分离性障碍 ppt课件
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急性应激障碍 精神分裂症 神经系统疾病 ：分离性抽搐与癫癎大发作
鉴别 诈病
诊断和鉴别诊断
分离性抽搐与癫癎大发作的鉴别
发作诱因 先兆 发作形式
拇指 言语
分离性抽搐
癫癎大发作
多在精神刺激之后
可无明显诱因
可以有，但内容形式多 内容形式固定 变化
翻滚、四肢乱舞、表情 症状刻板，强直期、
痛苦、保持呼吸
临床表现
常见表现形式
特殊的表现形式 集体性癔症 ：发生于集体中。通过自我暗 示和相互暗示，短期内爆发性流行 赔偿性神经症 ：纠纷中受伤害者显示、保 留或夸大症状 职业性神经症 ：与职业活动相关的运动协 调障碍 癔症性精神病 ：精神刺激后突然起病
第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 发病危险因素和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防
精神心理因素 ✓ 对应激性事件的经历和反应。 “世界上不 存在没有精神诱因的癔症”
社会文化因素 ✓ 影响发病形式、临床症状 ✓ 特殊的分离性障碍表现形式只出现于某些特 定 的种族和社会文化背景下
发病危险因素与发病机制
发病机制
原始的应激现象 兴奋性反应 抑制性反应 退化反应
有目的的反应
诊断和鉴别诊断
ICD-10关于分离性障碍的诊断标准
有以下各种障碍之一的证据：分离性遗忘；分离性漫游； 分离性木僵；出神与附体障碍；分离性运动和感觉障碍； 其他分离性障碍
不存在可以解释症状的躯体障碍的证据 有社会心理因素，表现在时间上与应激性事件、问题或
紊乱的关系有明确联系
诊断和鉴别诊断
鉴别诊断
分离(转换)性障碍
第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 病因和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防
概述
分离性障碍：旧称歇斯底里症或癔症
一类由精神因素作用于易患个体引起的精 神障碍
主要表现为选择性遗忘、情感爆发等精神 症状，身份识别障碍，各种形式的躯体症 状。缺乏相应器质性损害的病理基础
阵挛期次序分明，
呼吸停止
发作握拳时常在其余四 常在其余四指之内 指之外
可以讲话
绝无
诊断和鉴别诊断
分离性抽搐与癫癎大发作的鉴别
意识
大便失禁 小便失禁 眼球运动 眼睑 咬伤
分离性抽搐
癫癎大发作
多清楚、可有朦 丧失 胧
无
可有
偶有
常有
躲避检查者
固定朝向
掰开时阻抗大 松弛
较少咬伤自己， 可咬伤自己的舌、
可咬伤他人
预防
及时消除病因 了解疾病性质 正视性格缺陷 改善人际关系
治疗和预防
典型病例分析
某女、32岁、初中文化、乡村干部 2年前患者行输卵管结扎术，手术中听到医生讲了一
句什么已“夹断”了。虽手术顺利，但术后患者感 下肢麻木，不能动弹。抬回家后卧床数周，此时患 者仔细回忆，记得手术过程中，是站在手术台左侧 医生讲了一句什么被“夹断”了。日后自觉左腿仍 然沉重，右腿始恢复。经当地医院针灸、理疗，半 年后可下地扶杖行走，右腿基本如常。某日听医生 讲：“半年不走，好腿也会瘫”，遂行走日感吃力， 终又双腿不能动弹，卧床至今
治疗和预防
诊断：分离性障碍 思考题：该患者发病的可能病因是什么？
答：患者具有表演型人格基础 应激事件是引发本病的重要因素
临床表现
常见表现形式
分离性遗忘：非器质性记忆丧失 分离性漫游：意识范围缩小，保持基本生活能力
和简单的社会交往能力。清醒后不能回忆 分离性身份识别障碍：表现两种（或多种）人格
各自独立、互无联系、交替出现
临床表现
常见表现形式
