Mast Quadrant系统下经椎间孔椎间融合术治疗腰椎管狭窄症的临床效果

Mast Quadrant系统下经椎间孔椎间融合术治疗腰椎管狭窄
症的临床效果
石云志
【摘要】目的探讨Mast Quadrant系统下经椎间孔椎间融合术(TLIF)治疗腰椎管狭窄症的临床效果.方法选取2017年1月～10月在秦皇岛市第三医院治疗的单节段腰椎管狭窄症患者60例,采用随机数表法将患者分为观察组(n=31)和对照组(n=29),观察组行Mast Quadrant系统下TLIF术治疗,对照组给予传统开放TLIF 术治疗,观察两组临床疗效,采用日本矫形科学学会脊髓功能评分表(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和疼痛视觉模拟评分(VAS)评分评价患者腰椎功能、生活质量及疼痛程度.结果观察组和对照组临床疗效优良率分别为64.52%和41.38%,观察组临床疗效明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组手术时间、术中出血量和住院天数分别为(102.15 ± 20.43)min、(30.15 ± 8.22)ml和(9.03 ± 1.25)d,明显低于对照组(P＜0.05);观察组术后3个月和6个月JOA评分分别为(25.48 ± 1.32)分和(27.84 ± 1.16)分,明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后3个月和6个月ODI评分、VAS评分分别为(26.54 ± 1.50)分和(22.01 ± 1.54)分、(1.58 ± 0.46)分和(0.56 ± 0.23)分,明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Mast Quadrant系统下TLIF术治疗腰椎管狭窄症有较好的临床效果,具有创伤小、安全、恢复快等优点.%Objective This study explored the clinical effect of transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) under Mast Quadrant systemin the treatment of lumbar spinal stenosis. Methods 60 patients with single segment lumbar spinal stenosis treated in our hospital from Jan 2017 to Oct 2017 were randomly divided into observation group(n=31) and control group(n=29) by random number
table. The observation group was treated with TLIF under Mast Quadrant system,and the control group was treated with traditional open TLIF,the clinical efficacy of the two groups were observed,the Japanese Orthopaedic Association (JOA)spinal function,Oswestry disability index (ODI) and pain visual analogue scale (VAS) were used to evaluate lumbar function,quality of life and pain degree. Results The clinical efficacy of the observation group was significantly higher than that of the control group (P ＜0.05),and the excellent and good rate of clinical effect in the observation group was 64.52%;The operative time,intraoperative blood loss and hospitalization days in the observation group were(102.15 ± 20.43)min,(30.15 ± 8.22) ml and(9.03 ± 1.25)d,which were significantly lower than those in the control group (P ＜ 0.05);The score of JOA in the observation group in 3 months and 6 months after operation were (25.48 ± 1.32) and (27.84 ± 1.16),which were significantly higher than that of the control group (P ＜ 0.05);3 and 6 months after operation,the ODI score and VAS score in the observation group were(26.54 ± 1.50) scores and(22.01 ± 1.54) scores,(1.58 ± 0.46) scores and (0.56 ± 0.23) scores,which were significantly lower than those in the control group (P ＜ 0.05). Conclusion The effect of TLIF under Mast Quadrant system in the treatment of lumbar spinal stenosis has good clinical effect,thus has the advantages such as small trauma, safe and quick recovery etc.
【期刊名称】《中华保健医学杂志》
【年(卷),期】2018(020)004
【总页数】3页(P295-297)
【关键词】Mast Quadrant系统;经椎间孔椎间融合术;腰椎管狭窄症;临床效果【作者】石云志
【作者单位】066000 秦皇岛市第三医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.57
腰椎管狭窄症是指由各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病，该病是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，静卧或休息时无明显症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后，方能继续行走［1-3］。

本研究选取在秦皇岛市第三医院治疗的单节段腰椎管狭窄症患者，行Mast Quadrant系统下经椎间孔椎间融合术（TLIF）治疗和传统开放TLIF术治疗，观察对比两组患者临床效果的差异。

