护理部2013年第四季度护理质量分析汇总

2013年第四季度护理质量检查分析、反馈汇总
时间段：2013年9-12月
检查形式：护士长夜查房、护理部节假日、薄弱时段查房、专项检查、季度护理质量检查。

检查内容：护理人员执行值班交接班制度、查对制度、分级护理制度、护士长工作质量、急救药品管理、消毒隔离制度、基础护理、危重患
者护理、护理文件书写、优质护理服务、病区管理、护理技术操
作、特殊护理单元管理、住院患者满意度调查、患者安全等内容。

综合分析：
一、存在问题
1．责任制护理落实不到位。

2．部分科室风险防范意识差，对高风险患者防护措施落实不到位，使用安全警示标示未告知患者或家属。

3. 制度的培训、学习落实不到位。

4.科室二甲资料归档未按照6S标准。

5. 部分护士对应急预案处理及岗位职责等相关内容知晓率未达标。

6.手卫生依从性不达标。

7. 操作前后告知、安全防护告知不到位。

二、原因分析
1. 防范护理风险意识不强。

2. 部分护士缺乏慎独精神，且学习意识差。

3.病人多，人力资源不足。

4. 对患者安全管理意识差、未能理解安全警示标志使用的真正目的、意义。

5. 行政监管力度不够。

三、整改措施
1．科室持续加强对护理人员核心制度、应急预案、专科护理、基础理论、二甲知识及内容、优质护理等进行培训、学习、演练。

2．护士长加强自身学习，把握工作重点，认真落实6S活动标准。

3．护理部加大对护理安全管理的督查、指导和检查力度。

4．与人事科协调，向社会招聘合同护士；改善科室工作量大、责任制护理落实不到位的现象。

5.高年资护士认真履行传帮带义务。

6.继续加强对在职护士责任心的培养。

护理部
2013年12月31日。