胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识

低级 极低级
进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能 改变
任何疗效评估结果都很不确定
推荐强度 强烈推荐 一般性推荐
说明 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当
1. Andrews J C, Schünemann H J, Oxman A D, et al. GRADE guidelines: 15. Going from evidence to recommendation-determinants of a recommendation's direction and strength.[J]. Journal of Clinical Epidemiology, 2013, 66(7):726-735.
目录
1
胆囊切除术及术后常见并发症
2
胆囊切除术后常见并发症诊断与治疗
• 胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍相关性胆源性腹痛 • 胆囊切除术后消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻 • 残余小胆囊和残余胆囊结石 • 胆囊切除术后胆总管残余结石
3 总结
胆囊切除术后消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻的治疗
共识推荐
胆囊切除术后腹胀、腹泻等消化功能紊乱症状常见，可能 与手术改变胆汁排泄、浓缩规律相关。在排除其他器质性 疾病的前提下，可以通过补充消化酶、促进胆汁排泄、肠 道钙离子拮抗剂等药物对症治疗（中级，一般性推荐）
3. Khan M R, Naureen S, Hussain D, Rizwan Azami. Management outcome of residual common bile duct stones at Aga Khan University Hospital.[J]. Journal of Ayub Medical College Abbottabad Jamc, 2005, 17(3):7-10.
得舒特降低胆囊切除术后患者的胆总管压力
研究入组10例胆囊切除术后（12-15天）的患者，随机分安慰剂组和匹维溴铵 组。评估药物治疗前、后的胆总管压力情况。
Disomma C, Reboa G, Patrone M G, Mortola GP, Sala G, Ciampini M. Effects of pinaverium bromide on Oddi's sphincter.[J]. Clinical Therapeutics, 1986, 9(1):119.
中华医学会外科学分会胆道外科学组，中国医师协会外科医师分会 胆道外科医师委员会.胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家 共识(2018 版)[J].中华消化外科杂志，2018，17(4):325⁃328.
匹维溴铵显著改善肠道功能紊乱患者 腹痛伴腹泻症状，4周改善率更高
• 一项前瞻性、双盲、安慰剂对照研究，入组427例IBS腹泻型患者，将其随机分为两组，匹维溴铵 组218例，服用匹维溴铵50mg，tid po；安慰剂组209例，服用安慰剂，tid po，疗程4周。使用 肠症状评分量表（BBS）记录患者每周的腹痛及大便性状，比较两组疗效。
2. 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识(2018版)[J]. 中华消化外科杂志, 2018(4).
目录
1
胆囊切除术及术后常见并发症
2
胆囊切除术后常见并发症诊断与治疗
3 总结
我国胆囊良性疾病流行病学研究
15.87%
胆囊良性疾病 胆结石 胆囊炎
胆囊息肉样病变
SOD确诊后轻型患者可临床观察或药物治疗。药 物治疗无效者建议行EST治疗；无肝脏转氨酶升高、 胆管扩张等客观证据的发作性功能性腹痛患者，不 推荐行ERCP检查及治疗，建议口服钙通道拮抗剂、 胃肠动力调节药物、硝酸酯类、抗抑郁药及中药等。 （中级，强烈推荐）
共识推荐
中华医学会外科学分会胆道外科学组，中国医师协会外科医师分会 胆道外科医师委员会.胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家 共识(2018 版)[J].中华消化外科杂志，2018，17(4):325⁃328.
共识循证医学证据质量分级和推荐强度等级证据等级说明高级进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度中级进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度且可能改变该评估结果低级进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度且该评估结果很可能改变极低级任何疗效评估结果都很不确定推荐强度说明强烈推荐明确显示干预措施利大于弊或弊大于利一般性推荐利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当本共识循证医学证据质量等级和推荐强度等级按照grade系统进行分级证据等级分高中低极低4级推荐等级分强烈推荐和一般性推荐两级1目录胆囊切除术及术后常见并发症世界华人消化杂志201127
2018年专家共识发表
共识循证医学证据质量分级和推荐强度等级
本共识循证医学证据质量等级和推荐强度等级，按照GRADE系统进行分级，证据等级分 高、中、低、极低４ 级，推荐等级分强烈推荐和一般性推荐两级［１］
证据等级 高级
说明 进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度
中级
进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果
患病率（%） 5.94 3.91 5.23
我国一项对胆囊良性疾病的流行病学研究显示，胆囊良性疾病的患病率为15.87%， 其中胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊炎最为常见。
孙晓敏, 徐萍, 马志红,等. 上海松江地区胆囊良性疾病的流行病学调查30901例[J]. 世界华人消化杂志, 2011(27):2881-2885.
➢ 括约肌呈痉挛状态 ➢ 胆汁不易排出 ➢ 胆总管扩张 ➢ 管壁张力增高。
中华医学会外科学分会胆道外科学组，中国医师协会外科医师分会 胆道外科医师委员会.胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家 共识(2018 版)[J].中华消化外科杂 志，2018，17(4):325⁃328.
胆囊切除术后胆源性腹痛的治疗
残余小胆囊和残余胆囊结石
• 据报道术后残余胆囊发生率为 5.36%2
1. 中华医学会外科学分会胆道外科学组，中国医师协会外科医师分会 胆道外科医师委员会.胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家 共识(2018 版)[J].中华消化外科杂 志，2018，17(4):325⁃328.
