《院感应知应会》PPT课件

2．耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消 毒剂浸泡灭菌。
3．环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒，当受到患者的血液、 体液等污染时，先去除污染物，再清洁消毒。
三、医疗器械消毒灭菌要求
1．进入人体组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、破损粘膜组织 的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。
2．接触完整皮肤、完整粘膜的疗器械、器具和物品应进行消毒。
二、多重耐药菌管理与处置流程
1.检验人员检出多重耐药菌后，出具报告至临床并报告院感-预 保科；
2.临床医生：接到微生物报告通知后，下达“实施接触隔离” 的长期医嘱；
3.临床护士参照“接触隔离”要求，实施接触隔离措施并记录。
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检验人员检出多重耐药菌 管床医师下达“接触隔离”的长期医嘱
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消毒灭菌
一、消毒和灭菌的概念
灭菌：指杀灭或去除物体上所有微生物的方法，包括抵抗力极强的 细菌芽胞。
消毒：指杀死物体上病原微生物的方法，芽胞或非病原微生物可能 仍存活。用以消毒的药品称为消毒剂。
二、消毒灭菌的基本原则
1．重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁再进行消毒 或灭菌。
2．外科手术预防用药基本原则：围手术期抗菌药物预 防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、手术 部位细菌污染机会和程度、可能的污染细菌种类、手 术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药 物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和 经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药 物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、 灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和 血糖控制等其他预防措施。
医院感染管理应知应会学习
普外一科
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➢医院感染监测 ➢手卫生 ➢消毒灭菌 ➢抗菌药物使用管理 ➢多重耐药菌管理 ➢职业防护 ➢传染病管理 ➢医疗废物管理
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医院感染监测
一、医院感染的定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在
住院期间发生的感染和在医院获得而出院后发生的感染； 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工 作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 二、医院感染诊断原则 （一）无明确潜伏期的感染：——入院48小时后发生的 感染属于医院感染。 （二）有明确潜伏期的感染：——自入院时起超过平均 潜伏期后发生的感染属于医院感染。 （三）下列情况也属于医院感染： 1．本次感染直接与上次住院有关。
传统机械按键结构层图：
按键
PCBA
开关键
传统机械按键设计要点：
1.合理的选择按键的类型，尽量选择平 头类的按键，以防按键下陷。
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议 留0.05~0.1mm，以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计算累积公 差，以防按键手感不良。
四、围术期预防性使用抗菌药物的原则
1、外科手术预防用药目的：主要是预防手术部位感染， 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器 官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可 能发生的其他部位感染。
感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放
伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
3．严格执行手卫生规范和无菌技术操作规程，床旁放置快速手 消液。
4．非急诊仪器设备如听诊器、体温表、血压计等做到专人专用。
5．严格执行消毒隔离制度，环境、仪器设备的表面每日应彻底 进行清洁消毒处置。
6．医务人员在实行诊疗、护理操作中，当有可能接触患者血液、 体液，应戴手套、穿隔离衣。
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多重耐药菌管理
一、多重耐药菌的定义
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）：主要 是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细
菌。
常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细 菌、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆 菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)。
龙泉驿区卫计局报告，并同时向龙泉驿区疾病预防控制中心 报告。
1．5例以上疑似医院感染暴发； 2．3例以上医院感染暴发。
（三）发生以下情形时，应在2小时内向龙泉驿区卫计局报 告，并同时向龙泉驿区疾病预防控制中心报告。
1．10例以上的医院感染暴发； 2．发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 3．可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
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2．在原有感染基础上出现的其它部位新的感染（除外 脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分 离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 3．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 4．由于诊疗操作激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结 核杆菌等的感染。 5．医务人员在医院工作期间获得的感染。
1.限制使用级抗菌药物：由具有中级以上专业技术职务任职资 格的医师开具处方/医嘱
2.特殊使用级的抗菌药物：由具有高级专业技术职务任职资格 的医师开具医嘱
3.紧急情况下（仅限于非正常工作时间）临床医师可以越权使 用高于权限的抗菌药物，但仅限一天用量，并做好相关病历记 录。
三、抗菌药物治疗性使用的基本原则
疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短 时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的 感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感 染病例现象。
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四、医院感染散发病例及暴发上报
（一）散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感-预保 科，出现暴发流行趋势应即时报告院感-预保科。 （二）当发现以下情形时，院感-预保科应当于12小时内向
1．接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生 物污染的物品后。
2．直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患 者污物之后。
五、手卫生的五个指征（即五个时刻）—“两前三后”
接触患者前，无菌操作前，接触患者后，接触患者环境后，接 触患者血液体液后。
六、实施手卫生的具体要求
1．直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移 动到清洁部位时；
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பைடு நூலகம்
