新冠病毒疫苗接种健康状况登记表(学生接种)

新冠病毒疫苗接种健康状况登记表
受种者姓名：性别：出生日期：年月
家长/监护人签字：
日期：
备注：在学校集中接种时，应提交由家长（监护人）签字的知情同意书及健康状况登记表。