新型隐球菌脑膜炎14例临床和脑脊液细胞学分析
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透明或 稍 混 。 １ 患者 首 次脑 脊 液 生 化 结 果 （ ４例
１ 临床 资料
１１ 一般资料 本组 １ ， ９例 ． ５ ； ． ４例 男 女 例 年 龄 １ ９ａ１ ，０～２ ，０～３ 例 ，０ ０～１ 例 ２ ９ａ ２例 ３ ９ａ４ ４
～
ห้องสมุดไป่ตู้±５ ： ）蛋白质 ０７１ ０４３ｇ ， ．８ ± ． ／ 高于正常值（．５ ５ Ｌ ０１
５ ％， ０ 最高者达 ７ ．％； ８５ 其余 ８ 例呈混合 型， 但单 个核细胞均多于多个核细胞。脑脊液细胞学 的动
态观察发现 ， 临床症状好转 ， 其脑脊液病理细胞亦 减少 ， 临床痊愈患者细胞数仅轻度增高 ， 以小淋 且 巴细胞 为主。以中性粒细胞反应为主 ２ 例患者， ２ 周后复查表现为混合型。 沉淀室法收集、 Ｇ Ｍ Ｇ染色 ， 可在光镜 下直 常 接发现隐球 菌， 多数呈簇 排列 ， 也有散在单个存
１ ８Ｉ
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在 ， 体呈圆形 ， 蓝色 ， 菌 紫 大小 不 等 ， 核 ， 无 中心 折
Ｐ Ｒ技术可对 Ｃ Ｃ Ｍ作出快速准确 的诊断 。 Ｊ Ｃ Ｍ的脑脊液细胞学是一种简单易行 的病理 检查方法， 我们所使用 的沉 淀室法即能收集到一 定容积 中的大部分细胞 ， 而且细胞的形 态结构不 受破坏。Ｃ Ｍ患者 的 ＣＦ细胞学特点主要有 ： Ｓ 细
Ｊｍ． ０ ｔ ２０
新型隐球 菌脑膜 炎 ｌ 例临床和脑脊液细胞学分析 ４
宁景春 ，肖立才 周利民 ． （． １ 湘潭市二医院， 湖南 湘潭 ４ １ ０ ２南华大学 第一附属 医院） １１ ；． ０ 关键词 ： 新型臆球 菌； 脑膜 炎； 临床分析 ； 脑脊液细胞 学 中图分类号 ：５２３ Ｒ １． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号：００ ２１Ｃ ｏ ）２ ０８ — ２ １１ — ５ｏ２ ２０ — １１ ０ ３ ｏ １４ 腰穿脑 脊液细胞学及隐球蓖检测 ． 腰椎穿
病 １ 。另有 １ 例 例因合并皮肤隐球菌感染而诊断 隐球 菌病 （ｒ ｔ ｏｃｓ ） ｃ ｐｏ ｃｏｉ 。 ｙ ｃ ｓ １３ 头部 Ｃ ８ ． Ｔ 倒病人行头部 ｃ 检查 ， ｒ 无明显 异常者 ３ ， ５ 例 余 例在病程早期 Ｃ 平扫可见一侧 Ｔ 或双侧脑基底 池及外侧裂失去正常透明度、 密度 增高， 中 ３ 其 例增强检查示有渗出物 的部位明显 强化。１ 倒有轻偏瘫 者示对侧额 叶低密度影 ， 另 有２ 例病程晚期 复查示脑室普通性或局限性扩大 等脑膜粘连 、 交通性脑积水表现 。
～
０４ ／） ．５ｇＬ者共 ９ ， 例 最高者 为 １６ ／ ； ２０ ．７ｇＬ糖 ．８
