何庆勇经方医案二零九：经方叠用治愈全身乏力3年案

何庆勇经方医案二零九：经方叠用治愈全身乏力3年案
医案二零九：经方叠用治愈全身乏力3年案
原创何庆勇经方
医案二零九
本周与您分享的医案是：经方叠用治愈全身乏力3年案
关键词：经方之圆机活法在于叠用；重剂浮小麦
病例实录
王某，女，63岁，初诊日期：2017年3月3日。

主诉：全身乏力3年。

现病史：患者3年前因家庭变故，导致情绪异常，后出现全身乏力，不能干活。

近2个月全身乏力加重，甚至双眼不想睁开。

现为求诊治，就诊于我处。

刻下症：全身乏力，不能干活，如家务活，甚至双眼不想睁开，走在路上就想闭眼，委屈想哭，气短，喜长出气，纳少，眠一般，大便1日1～2次，便质偏干，夜尿2次。

查体：舌淡红，苔薄黄，脉沉细。

方证辨证
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

”笔者临床体会到甘麦大枣汤的方证为：脏躁（更年期），喜悲伤欲哭，容易紧张。

本案患者3年前因家庭变故，导致情绪异常，出现全身乏力，不能干活，刻下觉委屈想哭，气短，喜长出气。

符合甘麦大枣汤的方证，辨为甘麦大枣汤方证。

诊断与治疗
诊断：乏力甘麦大枣汤方证。

治疗：方用甘麦大枣汤方。

生甘草42g，浮小麦90g，大枣20g
4剂，日1剂，水煎服，分3次早、中、晚饭后温服。

二诊（2017年3月6日）：患者诉服药2剂后，委屈想哭感好
转，全身乏力症状好转不明显，全身既怕冷又怕热，两胁胀满。

方证辨证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治第六》说：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

”笔者临床体会到小柴胡汤的方证为：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。

本案患者除甘麦大枣汤证外，又有全身既怕冷又怕热，两胁胀满，符合小柴胡汤的方证，故予甘麦大枣汤、小柴胡汤叠用。

诊断与治疗
诊断：乏力甘麦大枣汤合小柴胡汤方证。

治疗：方用甘麦大枣汤合小柴胡汤方。

柴胡24g，黄芩9g，清半夏9g，生甘草42g，
浮小麦100g，大枣29g，生姜9g，党参9g。

7剂，日1剂，水煎服，分3次早、中、晚饭后温服。

三诊（2017年3月13日）：患者诉服药4剂后，心中即无委屈想哭感，全身乏力明显好转，胸胁胀满不适感消失，自述全身舒服，心情舒畅，可以干活。

按语
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

甘麦大枣汤方甘草三两小麦一升大枣十枚上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。

亦补脾气。

”妇人脏燥，常觉悲伤欲哭，就像神灵附体，不能自控，呵欠不止。

清·黄元御《金匮悬解·卷二十二·杂病十二·脏燥悲伤二十八》中说：“以厥阴风木之气，善耗津血，风动而耗肺津，肺金枯燥，故悲伤欲哭。

”肝主疏泄，猝然情志大伤，肝木疏泄不及，引动厥阴风木之气，耗伤肺津；肺在志为悲，肺金枯燥，故悲伤欲哭，不能自控。

清·尤在泾《金匮要略心典·卷下·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“肾为欠、为嚏，又肾病者，善伸、数欠、颜黑。

盖五志生火，动必
关心，脏阴既伤，穷必及肾也。

小麦为肝之谷，而善养心气，甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其燥也。

”五志过极，扰动心神，心生内火，耗伤脏阴。

肾藏元阴，诸脏阴伤，累及肾阴，病为欠伸不止。

方中以小麦养心肝之气，甘草、大枣味甘，缓气之苦急，润脏之枯燥，使诸脏安而悲哭可愈。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治第六》说：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方柴胡半斤黄芩人参甘草炙生姜各三两，切大枣十二枚，擘半夏半升，洗上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

”伤寒中风多日，症见往来寒热，胸胁满闷，不思饮食，心烦或有呕吐等少阳之症，知邪已传入半表半里，当以小柴胡汤和解之。

清·尤在泾《伤寒贯珠集·卷五·少阳正治法·小柴胡汤证九条》说：“往来寒热者，少阳居表里之间，进而就阴则寒，退而从阳则热也。

胸胁苦满者，少阳之脉，其直者，从缺盆下腋循胸过季胁故也。

默默不欲饮食，心烦喜呕者，木火相通，而胆喜犯胃也。

”正邪相争于少阳，气有进退之机，故可见寒热往来。

其经脉循胸过季胁，邪犯少阳，可见胸胁满闷。

胆火犯胃，胃气不降，是以心烦喜呕，不欲饮食。

清·吕震名《伤寒寻源·下集·小柴胡汤》中说：“柴胡感一阳之气而生，少阳之邪，非此不解，合之甘草以两和表里，此为小柴胡汤中不可移掇之药。

生姜兼散太阳之寒，使半表之邪，得从外宣。

黄芩兼清阳明之热，使半里之邪，得从内彻。

半夏有逐饮之能，取以降逆而止呕，大枣擅和中之用，取以安土而戢木。

用人参者，非取其补正，以邪在半表半里之界，预行托住里气，使邪不内入也。

”仲景以某药命名某方，即此药在此证中是不可或缺的，少阳之症，必用柴胡。

甘草为百药之“国老”，其性平和，与柴胡相配，和解表里，为小柴胡汤中不可缺少的部分。

辅生姜外散其邪，黄芩内彻其热，半夏降逆止呕，大枣和中，人参托里，防邪内陷。

诸药合用，表里兼顾，是少阳证和解大法。

笔者临床体会到甘麦大枣汤方的方证为：委屈想哭，紧张；
小柴胡汤方的方证为：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。

综观本案患者四诊信息，符合甘麦大枣汤方合小柴胡汤方的方证，辨为甘麦大枣汤方合小柴胡汤方方证。

方证总结
✦甘麦大枣汤方的方证为：脏躁（更年期），喜悲伤欲哭，容易紧张。

✦小柴胡汤方的方证为：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。