死亡，或造成持久性脑损害后遗症，因而癫痫持续状态亦是癫痫的首发症状。
一、癫痫持续状态的临床分型各型癫痫患者均可出现持续状态。
可根据临床表现及脑电图对癫痫持续状态进行分类。
首先分为全身性的及部分性的，进而分为惊厥性的及非惊厥性的。
癫痫持续状态的国际分类如下。
（一）全身癫痫性持续状态1.全身惊厥性癫痫持续状态（1）强直-阵挛性癫痫持续状态（大发作）:①全身型癫痫持续状态；②开始为部分性的，继发为全身型的癫痫持续状态。
（2）强直性癫痫持续状态。
（3）阵挛性癫痫持续状态。
（4）肌阵挛性癫痫持续状态。
2.全身非惊厥性癫痫持续状态（1）典型失神性癫痫持续状态。
（2）非典型失神性癫痫持续状态。
（3）失张力性癫痫持续状态。
（二）部分性癫痫持续状态1.部分性惊厥性癫痫持续状态（1）简单部分性癫痫持续状态。
（2）持续性部分性癫痫持续状态。
2.部分非惊厥性癫痫持续状态部分非惊厥性癫痫持续状态指复杂部分性癫痫持续状态（精神运动癫痫持续状态）。
二、临床表现（一）强直-阵挛性癫痫持续状态强直-阵挛性癫痫持续状态又称大发作持续状态。
强直-阵挛性发作连续反复出现，间歇期意识不恢复。
开始时与一般强直阵挛发作相似，以后症状加重，发作时间延长，间隔缩短，昏迷加重。
出现严重自主神经症状，如发热、心动过速或心律紊乱、呼吸加快或呼吸不整。
血压开始时升高，后期则血压下降，腺体分泌增加，唾液增多，气管、支气管分泌物堵塞，以致上呼吸道梗阻，出现发绀。
此外，常有瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射消失，并出现病理反射。
这种发作类型可以从开始就表现为全身性强直阵挛发作，也可能由局限性发作扩展而来。
患儿意识障碍程度与强直-阵挛发作所致脑缺氧、脑水肿有关，每次发作又可引起大脑缺氧、充血、水肿，多次反复发作后，则造成严重脑缺氧和脑水肿，而脑缺氧和脑水肿又可产生全身性强直-阵挛发作，形成恶性循环发作可持续数小时至数日。
临床药师对1例病毒性脑炎患者的药学监护
临床药师对1例病毒性脑炎患者的药学监护摘要患者男性，44岁，因“头痛1周，言行异常3天”入院。
1周前患者无明显诱因下出现头痛，呈跳动性，伴纳差，无发热，无恶心呕吐,无言语行为异常，无意识障碍，无肢体麻木及活动障碍等不适，患者未予重视，于3天前出现行为异常，反应迟钝，言语缓慢，答不对题，定向力及计算力减退等，无意识改变，无肢体抽搐，急诊至当地医院，行头颅CT及MRI未见明显异常，未予特殊处理，为求进一步诊治来我院就诊，门诊拟“脑炎？”收住入院。
入院查体：T:36.8℃，P：61次/分，R：17次/分，BP：115/71mmHg，神清，颈软，克氏征、直腿抬高阴性，双瞳孔等大等圆3mm，对光敏，鼻唇沟对称，眼球运动正常，四肢肌力5级，双侧巴氏征阴性，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未及明显病理性杂音，四肢不肿。
既往病史：患者30年前曾行脓肿切开引流术，否认高血压、心脏病、糖尿病等疾病史及其它重大疾病。
入院诊断：脑炎？2 主要治疗经过和药学监护入院后行腰椎穿刺，测颅内压为180mmH2O，脑脊液检查：白细胞计数 60正常,红细胞计数 0 正常,蛋白定量 40.0mg/dL 正常,潘氏试验弱阳性正常,氯化物123mmol/L 正常,糖定量2.43mmol/L↓,中性粒细胞 5% 正常,淋巴细胞 95% 正常,革兰染色未检到细菌正常。