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抗菌药物使用管理
一、抗菌药物分级原则
1．非限制使用级抗菌药物:安全、有效，对细菌耐药性影响较小， 价格相对较低。如头孢拉定、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢克洛、 头孢克肟、头孢曲松
2．限制使用级抗菌药物:该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药 性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物 使用。如头孢西丁、拉氧头孢、头孢唑肟、头孢地尼、头孢噻肟、 头孢哌酮舒巴坦钠
2．接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、 体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；
3．穿脱隔离衣前后，摘手套后；
4．进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；
5．接触患者周围环境及物品后；
6．处理药物或配餐前。 9
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七、手套使用具体要求 【使用指征】
1．诊疗操作中，当医务人员手部有破损时须使用手套； 2．在可能接触到患者血液、体液等潜在传染性物质时须使用手 套； 3．对“接触隔离”患者实施操作时须使用手套。 【手套使用中注意事项】 1、护理不同患者时应更换手套； 2、护理同一患者，从污染部位再到清洁部位，应更换手套。 4．使用手套不能替代手卫生，脱去手套后必须洗手。 八、手消毒效果应达到哪些要求？ 1．卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。 2．外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
7．所有废弃物归为医疗废物处置。
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职业防护
一、标准预防的定义
标准预防：是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定 病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论 是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物 质者必须采取防护措施。
根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染 成功而有效的措施。
（四）下列情况不属于医院感染： 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染， 如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
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三、医院感染病例判断方法
1．诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；
2．尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果 选用抗菌药物；
3．按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；
4．抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物
特点制订。
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1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功能 的一种设计方式。
电话报告院感-预保科 通知临床
护士床旁置快速手消剂和接触隔离警示标识，相关人员执行接触隔离措施
登记与护理记录
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三、多重耐药菌接触隔离的基本要求
1．严格实施隔离措施。医生要下接触隔离医嘱，护士在患者床 单位显眼处悬挂接触隔离标识。
2．首选单间隔离，条件不允许时可床旁隔离，同类多重耐药菌 感染患者或者定植患者可收治在同一房间。不能将多重耐药菌
七步洗手法口诀：“内、外、夹、弓、大、立、腕 ”
三、手卫生（洗手与卫生手消毒）的基本原则 1．当手部有血液、体液或其他肉眼可见的污染时，必须用肥
皂(皂液)和流动水洗手。 2．手部没有肉眼可见污染时，可选用速干手消毒剂消毒双手
代替洗手。
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四、医务人员在哪些情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒？
1.体温单：观察体温变化（≥38℃应重视）； 2.病程记录单：了解疾病发展变化情况，综合分析； 3.检查单：结合检验结果、影像诊断结果等判断； 4.具体诊断参考《医院感染诊断标准(试行)2001》。 四、医院感染暴发和疑似医院感染暴发的定义
医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时 间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
目的：通过加强医务人员手卫生，可直接降低医院感染发病 率30%－40%，特别是耐药菌株的感染传播，绝大部分是通过 医务人员手进行传播的。
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二、手卫生中“六步洗手法”步骤 1、手指并拢，掌心对掌心相互揉搓 2、手指交叉，掌心对手背相互揉搓，两手互换 3、手指交叉，掌心对掌心相互揉搓 4、双手互握互搓指背，两手互换 5、拇指在掌中揉搓，两手互换 6、指尖在掌心中揉搓，两手互换
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手卫生
一、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总 称。
洗 手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、 碎屑和部分致病菌的过程。
卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手 部暂居菌的过程。
外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再 用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
4、治疗车/换药车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品， 下层放置使用后物品。
5、无菌物品存放存放环境温度低于24℃，相对湿度低于70%， 同时应离顶≧50cm，离地面≧20cm，离墙≧5cm.
6、严禁在非清洁区域进行注射准备等工作，配药、皮试、胰岛 素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管 一用”，一次性无菌物品应一次性使用。
3．特殊使用级抗菌药物:具有明显或严重不良反应，不宜随意使
用的抗菌药物；需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重
后果的抗菌药物；新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性
任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；药品价
格昂贵的抗菌药物。如美罗培南、万古霉素、莫西沙星
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二、抗菌药物的分级管理
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四、消毒物品与无菌物品的使用管理
1、抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应 超过2h;启封抽吸的各种溶媒不应 超过24h。
2、无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过 24h;干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过4h。
3、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应 密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的 瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。