彩色多普勒超声在孕妇前置胎盘合并胎盘植入中的诊断预测效能分析

·论著· 207
中国医刊 2021 年 第56卷 第2期
彩色多普勒超声在孕妇前置胎盘合并胎盘植入中的诊断预测效能分析
张晓月，吴欣欣，邱晓茹，刘晓华*（河北省承德市中心医院 妇产科，河北 承德 067300）
摘　要：目的　探讨彩色多普勒超声在孕妇前置胎盘合并胎盘植入中的诊断预测效能。

方法　选取2017年3月至2019年4月在河北省承德市中心医院妇产科进行产检并剖宫产分娩的前置胎盘孕妇120例作为研究对象。

比较前置胎盘合并胎盘植入孕妇的彩色多普勒超声和磁共振成像（magnetic resonance imaging ，MRI ）预测结果与确诊病例结果。

结果　MRI 对前置胎盘的预测效能低于彩色多普勒超声，差异有显著性（P ＜0.05）。

但在58例确诊为前置胎盘合并胎盘植入的患者中，两种影像学方法的预测准确率均较低，且彩色多普勒超声低于MRI ，差异有显著性（P ＜0.05）。

结论　彩色多普勒超声对于前置胎盘合并穿透性胎盘具有准确的预测效能，当患者疑有前置胎盘合并粘连性胎盘和植入性胎盘时应寻求其他的检查手段以提高准确率。

关键词：前置胎盘；胎盘植入；彩色多普勒超声；磁共振成像
中图分类号：R714 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2021）02-0207-03doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2021.02.027
1　资料与方法1.1　临床资料　选取2017年3月至2019年4月在本院妇产科定期进行产检并剖宫产分娩的前置胎盘孕妇120例作为研究对象。

纳入标准：①前置胎盘孕妇；②年龄24～40岁；③临床病例资料齐全；④有手术或病理结果；⑤配合检查并愿意接受随访。

排除标准：①患有恶性肿瘤、冠心病、糖尿病和高血压；②术中和术后均未能确定有胎盘植入者。

患者平均年龄（30.32±3.42）岁，平均孕次（3.11±1.31）次，平均产次（0.99±0.63）次，平均子宫手术次数（0.88±0.72）次，平均宫腔操作次数（1.38±1.30）次，平均孕周（35±3）周，均为单胎。

研究对象均通过彩色多普勒超声和MRI 检查。

本研究通过医院伦理委员会批准，所有孕妇及其家属均知情并签署知情同意书。

1.2　方法 1.2.1　彩色多普勒超声检查及诊断标准　采用美国GE LOGIQ-E9超声诊断仪，探头频率为3.5～5.5MHz 。

每次检查均由临床经验丰富的超声科医师进行。

孕妇平静状态下，仰卧位进行超声检查。

胎盘植入的超声诊断依据：①胎盘后间隙部分或全部消失；②胎盘增厚，胎盘内血池十分丰富，有大小不均匀、形态各异的液性暗区，见胎盘旋涡（云雾
基金项目：河北省承德市科学研究课题计划（201801A012）*
通信作者
孕妇前置胎盘合并胎盘植入是前置胎盘的常见并发症[1-2]，严重威胁产妇和胎儿的生命健康，是当代医学的重要挑战之一[3-4]。

较早确诊该疾病有助于产科医生根据病情制订合理的治疗及分娩方案，从而降低不良后果的发生率。

彩色多普勒超声和磁共振成像（magnetic resonance imaging ，MRI ）是常见的用于预测孕妇前置胎盘合并胎盘植入的技术手段。

彩色多普勒超声因其操作简单且价格低廉而被广泛应用于临床检查[5-6]。

MRI 对软组织具有较高的分辨率且属于无创伤、无射线检查[7-8]，但是价格较高，扫描时间较长，在MRI 机房内不能使用监护和抢救设备，对患者体动敏感，易产生伪影，且妊娠3个月以内以及有金属植入物的患者无法进行该项检查。

