ICU危重患者亚低温治疗的监测和护理

ICU危重患者亚低温治疗的监测和护理
摘要：亚低温治疗应用药物和物理的方法，使患者体温降低以达到治疗目的，过去主要用于重型颅脑损伤，随着对亚低温治疗的研究深入和监测水平的提高，促进其在危重症中的临床应用[1】。

关键词亚低温治疗；ICU；监测；护理
我科应用亚低温降低危重患者的体温，取得了一定疗效，提高这类患者的监测及护理质量，是保证其疗效的重要环节，现报告如下。

1 临床资料
本组为 ICU 收住的危重患者 23例，平均年龄 45岁，其中男14例，女 9例。

患者均有 39．5cC以上的高热，其中多发伤及颅脑外伤 8例，严重全身感染 7例，肺部感染 5例，心肺脑复苏 2例，糖尿病酮症酸中毒 1例。

2 方法
使用 HOKAIHGT一200亚低温治疗仪 (日本产)，治疗时将冰毯垫于患者躯干下，将温度传感器置于患者直肠内，依病情设置降温的温度，头部置冰袋辅助降温。

常规遵医嘱给患者肌注异丙嗪和氯丙嗪各 25mg，每 6小时1次。

结束亚低温治疗采用自然复温法，首先停物理降温，然后逐渐停用降温药物，让患者体温恢复正常。

3 临床监测
3.1 体温监测亚低温治疗仪可监测身体各部位体温，一般以肛温表示。

在整个亚低温治疗期间，持续动态监测患者的肛温及腋温，随时观察记录降温的时间、速度等，注意有无寒颤，根据降温效果随时调节预置温度。

3．2 生命体征监测用监护仪 24小时监测患者心率、呼吸、血压、氧饱
和度。

每半小时记录一次。

3.3 神经系统监测亚低温治疗对脑组织无损害，但有掩盖颅内出
血病情的可能。

应特别警惕。

另外，复温过快易发生肌颤，引起颅内
压增高，应注意颅内压监测，每／J,o~观察患者的意识、瞳孔变化。

4 护理要点 :
4．1 亚低温治疗仪的使用
(1)低温毯应铺于床单下层，以整个背部为主，让毯与背部皮
肤充分接触，温度传感器应妥善固定，防止脱落。

(2)降温药物应遵医嘱及时准确使用，密切观察药物的反应。

(3)持续观察降温的时间、速度等，每小时记录 1次患者的体温，同时
注意患者有无寒颤等不适，根据降温效果随时调节预置温度。

4．2 观察皮肤血运情况，预防压疮及冻伤低温后皮肤血管收缩，血
液粘滞性增高，血流缓慢，易发生皮肤破损或硬肿。

每 2／J,o-,j-翻身 1次，减轻皮肤受压，并保持床单清洁干燥，及时更换湿床单，定时按摩受压
部位。

本组 23例未出现压疮及冻伤。

4．3 亚低温治疗时呼吸道的
护理由于低温及冬眠药的应用，呼吸和咳嗽反射可受到抑制，大大增
加了呼吸道感染的机会，故呼吸道管理尤为重要。

每 2 ／J,o,-j-给患者拍背
1次，气管插管患者应每小时吸痰 1次，并加强气道湿化。

4．4 加强基础护理，预防各种并发症每日口腔护理 2次；温水擦浴，保持皮肤清洁，如有皮肤损伤及时清创处理，保持创面干燥；每日
会阴护理 2次，保持会阴清洁，预防泌尿系感染；及时更换各种引流袋、引流管，并无菌操作。

本组无 1例因护理不当而发生并发症。

4．5 复温的护理自然复温法可避免复温过程中的损伤和其他并发
症。

首先停止冰毯运转，撤去冰袋，然后逐渐停用降温药物。

患者
置于 25～26℃的室温中，复温应缓慢而平衡，每 4小时升高 I~C为宜回，避免因体温恢复过块引起缺氧、心率失常、脑水肿等。

亚低温治疗是 ICU危
重症患者的重要治疗方法。

亚低温治疗过程中的护理质量是影响患
者预后的重要因素.
亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠。

它是利用对中枢神经系统具
有抑制作用的镇静,使患者进入睡眠状态,再配合物理降温,使患者体温处于一种
可控性的低温状态,从而达到使中枢神经系统呈抑制状态。

对外界及各种病理刺
激的反应减弱,对机体具有保护作用,降低机体新陈代谢及组织器官的耗氧量、改
善血管的通透性、减轻脑水肿及肺水肿、提高血中氧含量促进有氧代谢改善心肺
功能及微循环功能。

亚低温治疗常用于心肺复苏后患者、颅脑损伤及重型颅脑手
术后患者、低温麻醉患者、高热惊厥患者或超高热患者二感染中毒性休克早期患
者及颅内感染.
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