超声角膜测厚仪

眼视光特检技术三
2007-06-15 08:29 A.M.
第三章超声角膜测厚仪
学习要点：角膜厚度正常值，超声角膜测厚的操作要点，角膜测厚的临床应用。

第一节概述
一、超声诊断
超声诊断是利用高频声波传播?生的回声形成图象，借此观察人体组织解剖结构和病理变化的一种诊断方法。

超声测量厚度的原理与光波测量原理相似，探头发射的超声波脉冲到达被测物体并在物体中继续传播，到达材料分界面时被反射回探头，通过精确测量超声波在材料中传播的时间来确定被测材料的厚度。

由于对人体无创伤、无痛苦、无危害,不受眼屈光间质混浊的影响,及迅速、简便、可重复检查的特点,尤其是眼科专用超声诊断仪的频率高、灵敏度高、分辨力强等特性,且仪器也一直不断改进提高,超声诊断在眼科的应用日益广泛。

二、角膜厚度
角膜厚度即角膜前后表面的距离。

角膜各部分厚度不同，中央最薄，向周边逐渐增厚。

一般近视眼和老年人的角膜较薄，遭受外伤时易破裂；3岁以下儿童角膜厚度较成人?厚；角膜水肿时增厚。

三、超声角膜测厚
目前角膜厚度的测量可通过裂隙灯光学测厚计、超声测厚仪、超声生物显微镜（UBM）等获得。

目前临床中最常用的是超声角膜测厚仪,见图3-1。

图3-1 超声角膜测厚仪
超声角膜测厚是因角膜屈光手术的需要而迅速发展起来的一种测量方法。

超声角膜测厚仪可以发生并接收人耳听不到的高频声波脉冲，分析这些超声脉冲在传播过程中的信息，当声波脉冲撞击第一个界面时，一些声波被反射，另一部分声波则穿透折射界面继续前进至第二个界面，其中部分声波被反射，超声角膜测厚仪就是利用测得声波的两次反射?生的二个波峰之间的距离计算得到角膜厚度。

超声测厚在临床诊断上具有突出优点，如超声对角膜无损害、操作简便、准确性高、可重复性强；不受观察者个人因素影响；可以连续测量同一部位的数点或不同部位的数点取其平均值；还可测量混浊角膜的厚度。

超声角膜测厚仪是近年来得到广泛应用，其测量的精确度达0.001mm,对眼科临床尤其是角膜屈光手术具有重要的决定性意义。

精确的角膜厚度值已成?角膜屈光手术的一项重要参数,同时也是评价角膜内皮细胞机能的重要客观指标之一。

第二节操作技术
一、常规操作步骤
1. 让患者仰卧在检查床上；
2. 检查者坐在患者头侧；
3. 向被检眼滴入表面麻醉眼药水，嘱被检者闭眼数分钟；
4. 用75%酒精消毒超声探头，待探头酒精挥发干燥；
5. 让被检者睁开双眼，并注视正上方某一固定目标；
6. 检查者一手持探头，从一侧逐渐移近被检眼；
7. 探头接近角膜表面时，垂直轻轻接触角膜表面；
8. 检查者另一手可辅助轻轻撑开被检眼眼睑；
9. 在同一点上重复测量多次，取其最小值或平均值；
10. 根据临床需要，在角膜中央、旁中央、周边等不同位置进行测量；
11. 完成测量后，向被检眼滴入抗生素眼药水；
12. 消毒探头，置于原位。

