临床执业医师(泌尿系统)模拟试卷17(题后含答案及解析)

临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷17(题后含答案及解析)
题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题
1．诊断肾细胞癌最可靠的影像学方法是
A．CT平扫
B．B超
C．尿路平片+静脉尿路造影
D．肾动脉造影E．CT增强扫描
正确答案：E
解析：诊断肾癌的影像学方法中最准确的是增强CT。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
2．慢性肾脏病(CKD)4期是指
A．GFRl5～29ml／(min.173m2)
B．GFR≥60ml／(min.173m2)
C．GFR＜15ml／(min.173m2)
D．GFR＜10ml／(min.173m2)E．GFR50～59ml／(min.173m2)
正确答案：A
解析：CKD按照肾小球滤过率(GFR)的高低分为5期。

GFR＞90ml／(min.173m2)为1期，60～90ml／(min.173m2)为2期，30～60ml／(min.173m2)为3期，15～30ml／(min.173m2)为4期，＜15ml／(min.173m2)为5期。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
3．急性肾小球肾炎水肿的主要机制为
A．肾小球滤过率下降，水钠潴留
B．低蛋白血症
C．毛细血管通透性降低
D．继发性醛固酮增多症E．抗利尿激素增加
正确答案：A 涉及知识点：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
4．协助诊断肾挫伤，首要的检查是
A．血肌酐
B．尿常规
C．静脉尿路造影
D．腹部CT平扫E．血细胞比容
正确答案：D 涉及知识点：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
5．老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑
A．泌尿系肿瘤
B．泌尿系畸形
C．泌尿系感染
D．泌尿系结石E．泌尿系结核
正确答案：A
解析：多考虑肿瘤可能性大。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
6．前列腺癌筛查最常用的方法是
A．盆腔CT
B．盆腔MRI
C．前列腺特异性抗原检测
D．前列腺穿刺E．直肠指检
正确答案：C
解析：前列腺癌的3个基本方法：直肠指诊、经直肠超声检查、血清前列腺特异性抗原PSA测定。

其中最常用的为C。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
7．前列腺增生患者最重要的症状是
A．尿潴留
B．排尿困难
C．尿失禁
D．无痛性肉眼血尿E．尿频、尿急、尿痛
正确答案：B
解析：前列腺增生的早期表现是E选项内容，最主要表现是进行性排尿困难。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
8．前列腺癌(T1b、T2期)的最佳治疗方法是
A．应用促黄体释放激素类似物(IMRH—A)缓释剂
B．睾丸切除
C．根治性前列腺切除
D．抗雄激素治疗E．化疗
正确答案：C 涉及知识点：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
9．尿细菌培养为粪肠球菌，具有诊断意义的菌落计数至少应大于
A．10／ml
B．100／ml
C．1000／ml
D．10000／mlE．100000／ml
正确答案：C 涉及知识点：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
10．老年人继发性肾病综合征常见的疾病是
A．乙肝病毒相关性肾炎
B．狼疮性紫癜肾炎
C．过敏性紫癜肾炎
D．轻链沉积病E．糖尿病肾病
正确答案：E
解析：继发性肾病综合征的原因为感染、药物(汞、有机金、青霉胺和海洛因等)、毒素及过敏、肿瘤(肺、胃、结肠、乳腺实体瘤和淋巴瘤等)、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变及糖尿病等。

成人肾病综合征的1／3可由继发性因素引起。

老年人继发性肾病综合征常见的继发因素为糖尿病。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
11．需血浆置换的疾病是
A．急性肾炎
B．ANCA相关性血管炎伴肺出血
C．急性肾小管坏死
D．急性间质性肾炎E．Ⅲ型狼疮肾炎
正确答案：B
解析：B选项为Good pasture综合征，此病最好的治疗方法为血浆置换。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
12．在肾灌注不良时，可能加重病情的药物是
A．血管紧张素转换酶抑制剂
B．钙通道阻滞剂
C．强心药物
D．小剂量多巴胺E．白蛋白
正确答案：A
解析：因ACEI对肾小球出球小动脉的舒张作用大于对肾小球入球小动脉的扩张作用，因此ACEI治疗可降低滤过率及肾血浆流量。

因此对已存在肾灌注不良的患者如双侧肾动脉狭窄以及原因不明的肾衰竭病人，使用要特别小心，因为其能促进急性肾损伤。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
13．可导致肾病综合征合并急性间质性肾炎的药物是
A．环磷酰胺
B．钙通道阻滞剂
C．青霉素
D．非甾体类抗炎药(NSAIDs)E．血管紧张素转换酶抑制剂
正确答案：D
解析：非甾体类抗炎药(NSAIDs)泌尿系统不良反应可引起尿蛋白、管型，尿中可出现红、白细胞等，严重者可引起间质性肾炎。

