鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画 PPT课件

北京
脑干 脊髓 视交叉（1.50.5cm） 颞颌关节（左右） 腮腺（左右）
45Gy 40Gy
54Gy
50Gy 50%的体积受照射量 <30～35Gy
北京
• GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w
• CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w
• CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w
广州
原发灶GTVnx：临床和影像学所见的原发肿瘤6575Gy
淋巴结GTVnd：临床和影像学观察到的肿大的淋 巴结区域 60-70Gy
CTVnx50 ： 鼻 咽 癌 可 能 扩 展 侵 犯 的 区 域 如 颅 底 、 1/3鼻腔、后组筛窦、蝶窦下部、咽后间隙、咽 旁间隙、翼突、翼腭窝。>50Gy
肌后缘 外 胸锁乳突肌内缘 内 颈内动脉内缘
放射治疗的影像学分区
Ia
上
下颌骨
下
舌骨体
前 颈阔肌
后
舌骨体
外
二腹肌
放射治疗的影像学分区
Ib
上
颌下腺上缘
下
舌骨体
前 颈阔肌
后
颌下腺后缘
外
皮肤、颈阔肌
内 二腹肌前腹
放射治疗的影像学分区
III 上 舌骨体下缘 下 环状软骨下缘 前 胸锁乳突肌前缘、
颈阔肌 后 椎体后缘或胸锁乳
台湾
• 鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、 翼腭窝，区域淋巴结
放射治疗的影像学分区
咽后组
上
颅底
下
舌骨体上缘
前 腭帆提肌
后
椎前肌肉
外
颈内动脉内缘
内 中线
放射治疗的影像学分区
II 上 C1下缘 下 舌骨体下缘 前 椎体前2cm或颌下腺后缘 后 椎体后2cm或胸锁乳突
Parotid Gland T-M joint Middle/Inner Ear
Max Dose (Gy)
42.7 42.2 55.3 41.6 32.8 Mean Dose (Gy)
27.8 38
49.6
Dose to 5% Vol. (Gy)
36.4 33.0 43.1 34.4 21.9 Dose to 50% Vol. (Gy)
Structures
(Gy)
(Gy)
Vol. (Gy)
Chiasm
27.5
21.5
19.7
Spinal Cord 38.3
30.6
25.8
Brain Stem
50.9
40.4
37.6
Optic Nerve 23.7
22.2
18.8
Eye
25
13.5
9.8
Mean Dose Dose to 50% Vol. Dose to 80%
Gy 在 2 Gy/F. 包括至少95% 的体积 • 颈前野 66 Gy/ 33 F/6.6 wks
香港
• 正常组织剂量 • 脑干 54 Gy • 脊髓 45 Gy • 视神经及交叉 54 Gy • 晶体 6 Gy • 颞叶 67 Gy.
剂量（Gy） GTV CTV
平均 74.5 68.7
最大 79.3 78.9
突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈内动脉内缘
放射治疗的影像学分区
V 上 舌骨体上缘 下 胸锁乳突肌起点 前 II、III、IV的后界 后 斜方肌前缘 外 颈阔肌、皮肤 内 肩胛提肌、夹肌
放射治疗的影像学分区
IV 上 环状软骨下缘 下 胸锁乳突肌起
点上2cm 前 胸锁乳突肌
前缘皮肤 后 椎体后缘或
Typical Beam Angles UCSF
Treatment Goals
Rx doses: 95 % GTV > 70 Gy at 2.12 Gy 95 % CTV > 59.4 Gy at 1.8 Gy
Tolerance doses: Spinal Cord: Max < 45 Gy, Brain Stem: Max < 55 Gy, Parotid glands: mean dose < 26 Gy, Chiasm: Max < 54 Gy,
靶区剂量
• 95%GTV>70Gy 95%CTV>59.6Gy
• GTV
70
• PTV70
70
• PTV59.4
59.4
• PTV50.4
50.4
• CTV70
70
• CTV59.4
59.4
• CTV50.4
50.4
正常组织或危及器官
• 正常组织或危及器官包括脊髓、脑干、 脑、视神经及视交叉、晶体、腮腺、颞 颌关节、下颌骨、舌，内耳及中耳。
• CTV：临床靶区（clinical target volume） 亚临
床灶以及肿瘤可能侵犯的范围；GTV+1.0cm
• PTV：计划靶区（planning target volume）包括：
照射中患者器官的移动、 由于摆位、治疗中患者体位的 重复性误差、 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照 射的组织范围 ;CTV+0.5cm
正常器官限制剂量
部位 脑干 喉 下颌骨 腮腺 脊髓
剂量 54 50 70 26 or 30 45
正常器官限制剂量
颞颌关节 脑 颞叶 视交叉 垂体
70 50 60 50 or 54
T1-2 Nasopharyngeal Cancer
Max. Dose Dose to 5% Vol. Dose to 10%
(Gy)
(Gy)
Vol. (Gy)
Parotid
Gland
26.8
