市立医院2011年工作总结

赵利华同志在市立医院2011年工作总结表彰大会上讲话（2011年1月17日）同志们：经医院党政联席会议研究决定,今天召开全院2011年度工作总结暨2012年度工作安排大会。

会议的主要内容是，认真总结2011年度的全面工作，表彰为我院发展作出突出贡献的先进集体和先进个人。

同时，根据新形势、新情况、新任务的需要，安排部署2012年的各项工作，动员全院干部职工，进一步解放思想，振奋精神，与时俱进，努力开创全院各项工作的新局面。

稍后，市卫生局赵局长还要做重要讲话，我们一定要认真抓好落实。

下面，根据医院党政联席会议研究的意见，我讲两个问题。

一、2011年各项工作回顾2011年，是我院发展进程中很不平凡的一年，也是我院逐渐步入正轨、展现良好发展势头的一年。

在市委、市政府和市卫生局的正确领导下，医院领导班子团结带领全院干部职工，紧紧围绕年初制定的“十大确保”目标，深入开展“医院管理，学科建设”年活动，强化学科建设，完善内部管理，提升医疗质量，落实服务措施，较好的完成了全年各项工作任务和目标。

全年完成门诊量664067人次，实际诊疗人次达72万人次，住院病人47887人次，住院各类手术11000例，实现业务收入5.06亿元，均较去年同期有了较大幅度的增长。

回顾去年的工作，主要有以下几个显著特点：（一）狠抓党风廉政建设，行业作风明显改善院党委坚决贯彻中央和省市委关于党风廉政建设的有关指示精神，把廉政风险防控管理作为加强预防腐败工作的重要措施，坚持预防先行，关口前移，紧紧围绕医院的中心工作，不断加大改革创新力度，党风廉政建设和反腐败工作不断取得新的成效。

为加强纪律检查工作，院党委请市检察院检察官来院做“廉政建设”专题报告，组织“医院领导干部倾听犯人‘悔’海涛声”活动，50多名领导干部走进菏泽监狱，现身感受高墙电网、铁门大锁、荷枪实弹武警、壁垒森严的监狱氛围，倾听犯人犯罪悔声。

召开廉政风险防控管理工作动员会，要求各岗位、各科室和医院领导都要认真排查风险点，确定风险等级，严格按照干部管理权限填写并收存廉政风险识别防控表，将宣传教育与排查工作同步进行，层层签订廉洁自律承诺书。

同时院科两级领导干部进行了述职述廉，并层层进行了廉政谈话。

为保证纪律的严肃性，出台了《医院奖惩条例》，对本年度2起中层干部违犯《条例》的事件进行了严肃处理。

物资管理实行招标、采购、仓储、使用四分离，财务人员集中办公，统一管理，努力把廉政风险防控管理融入到业务工作的全过程，从而推动医院各项工作的全面发展。

加强行业作风建设。

一是以医院管理年、“三好一满意”和“创先争优”活动为契机，在全院职工中相继开展了“抓作风促效能、强纪律作表率”机关作风整顿、“提高医疗水平、提升服务质量、降低病人负担、保证群众和社会满意”的医疗医技作风整顿活动和争创“文明窗口”争当“文明服务明星”活动。

针对社会反应的看病难、看病贵、看病不清楚等热点、难点问题，整顿服务作风、明确岗位职责、端正服务态度、提升医院服务质量；规范合理检查、合理用药、合理治疗，提升服务水平。

二是提升服务理念，增强便民利民服务措施。

医院成立了中央运输支持系统，承担了住院病人基本标本、病理标本的收取、送检、报告的送达，科室二次处方的领取，血库血液制品取送，出院病历收送，病员的出入院引导、病人的转科，急诊病人的护送、陪检、导诊，对无陪护病人及危重病人陪同检查等服务，真正做到了把时间还给护士，护士把时间还给病人。

新上了门诊“一卡通”、门诊叫号系统、门诊检查单自助打印系统，从各个诊疗环节方便了病人，病房新上的电子医嘱系统，细化了收费项目，让一日清单清楚到一个针管，解决了病人看病不清楚的问题。