对于某些无法使用MRI 且具有前置胎盘合并胎盘植入风险的患者，准确预测病情至关重要。

因此，探讨彩色多普勒超声对孕妇前置胎盘合并胎盘植入的预测效能，对于保证孕妇及胎儿的生命安全意义重大。

为此，本研究回顾性分析了经临床拟诊为前置胎盘合并胎盘植入孕妇的影像资料，以手术诊断和病理诊断为确诊标准，探讨了彩色多普勒超声在孕妇前置胎盘合并胎盘植入中的预测效能，以期为前置胎盘合并胎盘植入的准确预测提供一定的临床经验。

现报道如下。

208·论著·中国医刊 2021 年第56卷第2期状回声，且呈翻滚的“沸水”征），可探测动脉血流，
动脉血流紊乱、湍急，甚至累及子宫肌层和/或膀胱
壁连续性中断；③子宫肌层变薄（＜1mm），胎盘或
子宫、膀胱交界面无法区分[9]。

1.2.2　MRI检查及诊断标准　采用GE Signa Twin
Speed with Excite-MR（1.5T）仪，4通道阵列线圈（腹
部相控阵线圈）。

参照朱晓童[10]的研究方法对孕妇进
行检查。

每次检查均由2位临床经验丰富的影像科
医师完成并进行读片。

胎盘植入的MRI诊断征象：
①胎盘信号侵入肌层；②直接侵犯盆腔内组织器官；
③子宫下段膨出；④T2WI上胎盘内低信号带；⑤信
号不均匀；⑥膀胱呈“帐篷”样改变[11-12]。

1.3　评价指标　回顾性分析经临床拟诊为前置胎盘
合并胎盘植入孕妇的影像资料，以手术诊断和病理
诊断为确诊标准，将准确率作为彩色多普勒超声和
MRI的诊断评价指标。

1.4　统计学处理　采用SPSS 23.0软件进行统计分
析。

计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。

计
数资料以例数或百分比表示，组间比较采用卡方检
验。

P＜0.05为差异有显著性。

2　结果
2.1　彩色多普勒超声对前置胎盘的预测效能　本研
究中MRI和彩色多普勒超声检查对孕妇胎盘的预测
结果均以手术病理诊断为确诊依据。

通过手术病理确
诊，所有孕妇中边缘性前置胎盘36例，部分性前置
胎盘20例，中央性前置胎盘64例，见表1。

MRI和
彩色多普勒超声的准确率分别为86.67%（104例）和
93.33%（112例），误诊率分别为6.67%（8例）、3.33%
（4例），漏诊率分别为6.67%（8例）、3.33%（4例）。

MRI对前置胎盘的预测效能低于彩色多普勒超声，
差异有显著性（P＜0.05）。

表1　不同方法对前置胎盘类型的诊断（例）
诊断方法边缘性前置
胎盘
部分性前置
胎盘
中央性前置
胎盘
MRI362856彩色多普勒超声362460
手术病理诊断362064
2.2　彩色多普勒超声对前置胎盘合并胎盘植入的预测效能　经过手术病理确诊为前置胎盘合并胎盘植入的病例有58例，其中粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘者分别为29例、25例和4例，见表2。

MRI与彩色多普勒超声的准确率分别为74.14%（43例）、48.28%（28例），漏诊率分别为25.86%（15例）、4
3.10%（25例），彩色多普勒超声误诊率为8.62%（5例）。

彩色多普勒超声的预测效能低于MRI，差异有显著性（P＜0.05）。

表2　不同方法对前置胎盘合并胎盘植入类型的诊断（例）诊断方法粘连性胎盘植入性胎盘穿透性胎盘
MRI15244彩色多普勒超声4304
手术病理确诊29254
3　讨论
胎盘植入的多普勒特征包括胎盘内血流混乱，胎盘后间隙出现血流改变，以及异常的血管穿过胎盘表面[13]。

多数前置胎盘合并/未合并胎盘植入均可见正常连续彩色血流的破坏，导致子宫肌层血流的间隙。

这个间隙代表胎盘侵入子宫肌层的部位，在绒毛间循环完全建立之前，可以在妊娠的前3个月诊断出来。

当患者为穿透性胎盘时，信号强烈，超声可以准确地对患者病情进行预测；但是当患者为粘连性胎盘和植入性胎盘时，因为绒毛附着于子宫肌层或刚刚侵入子宫肌层，超声反馈信号并不能准确区分该并发症与前置胎盘；而植入性胎盘较粘连性胎盘的信号强烈一些，因此易对植入性胎盘发生误判，而粘连性胎盘容易被漏判。

