压疮品管圈

Water low Scale: Water low 评估表（适用于监护病房） Anderson Scale:安德森评估表
Cubbin Scale:卡宾评估表
Jackson Scale: 杰克孙评估表 Braden压疮计分进行护理临床研究，证实其使用的价值，并积 极推广，应用压疮评估表是预防压疮关键的第一步，也是有效护理 干预的一部分。
翻身时间延 长
评估不足
风险预见性低
工作量大
人
皮肤潮湿
被动体位
物
活动主题及目标。
活动主题：患者安全压疮防护问题为主要问题 活动目标：降低压疮的发生率，提高护理质量，并减 少医疗纠纷的发生 压疮安全防护前后对患者的益处，以及护理质量的改 善目 60% 55% 标值对比如： 50%
50% 40% 30% 20% 10% 0% 活动前现况 目标 10% 5% 未进行压疮安全 防护 进行进行压疮安 全防护后
效果确认
（1）风险评估，统计情况：
月份 项目 动态评估 准确判断 2018年4月 60 70 2018年5月 80 80 2018年6月 90 95
有效沟通
保护与干预 有效率（平均）
85
80 73.75
90
88 84.5
100
95 95
从上表看出,2018年4-6月风险评估的实施处于一个 上升的状态，也日渐趋于稳定，因此也可得出护士对压疮 风险评估的重要性以及对评估的认知率也在逐渐提高。
更换体位预防压疮----坐位患者的体位更换
• 当双足不能够到地面时，把患者的双足放在脚凳或脚踏 板上。当双足没有放在地面上时，身体会向前滑动，滑 出椅子。脚踏板的高度应调整到能够保持以下姿势，即 骨盆轻微向前弯曲，大腿略低于水平位置
• 限制患者坐在没有减压装置的椅子上的时间。 当患者 坐在椅子上，身体的重量会导致坐骨结节承受最多的压 力。因为在这种情况下受压接触的面积相对较小，压力 会很高；因此，没有减压，压疮很快会出现。
•
谢谢聆听！
活动能力
（控制和改 变姿势） 1完全不能 2重度受限 3中度受限 4没有改变
1一直潮湿
2潮湿 3偶尔潮湿 4很少潮湿
1卧床 2轮椅 3偶尔行走 4经常行走
1非常差 2可能不足 3充足 4营养佳
评分标准： 最高23分 15—18分为低危、13—14分为中危、10—12分为高危、<9分为极高危
实施对策：
142
1
邓垭菲
30
34
30
32
126
3
王巧
38
36
34
26
134
2
杨婷
36
32
26
28
122
4
胥娜
注：以评价法进行主题评价，共5人参与选题过程，票选分数： 5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。
主题的选定
• 选题理由 压疮一直是临床护理工作中的棘手问题，它的发 生率标志着护理质量的优劣。 患者由于长时间卧 床，自主活动差，以及各种原因需要约束或制动 ，若护理不当发生压疮不仅增加患者的痛苦，延 长康复时间，甚至危及生命，从而引起不必要的 医疗纠纷。为了降低压疮的发生率，提高护理质 量，并减少医疗纠纷的发生，我们必须引起足够 的重视，积极的提高护士对压疮风险评估的认知 率
体会：
• 近年来,由于医院管理理念的进步和病人自主意识的 增强,患者安全问题已经引起WHO及众多国家医务界 的高度重视。在预防住院病人术后压疮护理管理中， 我科采取的是用制度来规范管理,我们以前不太重视 患者Braden评分的再评估，不能做到及时的护患沟 通签字，对一些不能翻身而有家属陪护的人忽视， 这些都是发生压疮的隐患。现在建立预防压疮专项 管理制度后，科室严格按照评估、告知、预防、处 理、报告、持续改进的管理程序层层负责，让护士 和病人家属共同协调配合进行预防。再建立风险评 估、宣传预防、应急处理制度。之外，我们还建立 了责任追究和事故回溯制度，有效地控制及减少压 疮的发生。经采取一系列措施后，我们虽然危重病 人的比例逐年上升，但发生压疮病人极其少，护士 对预防患者压疮的合格率不断上升，同时提高了服 务质量，深化了优质护理的内涵，病人及家属的满 意度不断提高。
