ICU经口气管插管口腔护理研究现状（综述）

ICU经口气管插管口腔护理研究现状（综述）
刘成林
【摘要】Many patients have orotracheal intubation in ICU, so oral care for orotracheal intubated patients be-come a problem.This paper compares a variety of different oral care methods,and advocate selecting different methods according to the patients different condition,so as to achieve the purpose of improving the quality of oral care and re-duce the incidence of VAP.%ICU病房经口气管插管患者多，气管插管患者的口腔护理也就成了难题。

该文比较了各种不同的口腔护理方法，并且主张根据患者的不同病情选择不同的方法，从而达到提高口腔护理质量、降低VAP发生率的目的。

【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》
【年(卷),期】2015(000)002
【总页数】2页(P53-54)
【关键词】ICU;气管插管;口腔护理
【作者】刘成林
【作者单位】安徽省立医院南区合肥 230036
【正文语种】中文
【中图分类】R472
ICU患者病情危重,机体免疫力低下，经口气管插管患者多，气管插管增加了口腔致病菌的数量和种类，从而导致一些并发症的发生，VAP是气管插管机械通气的
严重并发症之一。

引起VAP的致病菌常为口腔定植菌，维持良好的口腔卫生状况
是VAP预防策略的重要环节之一[1]。

所以口腔护理对于经口气管插管的患者非常重要。

而气管插管患者口腔护理的方法、器具、溶液等选择多样，怎样找到适合不同病人的一直是我们探讨的话题，现在将经口气管插管的口腔护理综述如下：
一般的方法包括擦洗法、冲洗法、牙刷清洁法。

王艳君等[2]人指出，经口气管插
管的患者应用口腔冲洗法对于预防口臭、口腔炎、口腔霉菌较口腔擦洗法更具有优势。

根据苏真娇等[3]人的研究，刷牙清洁法与冲洗法联合使用，相对于传统口腔
擦洗方法来说，不但降低了口腔内各种细菌的数量，减少了口臭、口腔溃疡及口腔疱疹的发生率，而且符合患者的日常习惯，使患者或者家属容易接受，比传统的口腔擦洗方法所花医疗费用更少。

根据一些文献报道，双氧水，碳酸氢钠溶液、洗必泰、醋酸氯己定、聚维酮碘、蒸馏水都曾经作为口腔护理液进行口腔护理，其杀灭细菌和抑制溃疡，控制口臭均优于普通生理盐水，也有一些人联合应用。

①双氧水在预防、去除口臭方面比生理盐水更好[4]，根据谭美娟等人的研究，利用0.3%的双氧水进行口腔护理相对于普通生理盐水来说，口臭及口腔炎的发生率分别减少22.54%和22.5%[5]。

②使用5%聚维酮碘可以释放活性碘，进行口腔护理后可以明显抑制口腔内细菌活性蛋白，使其变性，可以杀死细菌、病毒、真菌，不刺激口腔，毒性小，口感好[6]，聚维酮
碘溶液对白色假丝酵母菌的抑菌率为99.92%[7]。

③赵红黎等[8]应用5%的碳酸氢钠和生理盐水对意识障碍患者进行口腔护理对比研究，发现应用碳酸氢钠的患者口腔溃疡及口臭发生率明显低于应用生理盐水的患者，真菌感染的发生率也明显降低，所以碳酸氢钠在控制口腔真菌感染方面更具有优势，且取材方便，价格低廉。

④洗必泰是一种新型的口腔护理液，洗必泰具有广谱抗菌作用，且对口腔黏膜、牙齿表面有很强的亲和力。

0.12%洗必泰在消除口腔异味，降低呼吸机相关性肺炎（ventilator associatedpneumo-nia，VAP）的发生率及口唇干裂等方面效果明
显优于生理盐水，对于经口气管插管患者的口腔护理效果较好[9]。

⑤根据王欢欢
等[10]人的研究，使用蒸馏水进行口腔护理，相比于生理盐水、氯己定能更加有效降低VAP的发生，减轻口腔及肺部感染。

蒸馏水不含任何药物成分，降低了菌群
失调的发生率。

用蒸馏水进行口腔护理后,水分不会蒸发成为高渗溶液，避免了使
用生理盐水导致的口干、黏膜出血。

蒸馏水价格低廉，没有异味，清醒病人易于接受。

所以在选用口腔护理液时，护理人员应该综合考虑，根据患者的病情、口腔状况、心理状况以及经济状况来选用合适的口腔护理液。

根据黄秀玲等[11]人的研究，口腔护理每天4次对于提高口腔清洁度，预防口腔溃疡、VAP,优于3次，3次优于2次，目前还没有文献证明次数越多是否越有效果，这有待进一步证实。

龙云等[12]人的研究证明，插管前口腔干预可有效降低气管插管操作时细菌进入下呼吸道的数量和机率，所以对于不是紧急气管插管的患者，在气管插管之前进行口腔护理可以降低VAP的发生率。