分离性恍惚状态与附体状态 ：意识状态改 变，意识范围明显缩小；身份被鬼、神或已 死去的人所替代
分离性木僵状态：精神创伤后木僵，数十分 钟自行缓解
情感爆发 ：哭喊吵闹、捶胸顿足，言语和 行为尽情发泄内心情绪，围观时症状更为剧 烈
临床表现
常见表现形式 分离性抽搐
肢体瘫痪 肢体异常运动 立行不能 缄默症、失音症
分离性感觉障碍
感觉缺失 感觉过敏 感觉异常 视觉障碍 听觉障碍
治疗和预防
典型病例分析
体格检查 双下肢肌肉轻度萎缩，左侧较明显。双下肢仅能 在床上作横向移动，肌张力未见明显改变。双侧 膝反射（++）、双侧踝反射（++）、腹壁反射存 在，未引出病理征。余神经系统未见异常
实验室检查 血钾：4.1mmol/L；血沉：9mm/h。骨盆照片未见 异常
治疗和预防
典型病例分析
肌电图报告 未诱发出纤颤波，收缩时80%为双相波，波幅 0.7～1mv
经诱导治疗合并电按摩多次，已能起床，扶杖行走。 继续给以肌电反馈治疗24次，可独立行走，但步态 欠稳。查双下肢肌力Ⅳ级
治疗和预防
典型病例分析 诊断
分离性运动障碍 双下肢废用性肌萎缩
治疗和预防
典型病例分析 某女，29岁，初小文化、汉族、已婚 患者病前能干会说、热心助人、主持公道。同事邻 居或亲朋好友若遇红白喜丧之事，皆见她活跃其间。 喜欢说三道四，贫嘴饶舌，故人际关系颇为紧张。5 年前患者分娩后却无朋友探望，患者辗转床榻、左 思右想，觉万分委屈、伤心，继而愤恨不满。恰此 时又接到下岗通知。患者贫病交加，闻讯后沉默不 语、双眼凝视、表情茫然，片刻之后开始抽泣。然
病程和预后
多急性起病，常由明显的精神因素促 发。包括发作性和持续性病程
一般预后良好，60%～80%可能在一年 内自发缓解
原发性、继发性获益
治疗和预防
心理治疗
暗示疗法：觉醒时暗示、催眠暗示、诱导疗法 个别心理治疗 系统脱敏疗法 分析性心理治疗 家庭疗法
治疗和预防
药物治疗
尚无特效治疗药物 对症治疗
流行病学
患病率约3.55‰ 女性，文化落后、经济状况差地区高发 首次发病＜35岁
发病危险因素与发病机制
发病危险因素
生物学因素 遗传因素：多基因遗传疾病 素质与人格类型：情感丰富、有表演色彩、 自我中心、富于幻想、暗示性高
躯体因素 ：神经系统的器质性损害
发病危险因素与发病机制
社会心理因素
治疗和预防
典型病例分析
半年后在另一工厂工作，因告发同事违纪与当事人发 生争吵。众人围观时，患者怒不可遏、顿足叉腰， 继而旧病发作，症状与第一次基本相似。此后发作 渐频，每次发作均事出有因，但多属 意识清楚，接触良好，入室后对医师极尽溢美 之词，并声泪俱下言来日定当厚报，讲话时眉飞 色舞、指手划脚。讲到厂里一些同事专门与自己 作对时，咬牙切齿地说：“恨不得用机关枪统统 扫死他们……”。诉“一阵阵糊涂，被他们气糊 涂的……”，未发觉明确幻觉妄想，智能好，自 知有病
唇
诊断和鉴别诊断
分离性抽搐与癫癎大发作的鉴别
摔伤 持续时间 发作地点 睡眠中发作 脑电图
分离性抽搐 较少、较轻
数分钟到数小时
多在人群中、安全地 带 无 正常
癫癎大发作 较重、多伤在头面 部 不超过数分钟（除 外持续状态） 不择
常见 可见棘波或阵发性 θ或δ波
第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 发病危险因素和发病机制 第四节 临床表现 第五节 病程和预后 第六节 诊断和鉴别诊断 第七节 治疗与预防
治疗和预防
典型病例分析
然后骤停，掀开被子、扔下婴儿，从床上一跃而起， 狂呼乱叫，往门外冲去。家人阻之，患者一反弱不 禁风之常态，怒发冲冠、拳脚并用、碰撞嘶咬。众 人拥上，将其锁于房中。患者在房里捶胸撕衣、打 门击窗、以头碰墙、哭天喊地。众人多方劝慰，患 者伏床痛哭，渐声嘶力竭、昏昏入睡。次日清醒如 常，洗漱梳装、收拾整理，能回忆发病的大致过程。 以后常诉头痛、失眠、心烦，但生活、劳动如常。