腰穿示白细胞升高，以淋巴细胞为主，诊断考虑病毒性脑炎，给予阿昔洛韦抗病毒治疗。
入院第4天，患者出现嗜睡，言语活动减少，病情加重，予甲泼尼龙针激素治疗。
治疗期间出现痫样发作和精神异常，予奥卡西平、奥氮平、氯硝西泮控制癫痫和改善精神症状。
患者经积极治疗后精神症状消失、病情好转出院。
2.1临床药学监护点1：抗病毒的治疗早期诊断和治疗是降低病毒性脑炎死亡率的关键，早期治疗主要是抗病毒治疗。
阿昔洛韦是广谱抗病毒药物，对单纯疱疹病毒有强列的抑制作用，对水痘-带状疱疹病毒也有抑制作用，对巨细胞病毒的抑制作用较弱，是病毒性脑炎的首选药物。
1例癫痫伴大病灶肺炎患儿的药学监护
1例癫痫伴大病灶肺炎患儿的药学监护摘要】目的：临床药师参与癫痫伴大病灶肺炎患儿的治疗实践，对患儿治疗方案进行总结分析，探讨临床药师开展药学监护工作模式。
方法：临床药师参与1例癫痫伴肺炎患儿的药物治疗过程，协助医师更换抗癫痫药物，调整抗癫痫药物，以及优化抗菌药物治疗方案。
结果：临床药师通过制定个体化的对患儿抗癫痫与抗感染给药方案与药学监护，使患儿获得了安全、有效的抗癫痫与抗感染治疗。
结论：临床药师参与癫痫伴肺炎患儿的药物治疗过程，协助医师优化调整用药方案，避免用药禁忌，降低不良反应发生，确保药物使用合理，治疗安全、有效。
【关键词】临床药师；大病灶肺炎；癫痫；抗癫痫药物；用药禁忌；药学监护【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0328-01儿童癫痫是由于大脑神经元异常放电所致的一种常见的慢性神经系统疾病，严重影响儿童正常生长发育，一旦确诊两次以上即需要长期用药[1]。
肺炎是癫痫患儿最常伴发的感染性疾病，考虑为细菌感染时患儿需使用抗菌药物，但如何合理选择抗菌药物、以及用药疗程等较难把握，不合理的使用甚至会加重癫痫症状[2]。
本文以1例癫痫合并大病灶肺炎患儿实施药学监护实践为例，探讨临床药师在临床药物治疗中的作用。
1.患儿资料患儿女，8月26天，体重8.5kg，2017年5月7日因“发热，咳嗽两天”入院。
患儿既往病史：2017年2月于我院诊断为癫痫，后医嘱予口服丙戊酸钠口服液治疗，门诊随访。
家长家中自觉效果不佳，于外院治疗，外院予苯巴比妥片，左乙拉西坦口服液，托吡酯片三药联用，控制病情。
近一周无明显抽搐发作，家长否认遗传史、传染病史。
入院查体：体温：38.1℃，脉搏：120次/分，呼吸：24次/分，体重：8.5kg，血压：90/60mmHg，意识清晰，精神略萎靡，面色正常，呼吸平稳。
咽部无充血，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音。
心率：120次/分，心音有力。
病毒性脑膜炎合并症状性癫痫的护理研究
病毒性脑膜炎合并症状性癫痫的护理研究因病毒而引起的脑膜炎合并癫痫是一种由于很多种病毒共同感染造成的软脑膜弥漫性炎症综合征。
而症状性癫痫具有很明确的发病原因。
而因病毒而引起的脑膜炎是一个诱发这种病的一个很重要的原因。
现在已经具有的临床医学证明在因病毒而引起的脑膜炎合并癫痫病人治疗的各个阶段中，不仅要用很普遍的方法进行治疗和护理而且要在科学的基础上加以干扰与升级护理方法来保证病人的治疗结果达到最好的目的。
这次实验在96个病人当中选择了48个因病毒性感染的脑膜炎合并癫痫的病人作为实验对比的对象。
