活血化瘀法医治慢性萎缩性胃炎的探讨

活血化瘀法医治慢性萎缩性胃炎的探讨
【摘要】慢性萎缩性胃炎(CAG)病程缠绵,各类病因都不同程度地致使血瘀，瘀血转变始终贯穿于疾病的全进程。

临床运用应必需针对病人体质状况、病情轻重、证候情形确立标本缓急，选择恰看成用程度的活血化瘀药。

【关键词】活血化瘀慢性萎缩性胃炎综述
慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是以胃黏膜腺体萎缩为特点的消化道常见病、多发病。

研究说明瘀血与本病的发生关系紧密,用活血化瘀法医治有良好疗效。

兹就活血化瘀法医治CAG 的理论及应用探讨如下。

1 阳明胃腑，血病易见
CAG病位在胃，与脾紧密相关。

脾胃同居中焦，为气机起落之枢纽，胃属阳明,脾属太阴，《素问·血气形志篇》曰:“夫人之常数,……阳明常多气多血，……太阴常多气少血”。

胃腑与外界相通，最易受戕，《临证指南医案·胃脘痛》云:“盖胃者汇也，乃冲繁要道，为患最易”，或由“饮食自倍，肠胃乃伤”(《素问·痹论》)，或因“肝为起病之源，胃为传病之所”(《临证指南医案·木乘土》)，或因外邪侵袭(如Hp感染)，胃膜受损，或出血以后，有离经之血等诸多因素，
都可阻碍脾胃气机起落功能，日久那么气滞血瘀。

因此，阳明胃腑，易损易滞,易虚易实,气病、血病多见。

如王清任《医林错改》云：“血管无气，必停滞而瘀”，《脾胃论》那么更明确指出“脾胃不足，皆为血病”，或“病久入深，营卫之行涩……”（《素问·痹论》），“初病气结在经，久病那么血伤入络”（《临证指南医案·积聚》），《伤寒论·辨脉法第一》说:“中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,荣卫不通,血凝不留。

”明确论述了脾胃为病每易瘀血内结。

2 证候表现，重察舌象
CAG表现缺乏特异性,可表现为胃痛、痞满、纳差、消瘦、口渴、舌质紫黯或有瘀斑等,脉多细涩、沉弱。

《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血脉证治》指出:“腹不满,其人言我满,为有瘀血”，瘀血滞中，中焦气机起落失常，那么见痞满。

林佩琴在《类证制裁》云：“初痛邪在经，久痛必入络，……初痛宜温散行气，久痛那么血络亦痹”，瘀血阻滞胃络，不通那么痛，故见胃脘疼痛,痛有定处,久延难愈。

血瘀那么舌失滋荣,血流不顺畅,故CAG患者多见舌质紫黯或黯红,或有瘀斑、瘀点,舌底脉络迂曲,具有诊断的普遍意义，如《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血脉证治》说:“病人胸满,唇痿舌青……为有瘀血”，《通俗伤寒论》指出：“因热而瘀者，舌必深紫而赤，或干或焦，因寒而瘀者，舌多淡紫带青或黯或滑”。

因此，CAG瘀血证的诊断，尤须重视舌诊。

单氏［1］以为舌下脉络的观看是重中之重，并从舌下脉络的
颜色、脉之延伸及充盈度、脉络的增粗及扭曲度和脉络的分支密度等几个方面观看，分三个品级来判定CAG血瘀证的轻、中、重不同程度，为临床医治提供了利用活血化瘀药物的依据。

3 现代医学，提供佐证
3.1 胃镜、病理提供客观依据 CAG胃黏膜萎缩,正常颜色改变,脉络显露迂曲,黏膜腺体萎缩,呈颗粒状隆起增生、息肉、小结、糜烂、溃疡等均为血瘀的病理产物。

李氏等［2］依照中国中西医结合研究会、消化系统疾病专业委员会制定的胃络瘀血证诊断标准［3］，同时把电子胃镜象及病理检查看做是中医望诊的一种延伸,并结合血瘀证的病理，最后在宏观和微观上确信胃络瘀血证,以为胃络瘀血证存在于CAG当中。

3.2 CAG与血液流变学异样在血瘀的病理状态下,血液的流变特性发生改变。

血液流变学异样间接反映了脏器瘀血,可作为血瘀证的一个客观指标。

大量临床与实验资料证明,血瘀证一样都伴有微循环障碍。

产生血瘀证是由于血液成份与性状改变而粘、浓、稠、聚。

CAG 存在显著的高黏状态,从而阻碍了微循环灌注,加重了萎缩病变。

通度日血化瘀法改变血液流变状态,增加局部血供,有利于胃黏膜的修复。

血液流变学异样与萎缩轻重程度呈正相关。

张维颖等［5］通过对CAG 患者血液流变性及甲襞循环转变的研究发觉,CAG存在血液流变性异
样和微循环障碍。

4 活血化瘀，贯穿始终
CAG病程缠绵,各类病因都不同程度地致使血瘀，瘀血转变始终贯穿于疾病的全进程。

瘀血不仅是病理产物,又是致病因素。

血瘀与气滞常互为因果,血瘀不行,那么加重气滞,脾胃运化障碍,后天失养。

瘀血内留,郁而生热,瘀热相合,那么耗津伤阴,血液粘稠,又会加重血瘀。

值得注意的是,不管是脾虚失统,仍是瘀热灼络,都可致血不循经而溢于脉外,使血瘀进一步加重。

瘀血不去,新血不生,如此恶性循环,必将气血日虚,胃腑萎弱日重,乃至发生癌变。

现代药理研究证明：活血化瘀药对增生性病变有不同程度的软化和增进吸收功能,常在调剂机体反映性的基础上又直接或间接地达到抗菌的目的,还能改善微循环,加速血液流速,改善组织营养,增进病变恢复,降低毛细血管通透性,减少炎症渗出,增进炎症吸收。

