56例妊娠期高血压并发HELLP综合征的临床研究

56例妊娠期高血压并发HELLP综合征的临床研究
摘要】目的探讨和分析妊娠期高血压并发HELLP综合征不同时间终止妊娠的的
疗效及预后。

方法在对我院就诊分娩妊娠期高血压并发HELLP综合征56例患者
的临床资料按确诊至终止妊娠的时间分为Ⅰ、Ⅱ两组进行回顾性分析。

结果Ⅱ组
孕产妇并发DIC，急性肾衰竭，体腔积液、产后出血、胎盘早剥的发生率及新生
儿窒息的发生率、围生儿死亡率明显高于Ⅰ组。

结论诊断后48 h内终止妊娠，
可改善HELLP综合征母婴的预后。

【关键词】妊娠高血压 HELLP综合征临床研究
HELLP综合征是指在妊娠期高血压疾病的基础上并发溶血，肝酶升高及血小
板减少的一种特殊形式。

母婴发病率和死亡率均较高，早期发现并及时治疗是降
低母婴死亡率的关键。

1 资料与方法
1.1 入选病例 2008年1月～2012年6月在我院就诊分娩的妊娠期高血压合
并HELLP综合征患者56例，占同期妊娠期高血压疾病的8.5%，年龄24～46岁，56例HELLP综合征患者按确诊至终止妊娠的时间分为两组。

Ⅰ组36例，确诊后
48h内终止妊娠；Ⅱ组20例，确诊48h后终止妊娠。

1.2诊断标准参考美国Tennessee大学制订的实验室诊断标准[1]:（1）外周
血涂片有变形红细胞或(和)总胆红素>20.5μmol/L或(和）乳酸脱氢酶
（LDH）>600u/L。

(2）天冬氨酸氨基转移酶（AST）＞70u/L；(3）血小板＜
100×109/L。

符合上述3项标准者均可诊断为HELLP综合征。

1.3 治疗 56例HELLP综合征患者在确诊后，立即给予解痉、镇静、降压、扩容、利尿、抗血小板凝集、保肝治疗；所有患者均应用地塞米松10mg，每12h
静脉注射，产前产后应用3～8天，30例输入白蛋白，26例输入成分血，同时积
极防治并发症等综合治疗。

其中40例采用剖宫产终止妊娠，剖宫产麻醉方式采
用硬膜外麻醉28例，气管内全身麻醉12例。

Ⅰ组36例，确诊后48h内终止妊娠；Ⅱ组20例，确诊48h后终止妊娠，对不同组别母婴的围产期并发症和死亡
率进行比较分析。

1.4 统计学方法采用χ2检验。

2 结果
Ⅱ组新生儿窒息的发生率及围生儿死亡率高于Ⅰ组（P＜0.05）见表1。

Ⅱ组
孕产妇并发DIC，急性肾衰竭，体腔积液、产后出血、胎盘早剥的发生率明显高
于Ⅰ组（P＜0.05）见表2。

表1 两组早产儿发生率、新生儿窒息发生率及围生儿死亡率比较
3 讨论
HELLP综合征在妊高征全身小血管严重痉挛和脂质代谢异常的基础上，出现
微血管性溶血、血管内皮损伤，血小板黏附其上并凝集，导致血小板数量下降和
肝功能损害、肝酶升高。

其母婴并发症明显增多，如处理不当，可危及母婴生命。

其孕产妇的并发症主要表现为DIC、肝被膜下血肿、胎盘早剥、肺水肿、体腔积液、产后出血和急性肾衰竭等，合并有重要脏器的不可逆损伤，会导致孕产妇的
生命危险，据文献报道，孕产妇死亡率为24%［2］，虽然我院无孕产妇死亡，
但也有较多的并发症。

本资料终止妊娠的平均孕周为34周，早产儿发生率为65%。

王佩卢报道［3］，HELLP综合征围产儿死亡率为33%～60%。

本资料围生
儿死亡率为25%，因其性质是进行性的，只有终止妊娠才能去除病因，因此，适
时终止妊娠是HELLP综合征极重要的措施之一，是降低母婴并发症及死亡率的关
键［4］。

本研究认为，住院期间强调大剂量使用肾上腺皮质激素可使血小板计数、乳酸脱氢酶、肝功能等各项参数改善，促进胎儿肺成熟，由于此类患者病情
严重，宫内环境极差，即使延长孕龄也不能降低围生儿死亡率，因此不宜过分考
虑早产因素，而应尽快在确诊后48h内终止妊娠，以缓解病情进一步恶化危及母
体安全；尽管HELLP综合征不是剖宫产指征，但由于剖宫产是治疗HELLP综合征
一种显效快的治疗方法，尤其对于妊娠未足月宫颈不成熟，母亲或胎儿病情恶化，胎儿出现异常，或阴道分娩过程中产程停滞者，且早产时阴道分娩容易导致胎儿
损伤，故我院终止妊娠方式首选剖宫产，而对于孕周≤32周的部分HELLP综合征
或病情较轻患者可适当采取保守治疗，在期待治疗期间，严密监测孕妇的溶血、
肝酶及血小板等各项指标及胎儿情况，积极治疗妊娠期高血压疾病，大剂量使用
皮质激素，可望控制病情，适当延长孕龄，通常在期待治疗4天内终止妊娠［5］。

因HELLP综合征多早产、胎儿宫内窘迫，剖宫产率高，出生的新生儿均
为高危儿，产科医师应积极与儿科、麻醉科医师协作，做好新生儿的各项抢救准备，提高围生儿存活率。

处理HELLP综合征，关键是早诊断、早治疗，才能降低
母婴死亡率。

因此，我们认为，HELLP综合征确诊后应于48h内终止妊娠。

对胎
龄小且病情轻者可先予保胎治疗，并应严密监测母儿情况，如有恶化应及时终止
妊娠,有效控制病情的发展，改善母婴预后。

参考文献
[1] Fgerman RS，Sibai BM.HELLP syndrome.Clin Obstet Gynecol，1999，42:381-389.
[2] Everett F.Magann，MD，James N，et al.Twelve steps to optimal management of HELLP syndrome.Clin Obstet Gynecol，1999，42（3）:532-549.
[3] 王佩卢.HELLP综合征.中国实用妇科与产科杂志, 1990,6:2.
[4] 吴淑卿，许雪华，刘惠玲，等.溶血，肝酶升高及血小板减少综合征患者终止妊娠时间对
母儿预后的影响.中华妇产科杂志，2003，38:334-336.
[5] 王月玲，苟文丽.HELLP综合征的发病机制及诊治.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（5）:308-329.。