实验过程及结果如下：一、实验介绍与数据来源1.1样本的选取分成的常规与实验对照组这两组中，常规组48个病人中有28对照组中48个病人性别比例为13:11，其中男性26人女性22人；病人的年龄也在5-33岁左右，平均年龄28.5岁。
两个组的病人在性别年龄等方面没有差异没有统计学意义因此这次实验符合统计学原理具有统计学意义。
1.2样本的选取标准首先要符合因病毒而感染的脑膜炎合并癫痫病例以及确诊的标准，其次要有因病毒而感染的脑膜炎合并癫痫的发病史，然后是确定是由因病毒而感染的脑膜炎诱发的合并癫痫而不是其他原因造成的症状性癫痫疾病是愿意参与此次实验性配合相关的护理过程，并且在正常情况未发病的条件下能够相对明确的说出自己的想法与意见。
1.3两个实验小组分别采取的护理措施1.3.1常规组常规组使用的方法就是现在普遍广泛使用的护理措施。
在病人治疗的过程中只对他身体的各项指标数据进行严格的监测与把控，在发生紧急的情况时告知其主治医生；当病人癫痫疾病发病时，根据病人发病的程度进行处理，如果病人发病较为严重应该注意保护病人的舌头并且要及时处理病人呼吸道的分泌物防止病人窒息而产生生命危险。
1.3.2实验对照组实验对照组采取的护理措施是在常规组使用的方法的基础上进行干扰。
首先对病人进行一定的心理疏导，进行关于因病毒而感染脑膜炎并发癫痫这种疾病的知识宣传活动，给病人讲解这种疾病的发病原因和防治措施。
病毒性脑膜炎合并症状癫痫的临床疗效观察
病毒性脑膜炎合并症状癫痫的临床疗效观察发表时间：2013-06-21T10:43:05.297Z 来源：《中外健康文摘》2013年第16期供稿作者：于海[导读] 可阻断电压依赖性的钠通道和电压依赖性的钙离子通道，故阻止痫性放电的时间和每次电位数目。
于海（辽宁省凤城市中心医院内一科 118100）【中图分类号】R515.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0179-01【摘要】目的探讨妥泰联合丙种球蛋白治疗病毒性脑膜炎合并症状癫痫的临床效果。
方法将38例病毒性脑膜炎合并症状癫痫分为观察组和对照组，两组均给予抗病毒、降颅压、控制癫痫发作及对症支持等综合治疗，观察组再采用丙种球蛋白和妥泰治疗，比较两组疗效。
结果观察组和对照组总有效率分别为94.74%、73.68%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。
两组癫痫治疗总有效率为94.%及68.4%，差异有显著性(P＞0.05)。
结论妥泰联合大剂量丙种球蛋白治疗病毒性脑膜炎合并症状癫痫临床效果较好，而安全可靠。
【关键词】病毒性脑膜炎症状性癫痫丙种球蛋白妥泰病毒性脑膜脑炎或称病毒性脑炎，是病毒所致脑实质和脑膜炎症。
80%以上由肠道病毒引起的，具有急性起病，病程较短，预后大多良好。
病毒性脑膜炎是症状性癫痫最常见的原因之一，脑炎后癫痫若不及时控制，即可加重原发性脑膜炎的不可逆损伤，还可导致多系统损伤[1]。
病毒性脑炎是青壮年致死率和致残率的原因之一[2]，故提高其生存质量已成为医护人员面临新的挑战［3］。
我院2009年1月～2011年12月对收治的病毒性脑膜炎合并症状癫痫的患者采用妥泰联合大剂量丙种球蛋白治疗，疗效较好并总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组38例病毒性脑膜炎合并症状癫痫的患者中男28例，女18例，年龄12～70岁，平均52.1岁。
发病前2～15天均有上呼吸道感染的症状。
