脓毒症中西医结合诊治进展
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③抗生素使用前留取病原学标本； 低分子肝素钠60-100U/kg，皮下注射，1次/12h；
规范化的中西医结合诊断和治疗。 Predisposition 素因
早期每隔30～60分钟测定一次血糖，稳定后每4小时测定一次。
二、脓毒症的诊断标准
•感染指标 •炎症反应指标 •器官功能障碍指标
1、感染指标
确诊或高度疑似的感染，同时具备下列临床特征： （1）发热（T＞38.3℃）或低体温（T＜36.0℃）; （2）心率＞90次/分或
（4）高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或 70μmol/L）。
（5）血小板减少(＜100×109/L)；或凝血异常（INR＞ 1.5或APTT＞60s）。
（6）腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时。 （7）意识状态为格拉斯哥评分＜14分。
诊断标准
•符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即 中医学认为，此为“血瘀证”，应遵循“气血相关理论”治疗。
专家共识
——气阴耗•竭证国内数十位中西医急危重症专家，在华盛顿 脓毒症诊断标准的基础上，经讨论制定了我 （5）血小板减少(＜100×109/L)；
5ml/kg/h持续2个小时以 血必净注射液：推荐剂量100ml，2~3次/日。
国现阶段脓毒症诊断和中医证候诊断标准， 01μg·kg-1·min-1开始，最大可达5μg·kg-1·min-1）和多巴胺（5μg·kg-1·min-1开始，最大可达20μg·kg-1·min-1）。
——脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。
以及治疗方案 （2）复苏液体：可给予晶体液或胶体液
目前，小VT机械通气已经被推荐为ARDS患者机械通气的原则之一。 ＞不同年龄正常心率的二个标准差。 （三）抗脓毒性休克治疗
• 宗旨：让广大的临床医务人员更充分的了解 3、器官功能障碍指标
5ml/kg/h持续2个小时以
Organ dysfunction 器官功能障碍
非特异性的活化炎症标识物(PCT、IL-6)； 治疗靶目标检测(特异性介质)。
动态检测机体细胞对损伤的反应(细胞凋亡、 病理性缺氧、应激等)
2002年巴塞罗那宣言
呼吁全球医务人员、专业组织、政府、 卫生机构甚至公众，全社会要像当年重视 “中风”和“急性心梗”一样，重视对脓 毒症的研究和治疗，争取在5年内把脓毒 症的病死率降低25％。
——脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。 7mmol/L）而无糖尿病 “菌—毒—炎”并治学说
者诊断为严重脓毒症； （2）复苏液体：可给予晶体液或胶体液
1．早期“序贯”与“集束”治疗 “序贯”治疗是指在采取液体复苏、提高RBC比容（HCT）和应用多巴胺或多巴酚丁胺相继治疗的方案。 低分子肝素钠60-100U/kg，皮下注射，1次/12h；
8
“菌—毒—炎”并治学说
• 早在上世纪70年代，以王今达教授、王宝恩教授为 代表的中西医结合学者，通过大量的临床研究，便 提出了对严重感染应采用“细菌—毒素—炎性介质” 并治的学说，总结了脓毒症治疗的“三证三法”， 即毒热证和清热解毒法；瘀血证和活血化瘀法；急 性虚证和扶正固本法，一定程度上使病死率降低， 显示了中西医结合在防治脓毒症中的领先地位。
脓毒症中西医结合诊治进展
（优选）脓毒症中西医结合诊 治进展
一、脓毒症背景
Sepsis =
Infection+SIRS
病情严重程度并不仅Байду номын сангаас与致病菌和毒素有关， 也取决于机体的反应性
Severe sepsis
（septic shock、MODS）
= sepsis + organ dysfunction
脓毒症的中西医诊断标准和治疗策略，澄清 脓毒性休克是脓毒症病情恶化的结果，病死率极高。
中医则认为，脓毒症高热的病机是“瘀毒互结，络脉受损”，因此，应用活血解毒法，能起到退热的功效。 （4）高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或
对脓毒症概念的模糊认识，对脓毒症进行更 血必净注射液50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日。
史。
3、器官功能障碍指标
（1）低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压 ＜ 70mmHg，或成人收缩压下降值＞ 40mmHg）；心排指数＜3.5L/min/m2，或皮肤 苍白试验阳性。