更换体位预防压疮----坐位患者的体位更换
• 合理摆放患者体位，以维持他/她的全方位范围的活 动。 这可能是一个复杂的过程——例如，在一个背部倾 斜的扶手椅上，应用脚凳避免足跟垂下可能是一个 可以重新分布压力的合适安置，但脚凳可能妨碍患 者上下扶手椅。 选择一个患者易于接受的姿势，将对暴露的皮肤和 软组织产生的压力和剪切力最小化。
烧伤整形科品管圈报告
烧伤整形科 重生圈
汇报人: 邓垭菲
• 重生圈
圈名：重生圈－－－遇（浴）火重生 寓意：皮肤受损经过精心治疗后获得重生，生命得已重生。 圈徽：
圈徽的意义：圆圈代表所有圈员像大家庭一样团结，四叶草代表 希望，用温暖的双手托起病人的希望。 圈歌：我相信
圈徽诠释：
圈的组织结构
辅导员
樊潇
王丹、杨雅琴
圈长、副圈长
杨婷 高雅玲
Hale Waihona Puke 邓垭菲王巧曾楠
成员
郭雅平
胥娜
高志琴
主题的选定
评价项目 问题点
重要性
24
院方政策
20
可行性
22
圈能力
20
总分
86
优先顺序
5
提案人
曾楠
提高良肢位的摆放率
降低卧床患者压疮发 生率
提升患者对健康教育 的满意度 减少职业暴露的风险 降低患者意外跌倒发 生率
40
38
36
28
更换体位预防压疮----更换体位技术
1. 避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。
2. 更换体位应该是30度角倾斜的位置（交替着，右侧， 背部，左侧），如果患者可以耐受或者她/他的医 疗状况允许的话，可以使用俯卧的姿势。避免使用 增加压力的姿势，比如90度侧卧位或半卧位。
3. 如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势， 以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。
现状把握
压 疮 危 险 评 估 ：
有
新入院/转入
压疮危机评估
责任护士进行评估
无
随时观察病情变化
＜12 =12 每周要进行评估
备注：一经发现按照医院管
<9分
理要求填写各类记录
每日进行评估
并上报
压疮评估
压疮危机评估量表：
Norton Braden Scale :诺顿评估表（适合老年病人） Scale: Braden评估表（适用于综合医院）
• ①、全员动员，提高认识，严格交接班，定时翻 身减压。 • ②、新入院的高危病人和术后病人及时评分，及 时沟通签字，及时悬挂防压疮标识.做好防压疮处 理。 • ③、全科室压疮的预防相关知识理论及操作培训、 考核。 • ④、质控小组实时检查压疮预防执行情况。 • ⑤、科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管 理情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施 落实到位。
摩 擦 力和 剪 切 力 的 管 理
床头抬高不得超过 30º 必要时使用牵吊装置 使用过床单移动患者 如果肘部和足跟易受摩擦，则需保护
其他护理注意事项
不得按摩骨突压红的部位 不得使用气圈类的装置 维持足够的水分摄入 避免皮肤干燥
更换体位预防压疮 ----更换体位
• 所有的高危人群都应更换体位。 • 更换体位可以减少身体易受压的部位承受压力的时 间和强度。 对骨隆突部位的短时间高压力，和对骨隆突部 位的长时间低压力，所造成的损害是同样的。为了 减轻患者压疮进一步加重的风险，减少她/他受压的 时间和强度是非常重要的