烦躁不安18例，浅昏迷17例，中度至深度昏迷者3例。
病毒性脑膜炎引发癫痫持续状态患者的用药监护
病毒性脑膜炎引发癫痫持续状态患者的用药监护杨莉萍;张亚同;刘志鹤;胡欣;孙春华【摘要】一名病毒性脑炎继发癫痫的患者,在控制病毒感染的同时,联合运用苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠和卡马西平以控制癫痫症状,但由于治疗期间停用丙戊酸钠和卡马西平致使癫痫症状加重.随后调整用药,在密切监测苯妥英钠和苯巴比妥血药浓度的情况下,加大这两种药物的用量,最终患者癫痫得到了控制,而且意识得到恢复.在整个治疗期间,临床药师与医师共同商讨治疗药物方案,医师听取并采纳了药师的合理用药建议.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2010(007)005【总页数】4页(P305-308)【关键词】药学监护;癫痫;苯妥英钠;苯巴比妥;临床药师【作者】杨莉萍;张亚同;刘志鹤;胡欣;孙春华【作者单位】卫生部北京医院药学部,北京,100730;卫生部北京医院药学部,北京,100730;卫生部北京医院药学部,北京,100730;卫生部北京医院药学部,北京,100730;卫生部北京医院药学部,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R971+.6癫痫持续状态是较常见的危急重症，处理不当或不及时可致残甚至死亡。
目前，癫痫的治疗主要以药物为主，经典的抗癫痫药物以苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠和卡马西平为代表，新一代抗癫痫药物则有托吡酯、奥卡西平、拉莫三嗪和加巴喷汀等。
几种传统的治疗癫痫持续状态的药物均存在一定的不良反应。
本文报道一例病毒性脑膜炎引起的全面性癫痫发作患者，其初始治疗联合运用了多种抗癫痫药，均未达到治疗效果。
在临床医师和药师共同努力下，调整治疗方案，最终使癫痫发作得以很好地控制。
1 病例概况患者，女，21 a，既往无其他疾病史。
2009年4月2日无明显诱因发热，体温最高达39.6 ℃，查WB C 2.72×109·L-1，NEUT 81.6%，服用百服宁、双黄连口服液效果不佳。
4月4日来我院门诊就诊，给予阿昔洛韦、硫酸依替米星氯化钠注射液静脉滴注3 d，体温平稳。
病毒性脑炎并发癫痫持续状态的护理体会
病毒性脑炎并发癫痫持续状态的护理体会
何慧文;易银芝;周璇;赵伶燕
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2013(010)035
【摘要】目的探讨病毒性脑炎并发癫痫病持续状态的护理方式及护理体会.方法案例分析法.对本院近些年以来收治的30例病毒性脑炎并发癫痫持续状态患儿临床资料进行回顾性分析.结果在护理过程当中需引起高度重视,如若患儿出现不良反应需及时进行抢救.加强对于患儿的生命体征观察,注意对患儿的保护措施,防止其出现坠床或者是舌咬伤等情况.同时,还需要对患儿的药物、治疗不良反应进行严格的观察,以免出现意外情况.在护理过程之中,护理人员还需做好详细的护理记录,从抢救开始直至最后的预后观察,都需要详细记录.在护理过程当中,还需要为患者的后续工作做好充足的准备.结论针对病毒性脑炎并发癫痫病患儿,需加强护理,发作之前需及时通知医生、发作之时需迅速组织抢救.患儿预后状况与其并发症、抢救时间长短均有关系.