这些作用可能增进 CAG病理组织的逆转。

5 临床应用，相兼而施
5.1 养阴益胃,活血化瘀法《医学正传·胃脘痛》云:“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛”。

胃为阳土、喜润恶燥,故易被辛辣炙煿、劳倦情志所伤,久那么耗气伤津入络,阴津亏损,胃络失养,渐成瘀阻之变。

现在，宜养阴益胃，活血化瘀。

如肖氏［6］自拟养阴化
瘀汤加减医治CAG患者62例，总有效率为85.48%。

5.2 疏肝和胃，活血化瘀法肝主疏泄,调畅脏腑气机,助脾运胃纳。

肝疏泄功能正常,那么脾升胃降,运化健旺。

反之,那么阻碍中焦的纳降与升清,致胃中气机郁滞,不通那么痛,故胃脘痛病位在胃,但与肝的关系至为紧密。

《素问·至真要大论》曰:“木郁之发,民病胃脘当心而痛。

”叶天士亦曰:“肝为起病之源,胃为传病之所”。

肝失疏泄,阻碍脾胃要紧有两种情形:一是疏泄不及,土失木疏,气壅而滞,不通那么痛;二是疏泄太过,横逆脾胃,肝脾不调,肝胃不和,气机不顺畅,不通那么痛。

气血相关,气为血帅,血为气母,气行血行,气滞血瘀,胃痛初起在气,气滞日久那么阻碍血络通畅,以致血瘀胃络。

故CAG多气血同病。

治宜疏肝活血,气血同调。

5.3 健脾益气，活血化瘀法脾胃健旺那么水谷。

脾胃虚弱那么运化不及，湿从中生，气滞不行，日久由气及血，由经入络，气血俱病，络道不利，血行不顺畅，胃络瘀滞。

如《读医随笔·承制生化论》说：“气虚不足以推血,那么血必有瘀。

”因此本病的实质乃脾胃虚弱,气滞血瘀。

瘀血是CAG的病理产物，反之亦可阻于中焦，使脾胃气机阻滞，起落失常，胃肠功能进一步紊乱。

另一方面，瘀血不去，新血不生，血行不顺畅，脏腑失养，脾胃亦可虚弱，如此形成恶性循环，而致病程迁延。

依照“久病必虚”、“久病多瘀”之说，脾胃虚损，因虚致瘀是其病理基础。

5.4 清热解毒，活血化瘀法叶天士指出：“胃痛久而屡发必有凝痰聚瘀。

”又云：“初病在经，久病入络，以经主气，络主血，可知其治气治血之然也，凡气既久阻，血亦应病。

”可见，瘀血内阻是胃病进展的重要时期，血瘀那么气滞，气郁中焦而化热化火，致血瘀热毒内蕴，瘀热互结是造成胃络损伤、组织增生的全然缘故。

本病缠绵难愈,与邪毒未尽有关。

一方面病程迁延,正虚邪恋;另一方面,胃为阳土,易从阳化火。

热盛化火,火盛成毒;湿性秽浊,久蕴成毒。

结合现代医学,与虫毒(幽门螺杆菌)亦紧密相关。

如白氏等［7］用活血解毒方医治CAG并轻、中度肠上皮化生患者119例，设胃复春片为对照组，证候、胃镜、病理疗效均比对照组显著，具有统计学意义。

除上述方式外，其他还有温中补虚、活血化瘀，清化湿热、活血化瘀等方式，临床宜别离治之。

值得注意的是临床应依照瘀血证的轻、中、重将活血化瘀药分为三大类，分而利用，一为和血类：如当归、赤芍、丹皮等；二为活血化瘀类：如川芎、蒲黄、刺猬皮、莪术等；三为破血逐瘀类：三棱、水蛭、地鳖虫、血竭等。

由于活血化瘀药药性峻烈,易对机体形成必然损害,专门是体弱者,假设审证不妥而用之,那么利少弊多。

临床运用必需针对病人体质状况、病情轻重、证候情形确立标本缓急，选择适当程度的活血化瘀药,利用之有功且患者同意，这极为重要。

与此同时,在伍用它法医治时,用药也切忌克伐,理气须防香燥,补气勿使壅滞,如此才能达到“合方妙用,去瘀生新,其
病自愈”的目的。

【参考文献】
［1］单兆伟.中医临证与方药应用心得［M］.北京:人民卫生出版社, 2000: 2023.
［2］李佃贵，史淑红，孟宪鑫，等. 从胃络瘀血论治慢性萎缩性胃炎［J］.四川中医，2007，25（6）：2526.
［3］中国中西医结合学会活血化瘀研究会.血瘀症与活血化瘀研究［M］.北京:学苑出版社, 1990: 6567, 143.
［4］施新猷，王四旺，顾为望，等.比较医学(下册)［M］.西安：陕西科学技术出版社，2003：312.
［5］张维颖，惠保定，李见勇.慢性萎缩性胃炎患者血液流变性及甲襞微循环转变的研究［J］.微循环学杂志，1997，7(1)：40.
［6］肖旺东.养阴化瘀汤医治慢性萎缩性胃炎62例［J］.新中医，2007，39(8)：7374.
［7］白海燕，郭立芳，杜艳茹.活血解毒方医治慢性萎缩性
胃炎并轻、中度肠上皮化生的临床观看［J］.上海中医药杂志，2007，41(6)：3738.。