2. 邹康. 胆囊切除术后残余胆囊的发生原因分析[J]. 临床医学工程, 2013, 20(2):185-g L , Lai Y , Lu W , et al. Pinaverium Reduces Symptoms of Irritable Bowel Syndrome in a Multicenter, Randomized, Controlled Trial. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015,13(7):1285-92.
得舒特有效缓解Oddi氏括约肌痉挛性收 缩，且呈剂量依赖性
试验选用经卡巴胆碱诱导收缩的离体兔子Oddi括约肌，分别记录匹维溴铵、曲美布汀的不同 药物浓度（10-13~10-3）制括约肌收缩的情况 。 结果显示，匹维溴铵对经卡巴胆碱诱导收缩 的离体兔子Oddi括约肌痉挛抑制率优于曲美布汀。
Li C, Qian W, Hou X. Effect of Four Medications Associated with Gastrointestinal Motility on Oddi Sphincter in the Rabbit[J]. Pancreatology, 2009, 9(5):615-620.
目录
1
胆囊切除术及术后常见并发症
2
胆囊切除术后常见并发症诊断与治疗
• 胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍相关性胆源性腹痛 • 胆囊切除术后消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻 • 残余小胆囊和残余胆囊结石 • 胆囊切除术后胆总管残余结石
3 总结
胆源性腹痛的主要原因是胆管SOD
Oddi括约肌及解剖关系图
胆管Oddi括约肌功能障碍（sphincter of Oddi dysfunction, SOD）主要是因为胆囊 切除术后，胆囊与Oddi括约肌之间原有的 协调作用受到破坏。
中华医学会外科学分会胆道外科学组，中国医师协会外科医师分会 胆道外科医师委员会.胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家 共识(2018 版)[J].中华消化外科杂 志，2018，17(4):325⁃328.
胆囊切除术后腹泻明显怎么办？
如果胆囊切除术后腹泻明显， 还需考虑是否合并肠易激综合征 结合排便频率及粪便形态等进行综合评估， 并根据患者情况予以解痉剂（如匹维溴铵等） 对症治疗。
得舒特共同调节消化道动力和内脏高敏感性 缓解胆道痉挛引起的疼痛
✓ 舒张Oddi括约肌，延长Oddi括约肌 开放时间
✓ 调节胆囊、胆管压力系统，缓解胆 道压力
✓ 降低CCK等胃肠激素引起的内脏高 敏感
1. 陈仕珠. 胆道系统运动调节及功能性胆道运动异常的诊治[J]. 世界华人消化杂志, 2003, 11(5):613-618. 2. 朱义红. LC术后近期非损伤性胆源性腹痛诊断与治疗[J]. 重庆医学, 2009, 38(18):2355-2356. 3. Lamazza A, Tofi A, Bolognese A, Fontana B, De Masi E, Frontespezi S. Effects of pinaverium bromide in the premedication of endoscopic retrograde cholangio-pancreatography and on motor activity of the sphincter of Oddi.[J]. Current Medical Research & Opinion, 1986, 10(4):280-284. 4. Scaffidi A, Costa R, Frontespezi S. Effectiveness of pinaverium bromide in the treatment of primitive biliary dyskinesia: 99mTc-P-IDA scintigraphic evaluation.[J]. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol, 1987, 25(9):522-526. 5. Disomma C, Reboa G, Patrone M G, Sala G, Ciampini M. Effects of pinaverium bromide on Oddi's sphincter.[J]. Clinical Therapeutics, 1986, 9(1):119. 6. Bobo M H, Magous R, Christen M O, Bali J P. Effect of pinaverium and other calcium channel blockers on contraction of isolated gastric antral smooth muscle cells caused by gastrointestinal hormones[J]. Life Sciences, 1994, 54(25):1947.
胆囊切除术后常见并发症
Oddi括约肌功能障碍相关性胆 源性腹痛
• 胆囊切除术后部分患者有持续性 或发作性腹痛，发生率 23.8~37.0%1
胆囊切除术后胆总管残余结石
• 据报道术后胆总管结石发生率为 2%~10%3
消化功能紊乱相关性腹胀、 腹泻
• 术后2~24个月患者40%~50% 存在1~2项腹部不适症状1
腹痛改善率 (%) 大便性状改善率 (%)
匹维溴铵改善腹痛症状
匹维溴铵 安慰剂
70
60
p＜0.001
50 40.4
40
30
20
16.7
10
0 2周
p＜0.001 62.4
29.7
4周
匹维溴铵改善大便性状
匹维溴铵 70
安慰剂
60
50
40
p＜0.005
30
22.9
20
11.5
10
0 2周
p＜0.001 53.2
匹维溴铵 ：首个高选择性作用于消化道的 钙离子通道拮抗剂
Ca2+
钙离子内流
匹维溴铵 ，在消化道 平滑肌细胞外膜表面α1亚 单位水平高选择性阻断 L— 型 电 压 依 赖 性 的 钙 离 子通道，抑制Ca2+内流， 从而调节内脏高敏感性和 胃肠动力异常，有效改善 腹痛、腹胀等多种症状。
Christen MO. Pinaverium Bromide: A Calcium antagonist with selectivity for the gastrointesyinal tract .Today’s therapeutic trends.1995;13(2):47-62