在一项多中心的临床研究中，长期口服NSAIDs的患者，肾脏疾病发生的风险率是普通人群的2．1倍。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
14．X线片不显影的结石是
A．尿酸结石
B．磷酸盐结石
C．碳酸盐结石
D．草酸钙结石E．混合性结石
正确答案：A
解析：按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。

含钙结石可分为单纯的草酸钙、碳酸钙和磷酸钙以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。

尿酸结石和胱氨酸结石X线片不显影。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
15．肾癌的主要治疗方法是
A．放疗
B．化疗
C．根治性肾切除术
D．肾部分切除术E．单纯性肾切除术
正确答案：C
解析：肾癌的治疗主要是手术切除。

放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想亦不肯定。

肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是根治性肾癌切除术，可以提高生存率。

根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容物。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
16．男，70岁。

进行性排尿困难7年。

夜尿3～4次，尿流变细、费力。

经非那雄胺治疗症状改善不明显。

B超检查示前列腺54mm×45mm×38mm，残余尿100ml，双肾无积水。

最大尿流率8．ml／s。

心、肺、肝肾功能正常。

下一步首选的治疗方案是
A．耻骨上经膀胱前列腺切除术
B．改用口服雌激素
C．经尿道前列腺切除术
D．加用α受体阻滞剂E．膀胱穿刺造瘘
正确答案：C
解析：患者前列腺增生药物治疗改善不明显，心、肺、肾功能正常，进一步
治疗可以考虑手术治疗。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
17．女，32岁。

发热伴寒战3天，肉眼血尿1天，无尿频、尿痛。

查体：右肾区叩痛(+)。

尿常规：蛋白(+)，RBC30～40个／HP。

WBC20～30个／HP，管型3～5个／LP。

其管型最可能是
A．透明管型
B．蜡样管型
C．白细胞管型
D．颗粒管型E．上皮细胞管型
正确答案：C
解析：根据患者尿常规及体征，诊断为上尿路感染，其可见的管型为白细胞管型。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
18．男孩，3岁。

右侧阴囊内肿块，光滑、有波动感，右侧睾丸未触及。

卧位时肿块不消失。

首先考虑的诊断是
A．腹股沟疝
B．精索鞘膜积液
C．隐睾
D．睾丸鞘膜积液E．交通性鞘膜积液
正确答案：D
解析：根据阴囊内有波动感，睾丸未触及，卧位不消失诊断为睾丸鞘膜积液。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
19．男，68岁。

间断发热1个月，咳血伴进行性少尿10天。

查体：BP165／100mmHg，双中下肺可闻及湿性?音，双下肢水肿。

尿常规：RBC40～50个／HP，蛋白(++)。

血Cr455μmol／L，BUN18．5mmol／L，B超示双肾增大。

ANA(一)，抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。

最可能的诊断是
A．急进性肾小球肾炎Ⅱ型
B．急进性肾小球肾炎Ⅲ型
C．急进性肾小球肾
D．IgA肾病E．急进性肾小球肾炎I型
正确答案：B
解析：根据患者发病后短期内出现进行性肾功能减退，诊断为急进性’肾小球肾炎，根据抗中性粒细胞胞浆抗体阳性诊断为Ⅲ型。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
20．女，15岁。

双下肢水肿1个月。

实验室检查：尿RBC25～30个／HP，尿蛋白定量3．9g／d，肾功能正常，血Alb29g／L，抗核抗体(一)，HBsAg阳性。

肾脏病理提示膜性肾病。

最可能的诊断是
A．狼疮性肾炎
B．原发性肾病综合征
C．过敏性紫癜性肾炎
D．乙肝病毒相关性肾炎E．急性肾小球肾炎
正确答案：D
解析：根据尿蛋白定量3．9g／d，诊断为肾病综合征。

患者HBsAg阳性，提示可能是乙肝病毒相关性肾炎，而且该型肾病最常见的病理类型为膜性肾病。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
21．女，42岁。

间断发热、腰痛伴尿频2年，每次发作应用抗生素治疗可好转。

近半年来夜尿增多。

尿常规：尿比重1．015，RBCO—2个／HP。

WBC3～5个／HP。

静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张，首先考虑的诊断是A．慢性肾炎
B．肾积水
C．肾囊肿合并感染
D．慢性肾盂肾炎E．肾结核
正确答案：D
解析：根据患者症状、经抗生素治疗可好转以及静脉肾盂造影可诊断为慢性肾盂肾炎。

肾盂肾炎是累及肾小管和肾问质的疾病，在病程中可出现夜尿增多。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
22．男，24岁。