（2）低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2＜300）；或血 清乳酸血＞3mmol/L。
（3）明显水肿或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时； 急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以 上）；或血肌酐增加≥0.5mg/dl。
PIRO Staging System
Predisposition 素因
希望达到的目标
炎症反应成分的基因多态性(Toll样受体、 TNF、IL-1、CD14)，提高对病原与疾病 间特异反应的了解。
Infection/insult 感染 检测微生物产物(脂多糖、细菌DNA等)。
Response 反应
＞不同年龄正常心率的二个标准差。 （3）气促，呼吸频率＞25次/分。
2、炎症反应指标
（1）白细胞增多（＞12000／L）或白细胞减少（＜ 4000/L），白细胞计数正常但不成熟＞10%，淋巴细 胞计数减少。
（2）C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差。 （3）前降钙素＞正常2个标准差。 （4）血浆内毒素＞正常2个标准差。 （5）高血糖（血糖＞110mg/dl或7.7mmol/L）而无糖尿病
✓Sepsis占 危重病人死因中的第一位。 ✓全世界每天约有1400人死于脓毒症. ✓脓毒症的病死率约20% 。 ✓因脓毒症死亡的绝对数字呈上升趋势，其已
成为临床急危重病患者死亡的主要原因之一 。
2001年12月 华盛顿会议
• 由危重病医学会（SCCM）、欧洲加强治疗医学 会（ESICM）、 胸科医师协会（ACCP）、 胸 科学会（ATS）和外科感染学会（SIS）等五个学 术团体联合召开了国际脓毒症会议，提出脓毒症 分段诊断的PIRO系统
对假单胞菌属感染和中性粒细胞减少的病人均需考虑联合用药, 疗程一般不超过3～5d，再根据细菌敏感情况降阶梯使用抗生素。
可诊断为脓毒症； ③ 尿量≥0.
——气阴耗竭证 动态检测机体细胞对损伤的反应(细胞凋亡、病理性缺氧、应激等) （1）复苏目标：应在6h内达到：
•在以上的基础上出现3中的任何一项以上指标 （一）早诊断、早干预是降低病死率的关键
规范化的中西医结合诊断和治疗。 Predisposition 素因
早期每隔30～60分钟测定一次血糖，稳定后每4小时测定一次。
二、脓毒症的诊断标准
•感染指标 •炎症反应指标 •器官功能障碍指标
1、感染指标
确诊或高度疑似的感染，同时具备下列临床特征： （1）发热（T＞38.3℃）或低体温（T＜36.0℃）; （2）心率＞90次/分或
（4）高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或 70μmol/L）。
（5）血小板减少(＜100×109/L)；或凝血异常（INR＞ 1.5或APTT＞60s）。
（6）腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时。 （7）意识状态为格拉斯哥评分＜14分。
诊断标准
•符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即 中医学认为，此为“血瘀证”，应遵循“气血相关理论”治疗。
专家共识
——气阴耗•竭证国内数十位中西医急危重症专家，在华盛顿 脓毒症诊断标准的基础上，经讨论制定了我 （5）血小板减少(＜100×109/L)；
5ml/kg/h持续2个小时以 血必净注射液：推荐剂量100ml，2~3次/日。
国现阶段脓毒症诊断和中医证候诊断标准， 01μg·kg-1·min-1开始，最大可达5μg·kg-1·min-1）和多巴胺（5μg·kg-1·min-1开始，最大可达20μg·kg-1·min-1）。
——脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。
以及治疗方案 （2）复苏液体：可给予晶体液或胶体液
目前，小VT机械通气已经被推荐为ARDS患者机械通气的原则之一。 ＞不同年龄正常心率的二个标准差。 （三）抗脓毒性休克治疗
• 宗旨：让广大的临床医务人员更充分的了解 3、器官功能障碍指标
5ml/kg/h持续2个小时以
Organ dysfunction 器官功能障碍
非特异性的活化炎症标识物(PCT、IL-6)； 治疗靶目标检测(特异性介质)。
动态检测机体细胞对损伤的反应(细胞凋亡、 病理性缺氧、应激等)
2002年巴塞罗那宣言