二、操作注意事项
角膜厚度测量方法比较简单,但操作时应特别强调注意以下几点：
1.角膜表面应保持一定的湿润状态。

角膜表面过湿，则超声探头与角膜间可能接触不密切，两者间形成一液膜而使测量结果偏大；而角膜表面过干，则很难测得数值。

2.超声探头的测量角度要适当，尽量与所测点角膜表面保持垂直。

不要倾斜，否则不易测得数值，或使数值?生误差(偏大)。

3.测量时探头接触角膜不要加压，以免角膜变形、变薄而致测量值偏小。

4.探头与角膜接触时，嘱被检眼尽量保持不转动,以免擦伤角膜上皮。

5.超声探头与检查者视线间的角度不宜太大，以免因目测的瞳孔像与角膜间距离影响和视差的干扰，致测量不准确。

6.探头用酒精消毒的，要在酒精干燥后与角膜接触，以免灼伤角膜。

7.注意无菌操作，每个患者测量完毕后，应用酒精消毒探头,以免交叉感染。

8.超声探头应定期检测校正。

9.测量后嘱病人不要揉眼，以免发生角膜上皮损伤。

三、对于角膜厚度测量,除目前最常用的超声角膜厚度仪法之外，还有光学测量法（optical pachymetry）、超声生物显微镜（ultra-sonic biomicroscopy，UBM）、光学相干断层扫描仪（optical coherence tomography，OCT）、接触式或非接触式角膜内皮镜（contact or non-contact specular microscopy）和OrbscanⅡ眼前节分析诊断系统等方法，简单介绍如下。

1.光学测量法：采用Haag-Streit裂隙灯显微镜所附的角膜厚度测量仪进行测量。

可由测量仪上方的刻度尺直接读出角膜厚度的毫米数。

该方法测量简便，仪器与角膜不接触，无需表麻，但难以准确定位，误差较大。

2.超声生物显微镜（UBM）测量法：UBM是一种利用超高频率（50～100MHz）超声波对眼部组织结构进行成像的方法，其特点是成像清晰，分辨率高。

UBM的分辨率?20～60μm。

临床显示UBM测得值较光学测量法小，可能是UBM值不包含泪膜厚度、后弹力层和内皮细胞层厚度的原因。

详见第十一章。

3.光学相干断层扫描仪（OCT）测量法：OCT是一种经计算机处理对眼球结构进行成像的光学诊断技术，特点在于非侵入性、非接触性、可监控和重复性好。

它是超声的光学类比，图象对比主要依靠眼内组织的光学原理，而不是声波反射的差异，因此不受超声因素影响。

OCT 通过各部分组织对光波不同的反射、吸收和散射能力，达到清晰分辨组织结构的目的。

因此在组织的定量测量方面，OCT的准确性明显优于超声测量法，其分辨率可达10μm。

详见第十三章。

4.接触式和非接触式角膜内皮镜测量法：角膜内皮镜是一种较先进且简单实用的角膜内皮细胞形态和密度的测量仪器，但它也能利用光波在角膜内皮及上皮这两个界面的反射进行两界面间距离的测量，获得角膜厚度的资料。

临床上，在角膜有瘢痕及严重水肿时，因光的反射歪曲，测量值不可靠。

5.OrbscanⅡ眼前节分析诊断系统测量法：该仪器?一体式多功能眼前节分析诊断系统，除可以用于角膜厚度的测量外，主要用于分析角膜形态（角膜前表面和后表面）,是目前较先进、功能较全面，最具有临床参考价值的角膜形态检查分析系统。

它采用光学裂隙扫描装置，对被检眼角膜进行摄像扫描，使用5000个数据点来显示整个角膜的厚度图，可以精确地测量出整个角膜的厚度，而无需与角膜接触。

Orbscan系统测得的角膜厚度较超声测量值大23～28μm，可能与Orbscan系统所测得的角膜厚度还包括覆盖角膜表面7～40μm厚的一层泪膜有关。

第三节参数分析及临床应用
一、角膜厚度正常值
测量全角膜厚度，一般取中央、旁中央（离角膜中心1.5～2.0mm）、周边（角膜缘内0.5～1.0mm）的鼻侧、颞侧、上方和下方共9点的角膜厚度测量点。

正常全角膜厚度资料如下，供参考。

1. 角膜中央厚度：?角膜最薄处，平均值?0.5±0.04mm；
2. 旁中央厚度：平均值?0.58±0.04mm；
3. 周边厚度：平均值?0.69±0.04mm。