电动牙刷明显优于传统的棉球擦洗法，它对于去除牙菌斑、控制口腔异味、减少口腔残留物、减少口腔内的细菌以及降低口腔内的酸度都有明显优势[13]。

电动牙刷优于普通的手动牙刷，因其比普通手动牙刷能够更有效的去除牙菌斑，缩短刷牙时间。

促进口腔的血液循环,增强牙龈组织的抵抗力[14]。

在进行口腔冲洗的时候，
根据金锦华[15]的经验，可以利用三通管，一端接盐水冲洗，另一端接负压吸引，通过调整三通，来控制冲洗与吸引，这样可以一人操作，节省了人力。

江方正等[16]佩戴头灯进行口腔护理，可以观察到经口气管插管患者口腔黏膜有无破损、出血、溃疡以及有无感染，从而很好指导我们的口腔护理操作。

根据徐建宁等[17]人采用多阶段分层整群便利抽样方法，对浙江省48所医院
1787名注册护士进行了问卷调查，表明护理人员对经口气管插管口腔护理的循证知识知晓率偏低，ICU经口气管插管口腔护理现状距离国际指南有一定差距。

唐慧婷等[18]人调查发现:ICU护士对于口咽病原菌定植及VAP的发生机制了解不够深
入,对口腔护理方法以及溶液选择的知识了解也不够透彻,所以我们认为应该开展ICU经口气管插管口腔护理循证培训，医院应该重视护士的口腔护理知识以及理念,及时更新信息和理念,这对于降低ICU中VAP的发生率以及提高口腔护理的质量有着重要的意义。

高质量的口腔护理干预可有效预防和减少口咽部病原微生物定植，降低VAP发生
率[19]。

ICU气管插管患者的口腔护理已经普遍受到了大家的重视，但是由于气管插管患者口腔护理难度大、风险高，而且每个气管插管患者口腔状况以及病情可能不同，不同患者需要不同护理方法，所以气管插管患者口腔护理还有待进一步研究。

【相关文献】
1 Berry AM，Davidson PM，Masters J，et al．Systematic literature review of oral hygiene practices for intensive care patients receiving mechanical ventilation [J]．Am J Crit Care，2007，16（6）：552～562．
2 王艳君,关华,袁铭．关于冲洗法及传统方法护理经口气管插管病人的临床对比研究[J]．中国保健
营养,2012(11):55～56．
3 苏真娇,赖丽萍,潘春慧,等．牙膏牙刷刷牙冲洗法在气管插管患者口腔护理中的应用[J]．齐鲁护理
杂志,2011,17(29):34～35．
4 黄子珊．双氧水冲洗法对气管插管患者口腔护理的效果观察[J]．微创医学,2013,8(3):393～394．
5 谭美娟,龙慧菊,黄雪英,等．脑外伤昏迷患者三种口腔护理方法的研究 [J]．护理实践与研
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6 佟英杰．不同口腔护理漱口液对降低进食患者口咽部细菌粘附的临床观察[J]．河北医学,2013,11（19）: 1751～1752．
7 王国权,徐丽丽,李丹,等．不同漱口液对口腔白色假丝酵母菌的抑菌效果[J]．中华医院感染学杂志, 2012,22(15):3284～3340．
8 赵红黎,张美花．5%碳酸氢钠注射液在脑卒中意识障碍病人口腔护理中的应用[J]．护理实践与研究, 2013,10(14):95．
9 简福霞．洗必泰在机械通气病人口腔护理中的应用[J]．现代医药卫生,2011,27(14):2192～2194．
10 王欢欢,于静蕊．机械通气病人3种不同溶液口腔护理效果观察[J]．护理研
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11 黄秀玲,裴军,赵慧．经口气管插管患者不同口腔护理频次的效果观察[J]．护理学杂
志,2008,23(22):49～50．
12 龙云,牟园芬,左右,等．改良口腔护理对经口气管插管患者的效果观察 [J]．护士进修杂
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13 张俐,陈玲,匡飘飘．电动牙刷刷牙冲洗法用于经口气管插管口腔护理[J]．护理学杂
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14 王婷,宋燕波,万里红,等．经口气管插管患者行电动牙刷结合口腔冲洗法的效果研究[J]．护士进修杂志，2009,24(17):1541～1543．
15 金锦华．三通管在经口气管插管患者口腔冲洗中的应用[J]．护士进修杂志,2010,25(15):1351．
16 江方正,叶向红．头灯联合冲吸式牙刷在气管插管病人口腔护理中的应用[J]．护理研
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17 徐建宁,冯洁惠,汪国建,等．经口气管插管病人口腔护理的现状调查及影响因素 [J]．护理研究,2013,27 (11):3732～3734．
18 唐慧婷,卢惠娟,曹艳佩．上海市三甲医院ICU气管插管患者口腔护理现状调查 [J]．护理学杂志,2013,28 (17):4～6．
19 Garcia R，Jendresky L，Colbert L，et al．Reducing ventilator－associated pneumonia through advanced oral－dental care:a 48－month study[J]．Am J Crit Care，2009，
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