± ．２ ｎ ｌ ， １ １ ｍ ￣／ 低于正常值 （． — ． ｍ ｏ Ｌ 者 Ｌ ２５ ４４ ｍ ｌ ） ／ 共１ ０例， 低为 ００ ｒｌ ； 最 ．４ｒ ￣ Ｌ 氯化 物 １６ ０ ｍ ／ １ ．８± ７ １ ｒｒｌ ， ．８ ｍ￣／ 低于正常值 （２ ～１０ ｍ￣／） Ｌ １０ ３ ｒｌ 者共 ｒ Ｌ
一
１ 例病人各至少送检脑脊液细胞学 １ 最 ４ 次，
多者 为 ７次 。取 Ｃ Ｆ标本 １ｍ ， Ｓ Ｌ 沉淀 室 法 收 集 细 胞 ， 一格 一姬 （ ｙ ｒｎ ａ 迈 Ｍａ—Ｇｕｗｌ ｄ—Ｇｅ ， Ｇ） ｉ ｍ ＭＧ 法
染色” ， ｌ结合计数板计数 ， 总结各病例首次脑脊液
病检 结 果 ： 白细 胞 计 数 均 高 于 正 常 ， 均 为 平 （３ ． ± ２ ． ） ＇Ｌ 细胞 学分类均呈混合 １６ １ １１２ ｘ１ ／ ， ３ ９ ０ 型细胞反应， 淋巴细胞及激活型淋巴细胞、 单核细 胞及激活型单核 细胞、 嗜中性粒细胞各 占一定 比 例． 也可见少量浆细胞及吞噬细胞 ， 偶见嗜酸性粒 细胞 。其 中 ４ 例呈淋 巴细胞 为主 的混合 细胞反 应， 小淋巴细胞加上激活型淋巴细胞所 占比例大 于 ５％， ｏ 最高达 ８ ．％； 例呈嗜中性粒细胞为主 ３５ ２ 的混 合细 胞反应 ， 嗜中性粒 细胞所 占比例 大 于
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第 ３ 第 ２期 ０卷
Ｖ０ ． ０ Ｎｏ ２ １３ ．
南华 大学学报 ・ 医学版 Ｊｕ ａ ｏ ａｈ ａＵ ｉｅ ｉ （ ｅ ｉ ｌ ｄｔｎ ｏｒ ｌ ｆ ｎ ｕ ｎｖｒｖ Ｍ ｄｃ ｉｏ ｎ Ｎ ｓ； ａＥ ｉ
２Ｏ ０ ２年 ６月
新 型 隐 球 菌 脑 膜 炎 （ ｒ ｔ ｃＩＭ ｎｎｇ ｓ Ｃｙ ｏ ａ ｅｉｎｉ ， ｐｃ ｉ ｔ
Ｃ） Ｍ 发病率较低 。 现将我 院 自 １８ ２０ 年诊 断 ９６～ ０ １ Ｃ Ｍ病人分析如下。
刺测脑脊液压力有不同程度升高者 １ 例 ， 中 ４ ０ 其 例至少有 １ 次大于 ４ｏｍ Ｈ０ 脑脊液外 观无色 ０ ｍ ２ ，
８ 。 例
４ ４ 大于 ５ ３ ９ａ 例， ０ 例。发病至确诊时间为 ９ ａ
天至 ８ 个月 ， 平均 ７ 。病前有鸽子接触史 １ ， ５ｄ 例 其它家禽接触史 ２ 例。所有病例均为我院住院或 门诊脑脊液 （ｅ ｂ ｓｉ ｌ ｕ ， Ｓ ） ｃｒ ｒ ｐ ａ ｆ ｉ Ｃ Ｆ 检查 中发现 ｅ ｏ ｎ ｄ ｌ 新型隐球菌病原菌而确诊。 １２ 临床表现 １ 以头痛 为首发症 状， １ ． ３例 余 例以畏冷 、 发热为首发症 状。病程中全部均有 头 痛， 伴呕吐者 ８ ， 例 有发热者 １ 例 ， ０ 多为不规则低 热， 发作性肢体抽搐伴意识障碍 ２ ， 例 复视 １ ． 例 视力下降 ２ ， 例 眩晕伴 听力下降 １ 。神经系统 例 体查 ： 视乳头水肿 ７ ， 例 一侧外展神经麻 痹 １ 例， 侧肢体轻偏瘫 １ ， 例 脑膜刺激征阳性 １ 例 ， 例 ２ ２ 颈抵抗感不明显者均为老年患者 。合并有肾病综 合征 １ 双上肺结核 １ 急性淋 巴细胞性 白血 例， 例，