【总页数】2页(P38-39)
【作者】何慧文;易银芝;周璇;赵伶燕
【作者单位】湖南省儿童医院神经内一科,湖南长沙,410007;湖南省儿童医院神经内一科,湖南长沙,410007;湖南省儿童医院神经内一科,湖南长沙,410007;湖南省儿童医院神经内一科,湖南长沙,410007
【正文语种】中文
【中图分类】R473.74
【相关文献】
1.手足口病并发病毒性脑炎的护理体会
2.1例病毒性脑炎癫痫持续状态并发淤积性黄疸病人的监护
3.1例病毒性脑炎癫痫持续状态并发淤积性黄疸病人的监护
4.病毒性脑炎伴难治性癫痫持续状态并发昏迷患者的护理
5.一例病毒性脑炎并发脑疝患儿的护理体会
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1例癫痫并发脑膜炎患者的治疗药物监护体会
1例癫痫并发脑膜炎患者的治疗药物监护体会黄小海【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2016(0)17【摘要】目的：了解对癫痫并发脑膜炎患者的治疗和治疗药物监护，掌握癫痫症状加重的诱因，做到合理诊断合理治疗，减少误诊误治。
方法对1例癫痫并发脑膜炎患者的治疗和治疗药物监护，通过降低颅内压，抗感染、抗癫痫治疗，观察治疗效果。
结果该患者继续服用卡马西平，最终病情明显得到控制，再治疗1周患者康复出院。
结论癫痫持续状态与联合用抗癫痫药物无关，而是与诱发癫痫高频放电的炎症有关。
%ObjectiveTo understand treatment and drug monitoring for epilepsy complicated with meningitis patients, and inducements of exacerbated epilepsy symptoms, to implement rational diagnosis and treatment, and to reduce misdiagnosis.MethodsMonitoring was made on treatment and drug for 1 epilepsy complicated with meningitis patient, which included decreasing intracranial pressure, anti-infection and anti-epileptic therapy. Curative effect was observed.ResultsContinuous administration of carbamazepine showed obviously controlled disease, and the patient was discharged after 1 further week oftreatment.ConclusionStatus epilepticus is not related with combined implement of antiepileptic drug, while it contains relationship with inflammation inducingepilepsy high-frequency discharge.【总页数】2页(P222-223)【作者】黄小海【作者单位】572299 海南省第二人民医院【正文语种】中文【相关文献】1.重症监护室癫痫患者的护理体会 [J], 杨静萍2.病毒性脑膜炎引发癫痫持续状态患者的用药监护 [J], 杨莉萍;张亚同;刘志鹤;胡欣;孙春华3.1例外科术后并发化脓性脑膜炎患儿的药学监护体会 [J], 张峰;朱玉萍4.结核性脑膜炎并发癫痫持续状态抢救成功1例体会 [J], 祁明臣;怀智馨5.癫痫患者的治疗药物监护 [J], 洪敏;张翠玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
对1例病毒性脑炎合并癫痫持续状态患者的药学监护
对1例病毒性脑炎合并癫痫持续状态患者的药学监护
唐静;齐晓涟
【期刊名称】《中国药物应用与监测》
【年(卷),期】2010(7)4
【摘要】1例34 a女性患者,因病毒性脑炎合并癫痫持续状态、肺部感染入院,给予抗病毒、抗感染、控制癫痫发作等综合治疗.患者应用丙泊酚后出现肝损害,建议加用保肝药并逐渐停用丙泊酚,之后患者肝功能逐渐恢复正常;由于患者出现多重耐药菌感染,建议头孢哌酮钠/舒巴坦钠联合使用磷霉素并延长抗生素输注时间,患者感染得到有效控制;患者出现腹泻,根据化验结果排除杭生素相关性腹泻,及时调整营养支持方案,既控制了腹泻症状,又保证了能量供给;患者病程后期出现精神症状,临床药师在抗精神病药物的选择上提出了合理的建议,患者精神症状好转,且未出现癫痫发作加重.