压疮的预防
• • • • • • • 六勤 勤观察 勤擦洗 勤更换 勤翻身 勤整理 勤按摩
压疮发生危险部位的皮肤护理
• 保持皮肤清洁、干爽 • 避免用刺激性洗液避免局部受压 • 在高危人群（急重症、手术时间长、术 后不能下地等病人）可能受压部位贴水 胶体敷料
压疮的预防
禁 用
营养管理
增加蛋白质的摄入 增加热量的摄入以分解蛋白质 补充多种维生素（必须含有 Vit A，C，E） 以上措施需迅速执行，以缓解营养缺乏 咨询营养师
更换体位预防压疮----更换体位技术
• 更换体位有助于保持患者的舒适，尊严和功能。 1.更换患者体位以达到缓解压力或压力重新分配的目的。 2.避免皮肤受到压力和剪切力。
3.借助移动辅助器具以减低摩擦力和剪切力。 当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者。 4.避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管。

更换体位的应用作为一项压疮的预防措施必须考虑 到患者的状况和支撑面。
更换体位预防压疮--更换体位的频率
• 更换体位的频率受到个体差异的影响和使用的支撑面的 影响。 1. 更换体位的频率取决于患者的组织耐受程度，他/她的 活动度和可动性水平，他/她的一般健康状况，整体治 疗目标和患者的皮肤状况评估。 2. 评估患者的皮肤状况和基本舒适度。如果患者对更换体 位的措施没有预期的反应，需重新考虑更换体位的频率 和方法。 3. 更换体位的频率受患者所用支撑面的影响。 患者如果 在无压力重分布功能的气垫床上，应比在弹性泡沫床垫 上更加频繁地更换体位。更换体位的频率应取决于支持 面的压力重新分配的性质
临床主要存在问题
• 护士责任心不强
• 对压疮评估认识不足 • 病人及家属知识的缺 乏 • 方法欠到位：如未及时 评分，交接班不严，未 定时翻身等
分析原因
环
交接班不到位
法
皮肤压疮评估报告 制度执行不力 分级护理制度执 行不到位 健康宣教制度不 到位 重点环节监控 不到位 管理者 带入 压疮 患者 病床太硬 病床气垫床数 量不足
危机评估工具：Braden量表
有6个被认为压疮发生的主要因素组成：即病人的感觉、移动、活 动能力和影响皮肤耐受力的3个因素（皮肤潮湿、营养状况、摩擦、 剪切力）6个方面进行评估。
感觉 潮湿 活动方式
（身体活动 能力） 1完全受限 2极度受限 3轻度受限 4没有改变
营养
摩擦/剪切 力
1存在问题 2潜在问题 3没有明显 问题
效果确认
评价
• 评价效果：检测指标 包括压疮及时评估率、 护患沟通率、压疮及时预报、上报率、压 疮的发生率预防和处理压疮操作技术掌握 率、护理理论知识掌握率及患者的满意度。
总结及改进
• 提高护士安全意识，提高优质护理服务质量：通常 护理人员对预防压疮的方法，只局限于定时翻身减 压，却不知好多其它原因如低蛋白血症，糖尿病， 肾衰竭、严重营养不良等会造成难免性压疮，但患 者及家属不能理解，往往认为是护士的责任，从而 引起纠纷。现在我们运用科学的方法，对每一位患 者，进行正确的Braden评分，及时的护患沟通签 字，在预防患者压疮的过程中，对易发生压疮的患 者，护士反复进行防压疮指导，讲解压疮的危害， 积极说服患者及家属共同预防压疮的发生。在偏瘫 清醒患者，因为不配合翻身时，让其明白可能发生 压疮的危险，及时告知患者应注意事项。取得理解， 正确的采取有效的预防措施，使压疮的发生率杜绝 为零，即使有难免性压疮发生，患者及家属也会理 解，积极配合治疗，融洽了护患关系，减少护患纠 纷，提高了患者满意度，使优质护理的内容更加完 善、更充实。