颜面部水肿、肉眼血尿伴咳嗽、痰中带血1周，少尿3天。

BP160／100mmHg，尿蛋白(++)，RBC20～30个／HP，血Cr420μmol／L，血清抗肾小球基底膜抗体阳性。

B超示双肾增大。

目前最关键的治疗是A．血液透析
B．泼尼松
C．血浆置换
D．丙种球蛋白E．泼尼松联合环磷酰胺
正确答案：C
解析：根据患者痰中带血、血尿，诊断为肺出血一肾炎综合征(Good-pasture)综合征，该病的治疗同I型急进性肾小球肾炎的治疗，首选血浆置换。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
23．男，52岁。

反复无痛肉眼血尿1个月。

偶伴尿频、尿急。

首先应考虑的疾病是
A．膀胱肿瘤
B．膀胱炎
C．慢性前列腺炎
D．膀胱结石E．前列腺增生
正确答案：A
解析：无痛性肉眼血尿首先考虑泌尿系肿瘤。

知识模块：泌尿
系统(含男性生殖系统)疾病
24．男，60岁。

发现全程肉眼血尿伴条状血凝块1，无尿频、尿急、尿痛。

B超检查显示左肾实质占位，肿块直径55mm，为明确肿块性质，进一步检查首选
A．尿细胞学检查
B．肾动脉造影
C．静脉尿路造影
D．腹部CT平扫+增强E．尿路平片
正确答案：D
解析：根据题干考虑肾癌，诊断肾癌首选CT。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
25．女，25岁。

妊娠7个月，发热，腰痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛1天，查体：T38．5℃，左肾区叩击痛阳性。

血常规WBC11．9×109／L，N0．82，尿常规：RBC5～8个／HP，WBC30～35个／HP，尿蛋白(±)，最可能的诊断是
A．急性胰腺炎
B．急性肾小球肾炎
C．急性膀胱炎
D．急性肾盂肾炎E．急性胃肠炎
正确答案：D
解析：急性肾盂肾炎表现为高热、寒战、恶心呕吐、肾区叩击痛、尿中有白细胞管型等。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
男，18岁。

双下肢及颜面水肿1周。

实验室检查：尿蛋白12．2g／d，RBC0～2个／高倍视野，血Alb18g／L，Cr79μmol／L，ANA(一)，乙型肝炎病毒标志物均(一)。

26．该患者最可能的肾脏病理类型是
A．毛细血管内增生性肾小球肾炎
B．膜增生性肾小球肾炎
C．膜性肾病
D．局灶节段性肾小球硬化E．微小病变型肾病
正确答案：B
解析：根据临床表现及尿蛋白12．2g／d，诊断为肾病综合征。

患者18岁，青少年肾病综合征的最常见的病理类型在这五个答案中应选择B。

A是引起急性肾小球肾炎的常见病理类型。

C是引起老年人肾病综合征的病理类型。

E是引起儿童肾病综合征常见病理类型。

与E比较，B引起青少年肾病综合征更常见。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
27．如果经足量糖皮质激素治疗12周无效。

其病理类型最可能是
A．毛细血管内增生性肾小球肾炎
B．膜增生性肾小球肾炎
C．膜性肾病
D．局灶节段性肾小球硬化E．微小病变型肾病
正确答案：D
解析：本病对激素和细胞毒药物治疗的反应性较差，疗程要较其他病理类型的肾病综合征适当延长，但激素治疗无效者达60％以上。

本病的预后与激素治疗的效果及蛋白尿的程度密切相关。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
男，35岁。

双下肢水肿2周，查体：BP130／80mmHg，双下肢凹陷性水肿，尿常规：蛋白(+++)，红细胞(++)，血浆白蛋白28g／L，Scr78μmol／L，尿蛋白定量3．6g／d。

肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积。

28．最可能的病理诊断是
A．局灶阶段性肾小球硬化
B．系膜毛细血管性肾小球肾炎
C．微小病变型肾病
D．膜性肾病E．系膜增生性肾小球肾炎
正确答案：E 涉及知识点：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
29．首选的治疗药物为
A．糖皮质激素
B．环孢素A
C．毒酚酸酯
D．血管紧张素转化酶抑制剂E．环磷酰胺
正确答案：A
解析：根据肾活检病理改变主要为系膜增生，考虑系膜增生性肾小球肾炎，治疗上应给予足量糖皮质激素。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
男，70岁。

进行性排尿困难10年，夜尿3～4次。

从未药物治疗。

直肠指检：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等。

B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。

最大尿流率10ml／s。

30．首选考虑的疾病是
A．膀胱结石
B．膀胱颈部挛缩
C．前列腺癌
D．前列腺增生E．神经源性膀胱
正确答案：D 涉及知识点：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病
31．首选的治疗方法是
A．膀胱造瘘
B．根治性前列腺切除术
C．口服多沙唑嗪+非那雄胺
D．经尿道前列腺切除术(TURP)E．膀胱切开取石
正确答案：C
解析：前列腺增生的临床表现为尿频，进行性排尿困难。

首选药物治疗。

知识模块：泌尿系统(含男性生殖系统)疾病。