【总页数】5页(P228-232)
【作者】唐静;齐晓涟
【作者单位】首都医科大学宣武医院药剂科,北京100053;首都医科大学宣武医院药剂科,北京100053
【正文语种】中文
【中图分类】R749.1+7
【相关文献】
1.1例重症手足口病合并病毒性脑炎患儿的药学监护 [J], 孙能彪
2.重症病毒性脑炎合并超难治性癫痫持续状态诊治分析 [J], 李可;胡珍珠;贺琳;张尊胜;左丹丹;班瑾
3.临床药师参与重症医学科重症手足口合并病毒性脑炎的药学监护1例 [J], 杜婧;刘洋;李力;王立静;金鹏
4.重症病毒性脑炎合并超难治性癫痫持续状态诊治分析 [J], 李可;胡珍珠;贺琳;张尊胜;左丹丹;班瑾;;;;;;
5.视频脑电图对重症病毒性脑炎合并癫痫持续状态患儿的脑功能评价 [J], 臧玉萍;孙雅静;苏军;嵇朋
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癫痫持续状态
癫痫持续状态癫痫持续状态是指一个人连续发作多次癫痫，两次发作间期病人意识不恢复，或者一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上。
传统的定义如此，但现代的定义不尽相同。
根据不同的标准，持续时间的要求有所不同。
然而，癫痫持续状态仍然是神经科常见的严重急症之一，占癫痫患者的2.6%至6.0%。
如果不及时治疗，可能会导致死亡或持久性脑损伤后遗症，因此必须引起足够的重视。
癫痫持续状态在新生儿和婴儿中发病率较高，而且有时也是癫痫的首发症状。
癫痫持续状态的病因有很多种，包括长期服用抗惊厥药物后突然停药、感染、缺氧性疾病、代谢紊乱、脑血管病和头部外伤、脑进行性或非进行性疾病、中毒以及寄生虫等。
在6个月以下的婴儿中，癫痫持续状态主要是由脑的器质性病变和代谢紊乱所引起。
癫痫持续状态的临床表现有很多种，其中强直阵挛性癫痫持续状态是其中最常见的一种。
此外，癫痫持续状态也可能表现为短暂的高热惊厥，与颅内感染引起的高热惊厥相似。
癫痫持续状态的死亡率约为1%至2%，而生存者中48%会出现精神发育迟滞，37%有神经功能缺损，其中9%的神经功能缺损直接来源于癫痫持续状态。
1、强直阵挛性癫痫持续状态是一种连续反复出现的癫痫类型，也被称为大发作持续状态。
在发作期间，患者常常出现意识不恢复的情况，同时伴随瞳孔散大、对光反射消失、角膜反射消失等症状。
这些症状与强直阵挛发作所致的脑缺氧和脑水肿有关，而且每次发作都会引起大脑缺氧、充血和水肿。
多次反复发作后，会造成严重的脑缺氧和脑水肿，从而形成恶性循环。
2、半侧性癫痫持续状态主要见于小儿，特别是新生儿或小婴儿。
虽然表现为半侧肢体抽搐，但其定位意义不大。
此类型的癫痫持续状态通常由代谢紊乱或缺氧引起，发作时双眼常常共同偏视，然后一侧眼睑和面肌开始抽搐，接着同侧上肢和下肢呈阵挛性抽动。
发作持续时间长短不等，平均一小时左右，间歇期数秒至数十分钟，有时更长。
在发作间歇期常常出现神经系统异常体征，例如惊厥一侧的肢体可能出现偏瘫和病理反射，偏瘫程度轻重不等，常为暂时性瘫痪，称为“Todd氏瘫痪”。