１ 临床 资料
１１ 一般资料 本组 １ ， ９例 ． ５ ； ． ４例 男 女 例 年 龄 １ ９ａ１ ，０～２ ，０～３ 例 ，０ ０～１ 例 ２ ９ａ ２例 ３ ９ａ４ ４
～
ห้องสมุดไป่ตู้±５ ： ）蛋白质 ０７１ ０４３ｇ ， ．８ ± ． ／ 高于正常值（．５ ５ Ｌ ０１
５ ％， ０ 最高者达 ７ ．％； ８５ 其余 ８ 例呈混合 型， 但单 个核细胞均多于多个核细胞。脑脊液细胞学 的动
态观察发现 ， 临床症状好转 ， 其脑脊液病理细胞亦 减少 ， 临床痊愈患者细胞数仅轻度增高 ， 以小淋 且 巴细胞 为主。以中性粒细胞反应为主 ２ 例患者， ２ 周后复查表现为混合型。 沉淀室法收集、 Ｇ Ｍ Ｇ染色 ， 可在光镜 下直 常 接发现隐球 菌， 多数呈簇 排列 ， 也有散在单个存
１ ８Ｉ
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在 ， 体呈圆形 ， 蓝色 ， 菌 紫 大小 不 等 ， 核 ， 无 中心 折
Ｐ Ｒ技术可对 Ｃ Ｃ Ｍ作出快速准确 的诊断 。 Ｊ Ｃ Ｍ的脑脊液细胞学是一种简单易行 的病理 检查方法， 我们所使用 的沉 淀室法即能收集到一 定容积 中的大部分细胞 ， 而且细胞的形 态结构不 受破坏。Ｃ Ｍ患者 的 ＣＦ细胞学特点主要有 ： Ｓ 细
Ｊｍ． ０ ｔ ２０
新型隐球 菌脑膜 炎 ｌ 例临床和脑脊液细胞学分析 ４
宁景春 ，肖立才 周利民 ． （． １ 湘潭市二医院， 湖南 湘潭 ４ １ ０ ２南华大学 第一附属 医院） １１ ；． ０ 关键词 ： 新型臆球 菌； 脑膜 炎； 临床分析 ； 脑脊液细胞 学 中图分类号 ：５２３ Ｒ １． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号：００ ２１Ｃ ｏ ）２ ０８ — ２ １１ — ５ｏ２ ２０ — １１ ０ ３ ｏ １４ 腰穿脑 脊液细胞学及隐球蓖检测 ． 腰椎穿
病 １ 。另有 １ 例 例因合并皮肤隐球菌感染而诊断 隐球 菌病 （ｒ ｔ ｏｃｓ ） ｃ ｐｏ ｃｏｉ 。 ｙ ｃ ｓ １３ 头部 Ｃ ８ ． Ｔ 倒病人行头部 ｃ 检查 ， ｒ 无明显 异常者 ３ ， ５ 例 余 例在病程早期 Ｃ 平扫可见一侧 Ｔ 或双侧脑基底 池及外侧裂失去正常透明度、 密度 增高， 中 ３ 其 例增强检查示有渗出物 的部位明显 强化。１ 倒有轻偏瘫 者示对侧额 叶低密度影 ， 另 有２ 例病程晚期 复查示脑室普通性或局限性扩大 等脑膜粘连 、 交通性脑积水表现 。
～
０４ ／） ．５ｇＬ者共 ９ ， 例 最高者 为 １６ ／ ； ２０ ．７ｇＬ糖 ．８