本研究发现，MRI和彩色多普勒超声对前置胎盘均有较好的预测效能，尤其是彩色多普勒超声的预测效能要优于MRI。

并且，两种预测方法对于边缘性前置胎盘可实现100%的预测。

而在58例确诊为前置胎盘合并胎盘植入的患者中，彩色多普勒超声与MRI对该病的预测准确率分别为48.28%和74.14%，提示这两种影像学方法对于前置胎盘合并胎盘植入的预测效能均不高，且彩色多普勒超声的预测准确率低于MRI。

进一步分析发现，两种方法对穿透性胎盘实现了100%的准确预测；彩色多普勒超声对于胎盘植入预测效能差的原因是误诊率较高（8.62%），主要由于准确区分植入性胎盘与粘连性胎盘的难度较大，且两者有可能同时出现[14]；两种方法对粘连性胎盘的漏诊率均较高，尤其是彩色多普勒超声高达43.10%。

因此，在临床上可优先使用彩色多普勒超声对患者进行预测，若检查结果为前置胎盘合并穿透性胎盘，无须其他手段辅助诊断；若提示为前置胎盘合并粘连性胎盘或植入性胎盘，应该寻求其他的辅助诊断措施（如MRI）。

联合诊断的方法（平
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行诊断试验和系列诊断试验）可以提高诊断的灵敏度和特异度。

朱晓童[10]利用彩色多普勒超声联合MRI诊断前置胎盘合并胎盘植入，将准确率由各自的75.00%和77.50%提升至81.25%。

但是，对于不适合进行MRI检查的患者，不应依赖彩色多普勒超声检查结果，可根据患者体内的某项指标异常于正常孕妇的特性联合彩色多普勒超声对疾病进行预测[15-16]。

综上所述，MRI和彩色多普勒超声对前置胎盘均有较好的预测效能，且彩色多普勒超声优于MRI。

但彩色多普勒超声与MRI对前置胎盘合并胎盘植入的预测准确率较低，应寻找其他辅助检查手段协同预判。

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（收稿日期：2020-05-20；修回日期：2020-12-03）
（本文编辑：杨倩）
免疫抑制剂治疗儿童慢性免疫性血小板减少症的临床研究
杨青1，宋元华2，吕瑜1，宋春艳1，张翼宇3*（1.昆明医科大学附属儿童医院血液肿瘤科，云南昆明 650500；
2.昆明医科大学附属儿童医院肿瘤科，云南昆明 650500；
3.昆明医科大学附属儿童医院中西医结合科，云南昆明 650500）
摘　要：目的　探讨免疫抑制剂用于儿童慢性免疫性血小板减少症的近期临床疗效及安全性。

方法　选择2015年1月至2017年9月昆明医科大学附属儿童医院收治的73例慢性免疫性血小板减少症患儿作为研究对象，根据治疗方法分为A、B、C三组，A组21例，B组33例，C组19例；A组给予利妥昔单抗治疗，B组给予重组干扰素α-2b肌内注射治疗，C组给予长春新碱注射液治疗。

治疗期间，所有患儿每周完善血象监测，比较三组患儿的疗效并记录不良反应。

结果　A、B、C组的治疗总有效率差异有显著性（P=0.006），进一步两两比较，A组与B组差异无显著性（P=0.619），A组和B组总有效率均高于C组，差异有显著性（P=0.011、0.002）。

所有患儿均未出现明显的肝肾功能损害、血液系统恶性损伤等严重不良反应。

结论　利妥昔单抗、重组干扰素α-2b两种药物疗效无明显差异，治疗总有效率均高于长春新碱，且免疫抑制剂治疗期间安全有效，患儿耐受性好。

关键词：儿童；慢性免疫性血小板减少症；免疫抑制剂；重组干扰素α-2b；利妥昔单抗；长春新碱
中图分类号：R453 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2021）02-0209-04
doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2021.02.028
基金项目：云南省教育厅科学研究基金项目（2015C020Y）
*通信作者。