鉴别 诈病
诊断和鉴别诊断
分离性抽搐与癫癎大发作的鉴别
发作诱因 先兆 发作形式
拇指 言语
分离性抽搐
癫癎大发作
多在精神刺激之后
可无明显诱因
可以有，但内容形式多 内容形式固定 变化
翻滚、四肢乱舞、表情 症状刻板，强直期、
痛苦、保持呼吸
临床表现
常见表现形式
特殊的表现形式 集体性癔症 ：发生于集体中。通过自我暗 示和相互暗示，短期内爆发性流行 赔偿性神经症 ：纠纷中受伤害者显示、保 留或夸大症状 职业性神经症 ：与职业活动相关的运动协 调障碍 癔症性精神病 ：精神刺激后突然起病
第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 发病危险因素和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防
精神心理因素 ✓ 对应激性事件的经历和反应。 “世界上不 存在没有精神诱因的癔症”
社会文化因素 ✓ 影响发病形式、临床症状 ✓ 特殊的分离性障碍表现形式只出现于某些特 定 的种族和社会文化背景下
发病危险因素与发病机制
发病机制
原始的应激现象 兴奋性反应 抑制性反应 退化反应
有目的的反应
诊断和鉴别诊断
ICD-10关于分离性障碍的诊断标准
有以下各种障碍之一的证据：分离性遗忘；分离性漫游； 分离性木僵；出神与附体障碍；分离性运动和感觉障碍； 其他分离性障碍
不存在可以解释症状的躯体障碍的证据 有社会心理因素，表现在时间上与应激性事件、问题或
紊乱的关系有明确联系
诊断和鉴别诊断
鉴别诊断
分离(转换)性障碍
第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 病因和发病机制 第四节 临床表现 第五节 诊断和鉴别诊断 第六节 病程和预后 第七节 治疗与预防
概述
分离性障碍：旧称歇斯底里症或癔症
一类由精神因素作用于易患个体引起的精 神障碍
主要表现为选择性遗忘、情感爆发等精神 症状，身份识别障碍，各种形式的躯体症 状。缺乏相应器质性损害的病理基础
阵挛期次序分明，
呼吸停止
发作握拳时常在其余四 常在其余四指之内 指之外
可以讲话
绝无
诊断和鉴别诊断
分离性抽搐与癫癎大发作的鉴别
意识
大便失禁 小便失禁 眼球运动 眼睑 咬伤
分离性抽搐
癫癎大发作
多清楚、可有朦 丧失 胧
无
可有
偶有
常有
躲避检查者
固定朝向
掰开时阻抗大 松弛
较少咬伤自己， 可咬伤自己的舌、
可咬伤他人
预防
及时消除病因 了解疾病性质 正视性格缺陷 改善人际关系
治疗和预防
典型病例分析
某女、32岁、初中文化、乡村干部 2年前患者行输卵管结扎术，手术中听到医生讲了一
句什么已“夹断”了。虽手术顺利，但术后患者感 下肢麻木，不能动弹。抬回家后卧床数周，此时患 者仔细回忆，记得手术过程中，是站在手术台左侧 医生讲了一句什么被“夹断”了。日后自觉左腿仍 然沉重，右腿始恢复。经当地医院针灸、理疗，半 年后可下地扶杖行走，右腿基本如常。某日听医生 讲：“半年不走，好腿也会瘫”，遂行走日感吃力， 终又双腿不能动弹，卧床至今
治疗和预防
诊断：分离性障碍 思考题：该患者发病的可能病因是什么？
答：患者具有表演型人格基础 应激事件是引发本病的重要因素
临床表现
常见表现形式
分离性遗忘：非器质性记忆丧失 分离性漫游：意识范围缩小，保持基本生活能力
和简单的社会交往能力。清醒后不能回忆 分离性身份识别障碍：表现两种（或多种）人格
各自独立、互无联系、交替出现
临床表现
常见表现形式
分离性恍惚状态与附体状态 ：意识状态改 变，意识范围明显缩小；身份被鬼、神或已 死去的人所替代