二、角膜厚度与年龄、性别的关系
角膜厚度并不随年龄的增长而变薄，儿童的角膜较成人角膜略厚，中青年的角膜厚度与老年人相比，没有明显差别。

女性的角膜厚度与男性无明显差别，即角膜厚度与性别无关。

三、正常角膜厚度的一日内变化
有研究发现睡眠时角膜增厚，其原因与角膜轻度水肿有关。

近年来大多数研究者用超声角膜测厚仪测量发现一天内不同时间测量，角膜厚度没有变化。

四、角膜厚度测量的临床应用
1.角膜屈光手术目前，角膜测厚仪最主要用于角膜屈光手术，如角膜放射状切开术（RK）、准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)、准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)的术前检查和术后评估。

角膜屈光手术进行角膜测厚的目的在于：
(1) 根据不同的手术方式，测量不同部位的角膜厚度，来设计手术量。

对于RK，充分了解各部位角膜厚度对手术时切口深度的掌握至关重要；切口深度不足，即造成矫正不足；切口过深则有穿孔的可能。

对于PRK，术前测量值指导手术切削深度以期保留安全的角膜床厚度，保持术后眼球处于生理状态；对LASIK，特别是高度近视眼患者，精确测量角膜厚度，对选择手术方式，确定切削深度，预防日后出现继发性圆锥角膜，具有重要的意义。

(2) 排除影响手术的其它眼病，如角膜中央以外某一区域最薄厚度小于470μm，需要高度怀疑早期圆锥角膜或角膜病变。

(3) 术后定期测量角膜的可以指导术后用药，避免角膜上皮过度增殖，以致角膜厚度过度增加，而造成屈光回退；监测角膜膨隆所致的角膜厚度变薄趋势；等。

2.角膜内皮功能角膜厚度与内皮细胞的功能关系密切，由于各种原因所致的角膜内皮细胞损伤超过一定限度，角膜将出现水肿增厚。

测量角膜厚度是评价角膜屏障功能和角膜内皮泵功能的重要指标。

同时，通过角膜厚度的测定，有助于对角膜内皮细胞病理生理状态的了解。

3.眼压测量眼压是诊断和治疗青光眼的重要指标，目前临床上常用的眼压测量仪?Goldmann 压平眼压计，测量眼压较?准确。

有研究表明一部分高眼压症和正常眼压性青光眼与正常人角膜中央厚度是存在差别的。

高眼压症的角膜厚度高于正常眼，而正常眼压性青光眼的角膜厚度比正常眼低，故用Goldmann眼压测量仪测量眼压，要同时测量角膜中央厚度，用以校正眼压测量值。

但也有不同意见。

4.其它对某些疾病和手术，如在角膜移植术，某些先天性、遗传性角膜疾病（如圆锥角膜）及角膜变性等的诊断、治疗与预后的估计中，角膜厚度也是一项重要依据。

另外还可用于白内障和角膜移植手术后的效果观察，眼内炎症、外伤和全身病等的发生与发展，在角膜厚度方面可有所反映；用于指导配戴角膜接触镜和观察配戴接触镜后的早期并发症,等。

第四节注意事项
一、测量前注意事项：
1．检查仪器的插头、电源、电线是否接触良好。

2．重点仔细检查与患者直接接触的探头，是否有缺损、髒污，并用酒精消毒。

3．事先与受检者充分交流，使之认识操作的流程和需要配合之处。

二、测量时注意事项：
1. 一直密切关注仪器和受检者，以确保检查过程没有出现异常情况。

2. 如果出现不正常情况，需采取相应的对策或关闭仪器。

三、使用仪器后注意事项：
1. 使用完毕后切断电源，不要用力拉电线。

2. 将探头、附属器、电线整理好，放置在一个固定的安全位置。

3. 保持仪器的整洁和干净，以备下次使用。