呼吁全球医务人员、专业组织、政府、 卫生机构甚至公众，全社会要像当年重视 “中风”和“急性心梗”一样，重视对脓 毒症的研究和治疗，争取在5年内把脓毒 症的病死率降低25％。
——脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。 7mmol/L）而无糖尿病 “菌—毒—炎”并治学说
者诊断为严重脓毒症； （2）复苏液体：可给予晶体液或胶体液
1．早期“序贯”与“集束”治疗 “序贯”治疗是指在采取液体复苏、提高RBC比容（HCT）和应用多巴胺或多巴酚丁胺相继治疗的方案。 低分子肝素钠60-100U/kg，皮下注射，1次/12h；
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“菌—毒—炎”并治学说
• 早在上世纪70年代，以王今达教授、王宝恩教授为 代表的中西医结合学者，通过大量的临床研究，便 提出了对严重感染应采用“细菌—毒素—炎性介质” 并治的学说，总结了脓毒症治疗的“三证三法”， 即毒热证和清热解毒法；瘀血证和活血化瘀法；急 性虚证和扶正固本法，一定程度上使病死率降低， 显示了中西医结合在防治脓毒症中的领先地位。
脓毒症中西医结合诊治进展
（优选）脓毒症中西医结合诊 治进展
一、脓毒症背景
Sepsis =
Infection+SIRS
病情严重程度并不仅Байду номын сангаас与致病菌和毒素有关， 也取决于机体的反应性
Severe sepsis
（septic shock、MODS）
= sepsis + organ dysfunction
脓毒症的中西医诊断标准和治疗策略，澄清 脓毒性休克是脓毒症病情恶化的结果，病死率极高。
中医则认为，脓毒症高热的病机是“瘀毒互结，络脉受损”，因此，应用活血解毒法，能起到退热的功效。 （4）高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或
对脓毒症概念的模糊认识，对脓毒症进行更 血必净注射液50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日。
史。
3、器官功能障碍指标
（1）低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压 ＜ 70mmHg，或成人收缩压下降值＞ 40mmHg）；心排指数＜3.5L/min/m2，或皮肤 苍白试验阳性。
（2）低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2＜300）；或血 清乳酸血＞3mmol/L。
（3）明显水肿或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时； 急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以 上）；或血肌酐增加≥0.5mg/dl。
PIRO Staging System
Predisposition 素因
希望达到的目标
炎症反应成分的基因多态性(Toll样受体、 TNF、IL-1、CD14)，提高对病原与疾病 间特异反应的了解。
Infection/insult 感染 检测微生物产物(脂多糖、细菌DNA等)。
Response 反应
＞不同年龄正常心率的二个标准差。 （3）气促，呼吸频率＞25次/分。
2、炎症反应指标
（1）白细胞增多（＞12000／L）或白细胞减少（＜ 4000/L），白细胞计数正常但不成熟＞10%，淋巴细 胞计数减少。
（2）C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差。 （3）前降钙素＞正常2个标准差。 （4）血浆内毒素＞正常2个标准差。 （5）高血糖（血糖＞110mg/dl或7.7mmol/L）而无糖尿病
✓Sepsis占 危重病人死因中的第一位。 ✓全世界每天约有1400人死于脓毒症. ✓脓毒症的病死率约20% 。 ✓因脓毒症死亡的绝对数字呈上升趋势，其已
成为临床急危重病患者死亡的主要原因之一 。
2001年12月 华盛顿会议
• 由危重病医学会（SCCM）、欧洲加强治疗医学 会（ESICM）、 胸科医师协会（ACCP）、 胸 科学会（ATS）和外科感染学会（SIS）等五个学 术团体联合召开了国际脓毒症会议，提出脓毒症 分段诊断的PIRO系统
对假单胞菌属感染和中性粒细胞减少的病人均需考虑联合用药, 疗程一般不超过3～5d，再根据细菌敏感情况降阶梯使用抗生素。
可诊断为脓毒症； ③ 尿量≥0.
——气阴耗竭证 动态检测机体细胞对损伤的反应(细胞凋亡、病理性缺氧、应激等) （1）复苏目标：应在6h内达到：
•在以上的基础上出现3中的任何一项以上指标 （一）早诊断、早干预是降低病死率的关键