溃疡性结肠炎的护理心得

溃疡性结肠炎的护理心得
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。

病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。

病变分布呈连续性，由远端向近端发展。

主要症状有腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。

病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。

本病可发生在
任何年龄，多见于20～40岁。

男女发病率无明显差别。

一护理评估
(一)评估病人的健康史
询问病人既往病史、身体状况、家族史、饮食不洁史及最近情绪变化情况。

UC的病因不明，但其发病可能与免疫、遗传、感染(尤其是痢疾杆菌或溶血组织阿米巴感染)、精神神经因素
有关。

目前大多数专家认为，UC的发病既有自身免疫机制参与，也有遗传因素为背景，感染和精神因素为诱发因素。

(二)临床症状评估与观察
1.评估病人腹泻的症状黏液脓血便是本病活动期的重要表现。

轻者每日排便2～4次，便血
轻或无；重者每日10～30次，脓血明显，甚至大量便血。

粪质与病情轻重有关，多数为糊状，重者可至血水样。

2.评估病人腹痛的症状腹痛多为左下腹或下腹的阵发性痉挛性绞痛，可涉及全腹。

有疼痛-
便意-便后缓解的规律，常有里急后重。

如并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈
腹痛。

3.评估病人有无消化道其他症状病人还可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐的症状。

4.评估病人有无发热的症状急性期多出现发热。

5.评估病人营养状况，有无营养障碍及电解质失衡慢性腹泻、便血、纳差可致不同程度的营
养不良，重症者可有毒血症及水电解质平衡失调、低蛋白血症、贫血等。

6.评估病人有无肠外表现UC可伴有多种肠外表现，以关节疼为多，还有虹膜炎、口腔溃疡、皮下结节及红斑等。

(三)辅助检查评估
1.血液检查血红蛋白下降，中性粒细胞增多，血小板增多。

血沉加快和C反应蛋白增高是活
动期的标志。

电解质紊乱，血清蛋白下降。

2.粪便检查肉眼见血、脓和黏液。

但需排除感染性结肠炎，故需反复多次(至少连续3次)进
行便培养、便找阿米巴、粪便集卵的检查。

3.内镜检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。

内镜下可见病变黏膜充血水肿，粗糙
呈颗粒状，质脆易出血。

黏膜上有多发浅溃疡，散在分布，亦可融合，表面附有脓性分泌物。

假性息肉形成，结肠袋变钝或消失。

4.自身抗体检测血外周型抗中性粒细胞胞质抗体(P-ANCA)是UC的相对特异性抗体。

5.X线钡剂灌肠检查黏膜粗乱及颗粒样改变、多发性浅溃疡、结肠袋消失肠管呈铅管状。

(四)心理社会因素的评估
1.评估病人对溃疡性结肠炎的认识程度。

2.评估病人的人格类型及与人交往、沟通能力。

3.评估病人有无焦虑及恐惧心理及现在的心理状态。

4.评估病人是否对医疗费用担心。

5.评估病人的生活方式及饮食习惯。

(五)腹部体征的评估
左下腹或全腹部常有压痛，伴有肠鸣音亢进，常可触及硬管状的降结肠或乙状结肠，提示肠
壁增厚。

病变范围广泛的急性活动期患者，可有腹肌紧张。

轻型病例或在缓解期可无阳性体征。

直肠指诊常有触痛，指套染血。

二护理措施
(一)一般护理
1.为病人提供舒适安静的环境，嘱病人多卧床休息，避免劳累。

2.定时开窗通风，保持空气清新，控制人员探视，避免感染。

3.正确指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的饮食，避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。

(二)心理护理
1.患者入院时热情主动接待，为病人及家属介绍病房环境、作息时间及规章制度。

2.耐心倾听病人倾诉，安慰病人，稳定病人情绪，放松心态，帮助病人建立信心。

3.为病人讲解所需各项检查的目的、术前准备及术后注意事项，减少病人对检查的恐惧。

(三)治疗配合
1.观察病人的腹痛性质、部位、持续时间及大便的量、色、性质及次数。

2.观察病人生命体征变化，尤其是体温的变化。

3.评估病人营养状况及皮肤黏膜情况，观察电解质变化。

4.急性期可予流食，待病情好转后改为高营养少渣低纤维饮食。

病情严重者应禁食，并予全
胃肠外营养(total parential nutrition，TPN)治疗。

5.准确记录24小时出入量。

观察病人进食情况，定期测体重，监测血红蛋白、血电解质和
血清蛋白的变化。

根据病人的身体状况，保证24小时机体需要量。

6.基础护理，保持病人清洁，生活不能自理伴高热的病人注意皮肤的护理，避免压疮的发生。

协助病人生活护理。

腹泻严重者注意肛周皮肤的护理，可于便后用温水洗净，软毛巾蘸干。

肛周有发红者可用鞣酸软膏涂抹，烤灯局部照射15～20分钟，每天2～3次。

7.给予病人灌肠时需注意低压灌肠，并动作轻柔，必要时可选用吸痰管灌肠，避免肠穿孔。

8.如病情恶化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即与医师联系协助抢救。

(四)用药护理
1.氨基水杨酸制剂
(1)柳氮磺氨吡啶：对磺氨过敏者慎用，长期服药可发生恶心、呕吐、药疹、药物热、白细胞减少等不良反应。

服药期间应检查血象。

肝、肾病病人慎用。

(2)美沙拉嗪：过敏者禁用，检测肝、肾功能。

服药时要整粒囫囵吞服，绝不可嚼碎或压碎。

2.糖皮质激素注意激素不良反应，不可随意停药，防止反跳现象。

检测血象，预防感染。

嘱病人饭后半小时服药，勿空腹服药，以免诱发或加重消化性溃疡，必要时遵医嘱给予保护胃黏膜的药物。

3.免疫抑制剂应用硫唑嘌呤或巯嘌呤时可出现骨髓抑制的表现，注意监测白细胞计数。

饭后半小时服用，减轻消化道反应。

治疗中监测肝功能。

(五)健康教育
1.向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯。

2.指导病人合理选择饮食，避免粗纤维多渣及辛辣生冷刺激性饮食，少食或不食牛奶或乳制品，减少肠道刺激。

3.讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察。

4.指导病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。

5.遵医嘱按时服药，如有病情变化及不适，及时来院就医。

参考文献
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