输血知识培训

• （二）内科输血指南
• 1、 红细胞： • 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引
起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜ 60g/L 或红细胞压积＜0.2 时可考虑输注．
• 2、 血小板：
• 血小板计数和临床出血症状结合决定是否 输注血小板，血小板输注指征：
• 血小板计数＞50×109/L,一般不需输注。 • 血小板 计数10-50×109/L,根据临床出血情
• 4）全血申请应由有中级以上专业技术职务 任职资格的医师提出申请，科室主任核准 签发后，报医务部批准，方可备（用）血。
• 本条款规定不适用于急救用血。但对符合 报批要求的急救用血应在3日内履行补办报 批手续。（备注：1u红细胞＝100ml，全血、 血浆按实际ml计算，其余品种不计入量）
• 等级医院评审要求:输血申请单审核率100%, 大量用血报批率100%.
者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率 增高以及年龄等因素决定。
Hale Waihona Puke • 2、 血小板• 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有 出血倾向或表现。
• （1） 血小板计数＞100×109/L，可以不 输。
• （2） 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。
• （3） 血小板计数在 50~100×109/L 之间， 应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
• 4、 全血：
• 用于内科急性出血引起的血红蛋白 和血容量的迅速下降并伴有缺氧症 状。
• 血红蛋白＜70g/L 或红细胞压积＜ 0.22，或出现失血性休克时考虑输 注，但晶体液或并用胶体液扩容仍 是治疗失血性休克的主要输血方案。
二、输血申请有何规定？
• 1）同一患者一天申请备血量少于800毫升的， 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提 出申请、上级医师审核，方可备（用）血。 2）同一患者一天申请备血量在800毫升至1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格 的医师提出申请、上级医师审核，科室主任核准 签发后，方可备（用）血。 3）同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫 升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的 医师提出申请，科室主任核准签发或输血科医师 （翟立富）会诊后，报医务部门批准，方可备 （用）血。
• 3．输血护理记录
• 至少包括异体输血的献血码、品种、 ABO、RhD血型、剂量，（若有自 体输血则记录自体输血量），输血 起止时间，输注过程及有无输血反 应，输血反应处理与转归等。输血 完毕，及时保存输血记录单等于病 历中。
四、出现了输血不良反应如何上报？
• 监控护士报告临床医师，临床医 师对症处理的同时上报输血科，并 填写《输血不良反应反馈单》交至 輸血科调查处理，严重输血不良反 应还应向科主任及医务部上报。
• （4） 如术中出现不可控渗血，确定血小 板功能低下，输血小板不受上述限制。
• 3、 新鲜冰冻血浆（FFP）
• 用于凝血因子缺乏的患者。
• （1） PT 或 APTT＞正常 1.5 倍，创面 弥漫性渗血。
• （2） 患者急性大出血输入大量库存全血 或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当 于患者自身血容量）。
输血知识
一、输血指征综合评估的指标
• （一）手术及创伤输血指南 • 1、 悬浮红细胞
• 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正 常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患 者可配晶体液或胶体液应用。
• （1） 血红蛋白＞100g/L,可以不输。 • （2） 血红蛋白＜70g/L,应考虑输。 • （3） 血红蛋白在 70~100g/L之间，根据患
况决定,可考虑输注。 • 血小板计数＜10×109/L应立即输血小板防
止出血。
• 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导 致输注无效。
• 3、 新鲜冰冻血浆：
• 用于各种原因（先天性、后天获得 性、输入大量陈旧库血等）引起的 多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血 表现时输注。一般需输入 10~15ml/kg 体重新鲜冰冻血浆。
• （3） 病史或临床过程表现有先天性或获 得性凝血功能障碍。
• （4） 紧急对抗华法令的抗凝血作用 （FFP：5~8ml/kg）。
• 4、 全血
• 用于急性大量血液丢失可能出现低 血容量休克的患者，或患者存在持 续活动性出血，估计失血量超过自 身血容量的 30%。
• 回输自体全血不受本指征限制，根 据患者血容量决定。
五、出现了输血传染性疾病时如何 上报？
• 当出现或怀疑输血感染病例时， 经治医师应及时向本科室主任或负 责人报告，并及时书面报告医务部、 感染管理科和输血科。
六、出现严重的输血不良反应如何处理
• 1、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立 即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通 路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同 时，做以下核对检查： (1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验 记录； (2)核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采 集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、 RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。
三、输血记录有何要求？
• 1.输血后24小时内应详实、准确记录输血病程 记录。
• 2.输血病程记录
• （1）一般病历
• 输血指征、输血方式的选择：（根据实际书 写：异体输血、自体输血、自体+异体输血）。 血型（ABO及Rh）、输注成分、数量、输注 开始时间及结束时间、输注过程观察（根据 实际书写：有无输血不良反应，如有不良反 应记录出现反应时间及输入量、采取的处理 措施及转归）输注后疗效评价的描述）。
• (3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分 离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血 红蛋白含量；
• (4)立即抽取受血者血液，检测血清胆红素 含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合 珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测 相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进 一步鉴定； (5) 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； (6) 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血 清胆红素含量。
• （2）术中输血的病历，按一般病历书写外 还需注意以下方面：
• ①麻醉记录、手术记录、术后病程记录中 出血量的三个记录需一致。
• ②麻醉记录、手术记录、术后病程记录中 输血量的三个记录需一致。
• ③输血量与发血量一致；（麻醉科记录实 际输入量，若未输注完毕，剩余血则由继 输注科室记录，累计总量需一致，也需做 输注后疗效评价的描述。