分离性木僵状态：精神创伤后木僵，数十分 钟自行缓解
情感爆发 ：哭喊吵闹、捶胸顿足，言语和 行为尽情发泄内心情绪，围观时症状更为剧 烈
临床表现
常见表现形式 分离性抽搐
肢体瘫痪 肢体异常运动 立行不能 缄默症、失音症
分离性感觉障碍
感觉缺失 感觉过敏 感觉异常 视觉障碍 听觉障碍
治疗和预防
典型病例分析
体格检查 双下肢肌肉轻度萎缩，左侧较明显。双下肢仅能 在床上作横向移动，肌张力未见明显改变。双侧 膝反射（++）、双侧踝反射（++）、腹壁反射存 在，未引出病理征。余神经系统未见异常
实验室检查 血钾：4.1mmol/L；血沉：9mm/h。骨盆照片未见 异常
治疗和预防
典型病例分析
肌电图报告 未诱发出纤颤波，收缩时80%为双相波，波幅 0.7～1mv
经诱导治疗合并电按摩多次，已能起床，扶杖行走。 继续给以肌电反馈治疗24次，可独立行走，但步态 欠稳。查双下肢肌力Ⅳ级
治疗和预防
典型病例分析 诊断
分离性运动障碍 双下肢废用性肌萎缩
治疗和预防
典型病例分析 某女，29岁，初小文化、汉族、已婚 患者病前能干会说、热心助人、主持公道。同事邻 居或亲朋好友若遇红白喜丧之事，皆见她活跃其间。 喜欢说三道四，贫嘴饶舌，故人际关系颇为紧张。5 年前患者分娩后却无朋友探望，患者辗转床榻、左 思右想，觉万分委屈、伤心，继而愤恨不满。恰此 时又接到下岗通知。患者贫病交加，闻讯后沉默不 语、双眼凝视、表情茫然，片刻之后开始抽泣。然
病程和预后
多急性起病，常由明显的精神因素促 发。包括发作性和持续性病程
一般预后良好，60%～80%可能在一年 内自发缓解
原发性、继发性获益
治疗和预防
心理治疗
暗示疗法：觉醒时暗示、催眠暗示、诱导疗法 个别心理治疗 系统脱敏疗法 分析性心理治疗 家庭疗法
治疗和预防
药物治疗
尚无特效治疗药物 对症治疗
流行病学
患病率约3.55‰ 女性，文化落后、经济状况差地区高发 首次发病＜35岁
发病危险因素与发病机制
发病危险因素
生物学因素 遗传因素：多基因遗传疾病 素质与人格类型：情感丰富、有表演色彩、 自我中心、富于幻想、暗示性高
躯体因素 ：神经系统的器质性损害
发病危险因素与发病机制
社会心理因素
治疗和预防
典型病例分析
半年后在另一工厂工作，因告发同事违纪与当事人发 生争吵。众人围观时，患者怒不可遏、顿足叉腰， 继而旧病发作，症状与第一次基本相似。此后发作 渐频，每次发作均事出有因，但多属 意识清楚，接触良好，入室后对医师极尽溢美 之词，并声泪俱下言来日定当厚报，讲话时眉飞 色舞、指手划脚。讲到厂里一些同事专门与自己 作对时，咬牙切齿地说：“恨不得用机关枪统统 扫死他们……”。诉“一阵阵糊涂，被他们气糊 涂的……”，未发觉明确幻觉妄想，智能好，自 知有病
唇
诊断和鉴别诊断
分离性抽搐与癫癎大发作的鉴别
摔伤 持续时间 发作地点 睡眠中发作 脑电图
分离性抽搐 较少、较轻
数分钟到数小时
多在人群中、安全地 带 无 正常
癫癎大发作 较重、多伤在头面 部 不超过数分钟（除 外持续状态） 不择
常见 可见棘波或阵发性 θ或δ波
第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 发病危险因素和发病机制 第四节 临床表现 第五节 病程和预后 第六节 诊断和鉴别诊断 第七节 治疗与预防
治疗和预防
典型病例分析
然后骤停，掀开被子、扔下婴儿，从床上一跃而起， 狂呼乱叫，往门外冲去。家人阻之，患者一反弱不 禁风之常态，怒发冲冠、拳脚并用、碰撞嘶咬。众 人拥上，将其锁于房中。患者在房里捶胸撕衣、打 门击窗、以头碰墙、哭天喊地。众人多方劝慰，患 者伏床痛哭，渐声嘶力竭、昏昏入睡。次日清醒如 常，洗漱梳装、收拾整理，能回忆发病的大致过程。 以后常诉头痛、失眠、心烦，但生活、劳动如常。