25.1
17.9
T-M joint
33.8
30.5
26.7
Mid./Inner
Ear
41.4
38.3
31.3
T3-4 Nasopharyngeal Cancer
Structures Chiasm Spinal Cord Brain Stem Optic Nerve Eye
3DCRT/IMRT应用于鼻咽癌
鼻咽部是进行3DCRT/IMRT治疗的理想部 位
• 器官移动少 • 与许多正常器官临近，如脑、脊髓、视
神经、眼球等 • 剂量效应关系
靶区定义
• GTV： 肿瘤区（gross tumor Volume）包括临床 检查和影像学检查能够诊断出的、肿瘤的范围， 包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶
Memorial Sloan Kettering
• CTV 鼻咽、咽旁、咽后
Indexing Patient Daily Setup
UCSF
• 鼻咽腔、咽后淋巴结，斜坡、颅底、翼 腭窝、蝶窦下部、鼻腔及上颌窦后1/3、 咽旁和咽后间隙
• 淋巴结引流区
香港
• 鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼 突、翼腭窝，区域淋巴结
最小 49.4 36.8
腮腺 颞颌关节 中耳
50%体积 34.8 49 49.5
80%体积 24.6 44.3 42.4
Lee Nancy IJROBP 2002 53（1）
剂量（Gy） 50%体积
脑干
46.3
脊髓
36.5
视交叉
28.7
视神经
பைடு நூலகம்
25
10%体积
43.5 30 26.9 23
IMRT
• 提高肿瘤剂量，提高局部控制率 • 降低正常组织受量，提高生存质量
24.6 36.7
49.8
Dose to 10% Vol. (Gy)
34.2 26.7 40.0 31.6 19.6 Dose to 80% Vol. (Gy)
18.7 31.5
42.2
香港
• GTV 66 Gy /33 F/6.6 wks • PTV 60 Gy/33F /6.6 wks , 相当于59.5
北京靶区
• GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 • CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽
后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、 鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） • CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转 移灶）
福州靶区
鼻咽：原发灶＋亚临床病灶（包括鼻腔后 1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽 旁间隙、颈动脉鞘区、口咽）
鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画
复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科 胡超苏
IMRT 的物理优点
IMRT能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积 减少附近关键脏器和正常组织的剂量 容许提高整个靶体积的剂量，或者对肿瘤内某些 特定的，生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射 使物理剂量的分布达到最佳治疗比例 复杂的照射技术通过电脑自动化，避免有害的射野重叠
胸锁乳突肌后缘 外 胸锁乳突肌内侧 内 颈内动脉内缘
放射治疗的影像学分区
VI 上 甲状软骨 下 胸锁关节上2cm 前 皮肤、颈阔肌 后 气管食管间 外 甲状腺内侧、皮肤
建议
• 鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、 蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼 腭窝、颅底、斜坡、岩尖
• 上颈部淋巴结
颈部：转移灶＋预防区（颈及锁骨上淋巴 引流区）
广州靶区
• 鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下 1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后 1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡 1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝
• 包括临床触及和/或影像学观察到的肿大 淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区， 还须超出1~2个阴性淋巴结引流区
广州
CTVnx60：临床和影像学所见的原发肿瘤外 510mm，可根据毗邻组织特性加以修改 60 Gy
CTVnd50：阴性淋巴结引流区，颈部照射范围应 超出淋巴结转移部位1-2个区域->50Gy
CTVnd60：临床和影像学观察到的肿大的淋巴结 区域5mm 60-70 Gy
PTV：CTV外5mm，后缘为2-3 mm。