± ．２ ｎ ｌ ， １ １ ｍ ￣／ 低于正常值 （． — ． ｍ ｏ Ｌ 者 Ｌ ２５ ４４ ｍ ｌ ） ／ 共１ ０例， 低为 ００ ｒｌ ； 最 ．４ｒ ￣ Ｌ 氯化 物 １６ ０ ｍ ／ １ ．８± ７ １ ｒｒｌ ， ．８ ｍ￣／ 低于正常值 （２ ～１０ ｍ￣／） Ｌ １０ ３ ｒｌ 者共 ｒ Ｌ
一
１ 例病人各至少送检脑脊液细胞学 １ 最 ４ 次，
多者 为 ７次 。取 Ｃ Ｆ标本 １ｍ ， Ｓ Ｌ 沉淀 室 法 收 集 细 胞 ， 一格 一姬 （ ｙ ｒｎ ａ 迈 Ｍａ—Ｇｕｗｌ ｄ—Ｇｅ ， Ｇ） ｉ ｍ ＭＧ 法
染色” ， ｌ结合计数板计数 ， 总结各病例首次脑脊液
病检 结 果 ： 白细 胞 计 数 均 高 于 正 常 ， 均 为 平 （３ ． ± ２ ． ） ＇Ｌ 细胞 学分类均呈混合 １６ １ １１２ ｘ１ ／ ， ３ ９ ０ 型细胞反应， 淋巴细胞及激活型淋巴细胞、 单核细 胞及激活型单核 细胞、 嗜中性粒细胞各 占一定 比 例． 也可见少量浆细胞及吞噬细胞 ， 偶见嗜酸性粒 细胞 。其 中 ４ 例呈淋 巴细胞 为主 的混合 细胞反 应， 小淋巴细胞加上激活型淋巴细胞所 占比例大 于 ５％， ｏ 最高达 ８ ．％； 例呈嗜中性粒细胞为主 ３５ ２ 的混 合细 胞反应 ， 嗜中性粒 细胞所 占比例 大 于
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第 ３ 第 ２期 ０卷
Ｖ０ ． ０ Ｎｏ ２ １３ ．
南华 大学学报 ・ 医学版 Ｊｕ ａ ｏ ａｈ ａＵ ｉｅ ｉ （ ｅ ｉ ｌ ｄｔｎ ｏｒ ｌ ｆ ｎ ｕ ｎｖｒｖ Ｍ ｄｃ ｉｏ ｎ Ｎ ｓ； ａＥ ｉ
２Ｏ ０ ２年 ６月
新 型 隐 球 菌 脑 膜 炎 （ ｒ ｔ ｃＩＭ ｎｎｇ ｓ Ｃｙ ｏ ａ ｅｉｎｉ ， ｐｃ ｉ ｔ
Ｃ） Ｍ 发病率较低 。 现将我 院 自 １８ ２０ 年诊 断 ９６～ ０ １ Ｃ Ｍ病人分析如下。
刺测脑脊液压力有不同程度升高者 １ 例 ， 中 ４ ０ 其 例至少有 １ 次大于 ４ｏｍ Ｈ０ 脑脊液外 观无色 ０ ｍ ２ ，
８ 。 例
４ ４ 大于 ５ ３ ９ａ 例， ０ 例。发病至确诊时间为 ９ ａ
天至 ８ 个月 ， 平均 ７ 。病前有鸽子接触史 １ ， ５ｄ 例 其它家禽接触史 ２ 例。所有病例均为我院住院或 门诊脑脊液 （ｅ ｂ ｓｉ ｌ ｕ ， Ｓ ） ｃｒ ｒ ｐ ａ ｆ ｉ Ｃ Ｆ 检查 中发现 ｅ ｏ ｎ ｄ ｌ 新型隐球菌病原菌而确诊。 １２ 临床表现 １ 以头痛 为首发症 状， １ ． ３例 余 例以畏冷 、 发热为首发症 状。病程中全部均有 头 痛， 伴呕吐者 ８ ， 例 有发热者 １ 例 ， ０ 多为不规则低 热， 发作性肢体抽搐伴意识障碍 ２ ， 例 复视 １ ． 例 视力下降 ２ ， 例 眩晕伴 听力下降 １ 。神经系统 例 体查 ： 视乳头水肿 ７ ， 例 一侧外展神经麻 痹 １ 例， 侧肢体轻偏瘫 １ ， 例 脑膜刺激征阳性 １ 例 ， 例 ２ ２ 颈抵抗感不明显者均为老年患者 。合并有肾病综 合征 １ 双上肺结核 １ 急性淋 巴细胞性 白血 例， 例，