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病 毒 性 脑 炎 伴癫 痫 持 续 状 态 已是 脑 实 质 损 伤 的 严 重 临 床 表 现 。癫 痫 持 续 状 态 （ｔｔｓｅｉ ｐｉ ｓ Ｓ ）是 指 癫 痫 发 作 超 ］ ｓａｕ ｐｌ ｔ ｕ ， Ｅ ｅ ｃ 过 ３ ｎ或 次 以 上 连 续 发 作 ， 作 间 期 意 识 不 恢 复 ］ 是 神 ０ｍｉ 发 ， 经科常见急症之一 ， 目前 国际 资 料 表 明 病 死 率 达 ５ ～ １ ， ５ 致 残 率 ３ ～５ ， 遗 症 状 以 不 同程 度 的 智 力 障 碍 最 明 显 ， ９ ９ 后 持 续 时 间越 长 ， 其致 残率 及 病 死 率 亦 越 高 。胆 汁 淤 积 性 黄 疸 是 由 病毒 感 染 、 些 物 质 （ 丙 嗪 、 睾 酮 等 ） 自身 免 疫 及 其 他 原 因 某 氯 甲 、 引起 的肝 细 胞 内 、 细 胆 管 以及 较 大 胆 管 内 发 生 的胆 汁 淤 积 引 毛 起 ， 生 机 制 尚 未 完全 阐 明 。我 科 医 护 人 员 于 ２ ０ 发 ０ ７年 ８月 成 功
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中 国 医学 科 学 院 、 京协 和 医院 。 北 （ 稿 日期 ：０ ８—０ —２ ； 回 日期 ：０ ９～０ —０ ） 收 ２０ ５ Ｏ修 ２０ ４ ６ （ 文编辑 寇丽红） 本
［ ］ 陈行 秀 ． 卧 位通 气在 呼 吸 衰 竭 患 者 治 疗 中 的应 用 与 护 理 ［］ 现 ｓ 俯 Ｊ．
Ｍｏ ｉ ｉｇ ｏ ｅ ｃ ｓ ｉ ｉａＩ ｎ ｅｐ ． ｎ ｔ ｎ ｆｏｎ ａ ｅ ｗ ｔ ｖ ｒ ｃ ｈ ｏｒ ｈ ｅ ａ ｉｉ ｔ ｔ ｓ ｃ ｍｐｌ ａ ｅｄ ｗ ｉ ｔ ｔ ｓ ｅ ． ｌ ｓ ｓａ ｕ ｏ ｔ ｉ ｔ ｔ ｓ ａ ｕ ｐｉ ｃ ｈ
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Ｅ ］ 李廷峰 ， ４ 何丹风． １例破伤风并气 管切开的护理体会［ ］ 实用 医技 Ｊ．
杂 志 ， ０ ７ １ （ Ｏ ：３ ８ ２ ０ ，４ １ ） １４ ．
作者 简 介 尤 丽 丽 （９ ２ ） 女 ， 族 ， 师 ， １８ － ， 满 护 本科 ， 作 单 位 ：０ ７ ０ 工 １０ ３ ，
ｓ ｉ ｉ Ｃａ ｅ Ｍ ｅ １ ９７ １ ５（ ）： ７ ｐ ｔ Ｃｒｔ ｒ ｄ， ９ ， ５ ２ ４ ３—４７ ． ５
Ｅ ］ 陈海 玲 ， 媛 ， 晓丽 ． 例 破 伤 风 病 人 的 护 理 ［］ 家庭 护 士 ，０ ８ ２ 许 曹 １ Ｊ． ２０ ，
６ ５ （ Ｂ）： ３ １ １ １．
代 中西 医结 合 杂 志 ，０ ４ １ （ ４ ：３ ４ ２０ ，３ ２ ） ３ ２ ．
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［］ 郝 玉 琴 ， 改 平． ３ 贾 １例 重 症 破 伤 风 病 人 的 护 理 讨 论 Ｅ］ 家 庭 护 士 ， Ｊ．
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［ ］ 成 浩 ． １例 重 症 破 伤 风 人 工 冬 眠 疗 效 观 察 Ｅ ］ 社 区 医 学 杂 志 ， ７ ２ Ｊ．
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