1 对象与方法
1.1 对象选取2017年1月～10月在秦皇岛市第三医院治疗的腰椎管狭窄症患者60例。

纳入标准：（1）均经影像学证实为单节段狭窄；（2）经至少3个月保守治疗无效；（3）患者及家属知情同意。

排除标准：（1）多节段狭窄；（2）合并有心、脑、肝等重要脏器疾病、椎体感染、恶性肿瘤、腰椎滑脱等；（3）有腰椎手术史。

采用随机数表法将患者分为观察组（n=31）和对照组（n=29），两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1 两组腰椎管狭窄症患者一般资料比较注：a为 t值组别例数年龄（岁）男/
女狭窄节段［例（%）］L2～3 L3～4 L4～5 L5～S1观察组31 51.46 ± 6.55 18/13 5（16.13） 7（22.58） 8（25.81） 11（35.48）对照组29 50.54 ± 7.12 16/13 3（10.34） 6（20.69） 6（20.69） 14（48.28）t/χ2 值 0.521a 0.051 1.157 P值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
1.2 方法观察组在Mast Quadrant系统下进行手术操作，患者取俯卧位，静脉全麻（给药途中密切监测患者的各项生命体征），通过多平面X射线透射观察定位，在腰椎病变节段切开皮肤、腰背筋膜，显露椎旁竖脊肌群。

沿导针进扩张管最后进Mast Quadrant通道管，以扩大视野，根据需要调节通道方向，在病变节段置入
椎弓根螺钉，在Mast Quadrant通道下，对症状侧进行减压，切除一侧下关节突、少量上关节突和上下椎板，然后对椎间隙和终板进行处理，同时在椎体前方植骨及融合器植入，确定融合器位置后，安装连接杆，加压固定，减压侧切口置一根负压引流管，最后冲洗缝合切口。

对照组用血管钳钝性分离肌肉，将肌肉纤维分开，然后用微型椎板拉钩牵开外侧肌肉，将椎弓根与椎弓根之间显露出来，扩大视野，其他步骤和观察组一致。

1.3 观察指标（1）临床疗效：根据Nakai标准评价，疗效分为优、良、可、差4个等级，优为患者症状、体征完全消失，恢复正常生活工作；良为患者症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛、下肢酸胀痛，可恢复正常生活工作；可为患者症状、体征较治疗前改善，但遗留轻度腰痛或下肢不适，可适当正常生活工作；差为患者症状、体征无改善，不能从事正常工作和活动。

优良率=（优+良）/病例总数
×100.00%。

（2）采用日本矫形科学学会脊髓功能评分表（JOA）评价运动功能
及感觉功能，JOA评分常用于骨科协会评估治疗分数，主要用于评价人体功能性
障碍，总评分最高为29分，最低0分，分数越低，表明功能障碍越明显。

分值越高，说明患者功能越好［4-5］。

（3）采用 Oswestry功能障碍指数（ODI）评价患者生活质量，ODI评分是腰痛患者功能结果评价的常用指标，由10个问题组成，
分值越高则代表患者功能障碍越严重［6］。

（4）采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评分评价患者疼痛程度，VAS作为疼痛评估的指标，在术后评分方面使用较为广泛，总分为10分，分值越高则疼痛程度越严重［7-8］。

1.4 随访术后随访两年，第1年每3个月随访1次，第2年6个月随访1次，随
访方法可分为门诊复查和电话随访，随访方式由患者选择，同时记录患者 ODI、VAS评分。

1.5 统计学处理采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料采用±s）表示，组
间比较使用t检验，计数资料比较使用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 两组临床疗效比较观察组和对照组临床疗效优良率分别为64.52%和41.38%，且观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表 2）。