三是注重医院文化内涵建设。

医院文化是兴院之魂，医院面向社会各界征集菏泽市立医院院徽、院旗、院歌、院训和服务理念，以提升医院的文化档次和品位，更好的展示“以人为本、生命至上”的服务理念与“厚德、博爱、敬业、精诚”的医院院训。

按照“三名”战略宣传医院的名医名家，扩大医院影响力，累计制作并播出电视节目87期，在《大众日报》、《山东卫生》、《菏泽日报》等报刊发表文章96篇，在《山东人民网》、《菏泽大众网》、《菏泽卫生网》发表宣传贴文170余篇，并对医院失实信息及时跟贴消除负面影响，跟贴近500个，对住在我院的钢筋穿眼病人、见义勇为病人以及生四胞胎的困难家庭进行了宣传策划，媒体连续跟踪报道，有效提升了我院的形象。

通过一系列的工作，医院的行业作风明显好转，全院干部职工爱岗敬业、爱院如家的精神不断加强，“以病人为中心”的思想不断加强，“病人第一、质量第一、服务第一”的理念不断加强，主动关心医院发展的多了，主动提建议的多了，主动转变医德医风的多了，绝大多数干部职工表现出了较高的职业操守和良好的道德风尚。

据不完全统计，2011年全院涌现好人好事800多件，共收到病人锦旗、镜匾117面，感谢信30余封，科室集体被表扬60余次，有 634人次退病人红包478200元。

（二）多措并举，管理水平显著提高一是健全各项制度，加强医院管理。

为强化医院管理，建立靠制度管人、管事的运行机制，在原有工作的基础上，借鉴外地的先进经验，修订完善了200余种岗位职责和核心制度，并编印成册《菏泽市立医院工作制度与工作人员职责汇编》，准备下发到每一位职工手中。

完善各种管理机构，积极开展机关作风整顿，坚持每周一次行政查房，发现问题现场解决，加强内部管理，强化院科两级负责制，形成院科层层抓质量，层层抓制度的网络，使医院工作运行正常化。

二是积极开展三级医院评审标准学习工作。

结合卫生部印发的《三级综合医院评审标准（2011版）》，以及《中华人民共和国执业医师法》、《处方管理条例》和《护士条例》等相关法律法规，制定印发我院的《三级综合医院评审标准》，全体干部职工人手一册，认真学习，并由迎评办进行考核。

邀请中国医院协会评价评估部主任王继善教授来院举办《三级综合医院评审标准（2011版）》培训班，进一步增强了广大干部职工对医院评审评价工作的认识，为争创“三甲”医院打下坚实的基础。

三是坚持院务公开，实行民主管理。

坚持院内审计，严把退费、报销关，今年退费比去年减少70%，堵塞了跑冒滴漏；对设备物资等进行公开招标，共组织招标、谈判72次，谈判项目157个，签订合同总金额7018万余元，同比节约资金1100余万元，阳光采购，有效堵塞了管理漏洞。

同时，将年度工作要点、人才引进、项目建设、财务收支出等情况全部公开，保障了大家的知情权和监督权，管理更加科学民主。

（三）医护质量明显改善，经济效益显著提高通过开展“三好一满意”、“学科建设年”活动，健全院内三级医疗质量管理组织，强化“三基”训练，完善质量检查标准，并从专业划分、医务人员、医疗技术、器械设备、医用材料和药品试剂、制度规范及环境条件等影响医疗质量的这几个方面入手，强化措施，贯彻落实行政查房、首诊医师负责制、三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度等《十四项核心制度》，使全院各级各类人员时刻从思想上绷紧医疗安全这根弦，全面提升医疗质量，有效减少了医疗事故的发生，病人投诉事件、医疗纠纷与去年相比明显减少，据医疗安全科统计医疗纠纷赔偿额比去年下降40余万元。