表2 两组腰椎管狭窄症患者临床疗效比较［例（%）］组别例数优良可差 Z值
P值观察组 31 5（16.13） 15（48.39） 8（25.81） 3（9.68） -2.153 ＜ 0.05
对照组 29 2（6.90） 10（34.48） 8（27.59） 9（31.03）
2.2 两组手术时间、术中出血量和住院天数比较观察组手术时间、术中出血量和住院天数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表3 两组腰椎管狭窄症患者手术时间、术中出血量和住院天数比较（±s）组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）住院天数（d）观察组31 102.15±20.43 30.15±8.22 9.03±1.25对照组29 168.12±24.55 243.20±30.57 15.50±2.06 t
值 -11.343 -37.404 -14.817 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.3 两组手术前后JOA、ODI、VAS等评分比较观察组和对照组术后JOA、ODI、VAS等评分均较术前有所改善（P＜0.05）；观察组术后3个月和6个月JOA评
分明显高于对照组，ODI、VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜
0.05，表4）。

3 讨论
腰椎管狭窄是骨科常见病，本病起病多隐匿，病程缓慢，好发于40～50岁的男性，随着病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长［9］。

引起狭窄的病因十分复杂，包括先天性腰椎管狭窄，及脊柱发生退变性疾病引起的，和外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄［10-12］。

表4 两组腰椎管狭窄症患者手术前后JOA、ODI、VAS评分比较（±s）注：与术前比较，aP＜0.05，与对照组比较，bP＜0.05；JOA.日本矫形科学学会脊髓功能评分表；ODI.Oswestry功能障碍指数；VAS.疼痛视觉模拟评分组别例数 JOA ODI VAS术前术后3个月术后6个月术前术后3个月术后6个月术前术后3个月术后6个月观察组31 14.01±1.51 25.48±1.32ab 27.84±1.16ab
67.10±2.25 26.54±1.50ab 22.01±1.54ab 7.72±1.12 1.58±0.46ab
0.56±0.23ab对照组29 14.20±1.68 22.16±1.31a 25.03±1.20a 66.81±2.40 31.20±1.72a 25.51±1.60a 7.70±1.20 2.11±0.54a 1.22±0.31a t值 -0.461
9.771 9.222 0.483 -11.204 -8.633 0.067 -4.101 -9.407 P值＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05
传统开放TLIF术需要剥离腰椎椎旁肌群，分开肌肉，显露椎弓根以暴露手术视野，会对肌肉造成损伤及影响神经支配，使其正常生理功能受到伤害，影响躯干肌肉强度，可能会导致部分患者术后残留顽固性腰背痛，而且因需扩展视野，需要剥离更多组织，会产生切口过多和失血过多的结果［13］。

Mast Quadrant系统下TLIF 术其工作原理是通过钝性分离多裂肌束，然后置入扩张通道管，在由小到大逐级置入扩张导管的过程中，扩张管主要通过肌肉间隙或肌束间隙推开肌纤维，肌肉排列顺序不会发生改变，而且通过Mast Quadrant系统扩大手术视野，无需撕裂肌肉、破坏神经，可直接到达病变节段，可以在直视下对腰椎管狭窄患者进行后减压、复
位、椎弓根钉内固定等步骤，可有效保留椎旁软组织的生理功能，降低术后残留腰背痛的发生率［14-15］。

本研究显示，观察组临床疗效明显优于对照组，同时观察组手术时间、术中出血量和住院天数明显低于对照组，表明了Mast Quadrant系统下TLIF术通过导管扩张有效的扩大手术视野，避免组织撕裂，可减少出血，有利于患者术后恢复。

观察组和对照组术后JOA评分均较术前有所改善，观察组术后3个月和6个月JOA 评分明显高于对照组，说明观察组治疗后其腰椎功能明显优于对照组，提高了患者的生活质量。

观察组和对照组术后ODI及VAS评分均较术前有所改善，观察组术后3个月和6个月ODI及VAS评分明显低于对照组，由结果可知，观察组术后疼痛程度及功能障碍均轻于对照组，表明Mast Quadrant系统下TLIF术不仅手术切口小而且有利于患者腰椎正常功能恢复。

综上所述，Mast Quadrant系统下TLIF术治疗腰椎管狭窄症有较好的临床效果，具有创伤小、安全、恢复快等优点，值得在腰椎管狭窄症治疗中推广使用。

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