经过院内“三基三严”考试初选，我院选出了三名医师参加全市卫生系统“三基三严”考试，薛洪峰、韩凌和马效雷三名医师分别囊括了前三名的好成绩；我院医师参加全市卫生系统病历书写及病例分析比赛，囊括了所有单项及总成绩第一名；病理科参加全省质量控制比赛获得“先进集体奖”，韩方征同志获得“先进个人奖”；在“全市二级以上综合医院卫生大观摩”活动，我院各科室相互配合，精心组织准备，取得了全市第一名的好成绩，进一步巩固了我院在全市卫生系统的龙头地位。

根据《医院抗菌药物合理应用指导原则和管理办法》要求，为规范用药，严格抗生素使用，合理控制药占比，制定出台《医院实施“药品占有比例”目标管理暂行规定》，加大对临床科室的监管力度，严查抗生素不合理应用和越级使用，对违规者参照条例进行相应处罚。

通过治理，临床药占比下降了10个百分点，各科药占比逐步趋于合理。

自今年四月份起每月进行医疗质量点评、医嘱点评，把运行病历、终末病历中存在的问题以幻灯的形式播放出来，在全院医疗会议中进行点评，即提出了当事科室存在的问题，责令加以改正，也对其他科室及医疗人员进行了提醒，以免犯同样的错误，收到了良好效果，病历质量得到进一步提高，有效提高了医疗质量。

加强内涵建设，持续改进护理质量。

一是扎实推进“优质护理服务示范工程”，多措并举，切实加强基础护理，确保护理安全，“优质护理服务示范科室”由2010年的7个，2011年底增加到17个科室。

二是加强护理学科建设与发展，培育特色专业，组织学术活动，提升专科护理水平。

筹备了5个护理专业学科组：有急危重症监护、伤口与皮肤护理、PICC、糖尿病教育、静脉输液小组等。

各专业学科组依据职责开展相关工作。

胃肠外科实行爱心服务卡，被卫生局授予“三好一满意”质量品牌科室；消化内科开展了舒适护理，延伸了护理服务内涵；骨三科、小儿外科开展无痛病房活动，制定了病人疼痛评估表单，实行痛疼分级管理，预警干预。

三是加强护理质量管理与控制，确保护理品质。

调整护理质量管理委员会、科室护理质量控制小组，明确各级质控组织的职责，加强护理质量管理和控制，保证护理工作可持续性发展。

严格落实执行医嘱制度、查对制度、交接班制度，保证护理用药、输血安全。

四是加强“三基三严”培训，规范培训制度。

为培养实用型的护士，改变了以往考与做分离的做法，使考试更加贴近临床，采取现场考核与现场点评，实物示教与规范演示相结合，上半年训练的项目有静脉输液、氧气吸入、皮肤压疮的护理、静脉留置针、心电监护、单人徒手心肺复苏术等护理操作，全员护士进行统一考试；下半年进行全员理论考试，合格率达98%。

承担了全市护理技能考试评选十佳护士的组织工作。

ICU 护士崔玉红荣获全市十佳护士光荣称号、小儿外科护士王霞荣获市优秀护士称号。

在全市卫生系统医护技能（三基三严）考试中，我院护士艾丽、崔玉红、高兰英荣获全市前三名的好成绩。

感染管理工作得到加强。

感染管理科根据《医院感染管理办法》要求，调整充实了医院感染管理委员会和各科室医院感染监控组织，修订完善医院感染管理制度47项，制定了重点部位感染预防与控制操作规程，全面开展消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测及医院感染病例监测，把规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理纳入医院感染管理质量检查工作中。

每月进行院感质量检查，同时对院感质量进行不定期抽查，将检查结果与院感质量考核挂钩；每季度做一次“医院细菌耐药率调查分析”，与医务科联合建立我院抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制。

关口前移，加强了对胃镜室、口腔科、手术室等重点科室的医院感染管理，使我院无菌手术切口甲级愈合率、无菌手术切口感染率、医疗器械灭菌合格率均符合国家规定标准。