杨国栋运用萎胃胶囊治疗慢性萎缩性胃炎的临床经验

杨国栋运用萎胃胶囊治疗慢性萎缩性胃炎的临床经验
慢性萎缩性胃炎（Chronic AtroPhic Gastritis，CAG) 是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮
受反复损害导致的固有腺体减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和或假幽门腺化生的一种慢
性胃部疾病[1]。

CAG已明确被世界卫生组织认定为癌前疾病[2]。

引起慢性萎缩性胃炎的病因和发病机制目前
尚不十分清楚，一般认为在免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及急性胃炎、口腔
和鼻咽感染等的影响下，引起胃黏膜慢性炎症，使胃黏膜表面反复受到损害，久之导致胃分
泌腺体萎缩，胃轴膜变色、变薄、血管显露，胃酸分泌减少，消化功能减弱,胃蠕动功能失调等，从而形成慢性萎缩性胃炎。

西医对其缺乏理想的治疗措施，中医药治疗具有明显的优势。

中医没有CAG的病名，临床医家多根据其主要症状，将其归属于中医“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等病证范畴。

祖国医学认为，慢性萎缩性胃炎是多种病因所致，既可以是七情内伤或者饮食不节，也可是感受外邪之损，导致脾胃的功能受损、气血亏损、气虚血瘀,病久产虚,以致形成脾气亏虚,胃阴不足，瘀血，故而常见胃院部痛,痞胀不适等症状，《灵枢·玉版篇》言：“人之所受气者，谷也；谷之
所注者，胃也；胃者，水谷气血之海也”；胃与脾通过经脉相互络属而构成表里关系，脾与胃在生理上相互联系，病理上相互影响。

《景岳全书》曰：“胃司受纳，脾司运化，一运一纳，化生精气”。

说明饮食的消化是由脾胃共同作用的结果。

胃为多气多血之腑，易损易滞，易虚易实，气病、血病多见，常波及脾，并与肝密切相关，乃胃、脾、肝三者相关之病，初病在气，以气滞，气虚为主，久病入血，以血瘀、血虚为多；病性属本虚标实，寒热错杂之证，
本虚在于胃阴亏虚及中气不足，甚则气阴两虚；标实在于兼夹气滞、蕴热、食积、湿阻、痰凝、血瘀等。

脾胃虚弱，气滞、瘀血阻络是该病的主要病机。

2.对中医治则及萎胃胶囊的组方分析
《脾胃论》云：“脾胃不足，皆为血病”，叶天士《临证指南医案》指出：“病初气结在经，久病则血伤入络”。

“痿者萎也”，气血不足，胃络失养，萎弱不荣，乃为脾胃虚弱，瘀血阻络所致。

CAG日久不愈，反复发作，影响中焦气机的升降，脾胃气虚或脾胃气滞，必致胃腑血瘀。

胃黏膜腺体萎缩是正气虚弱的表现。

“治病必求其本”，治疗慢性萎缩性胃炎重在“溯本求源”,
盖气虚不能温运,阴虚不能滋养,本病发生与转归,无不与脾胃之气阴有关。

胃腑功能以通降为顺,中焦气机失调,瘀毒内阻,血行不畅则诸症生。

因此,治以“益气活血、化瘀清热”为法,其关键
有三点:
①则使纳化复常，气血生化之源充盛，胃腑、形体得以充养；
②则使清升浊降，中焦气机舒达，而痞消结散；
③则使气盛阴充，血脉畅利，清热解毒，消除胃络瘀毒。

老师根据辨病辩证相结合的原则，自拟萎胃胶囊(组成：黄芪、党参、砂仁、当归、丹参、
莪术、白及、蒲公英、佛手、枳壳、半夏、黄连、白术、五灵脂。

本院制剂室加工制成胶囊。

每天3次，每次4粒，相当于生药3g）。

以益气健脾益胃，活血化瘀，药用四君子健脾助运，养胃荣络生肌，黄芪与党参、白术配伍，增强补气健脾效果，从而达到培补后天，恢复脾胃
生理功能。

佛手性味辛苦酸温，有行气宽胸止痛功效，莪术辛散苦泄，温通行滞，既能破血
祛瘀，又能行气止痛；砂仁、枳壳、陈皮、半夏消痞开塞，通降胃气，黄连、黄芩苦寒，苦
寒能降泄胃热，燥湿解毒；蒲公英清胃抑菌，清热散毒；赤芍清热凉血，清胃中瘀热，丹参、莪术、当归、五灵脂化瘀养血；白芨收敛止血，消肿生肌；全方熔健脾益胃，苦降辛散、寒
温攻补于一炉。

现代中药药理学研究认为[3]，黄连、黄芩泻热解毒，能促进胃黏膜前列腺素
E（PGE）生成，增加胃黏膜屏障功能。

黄芪、党参、白术、陈皮等有调整胃肠功能，增强免
疫功能和对环境变化的适应功能，增加胃黏膜“保护因子”；实验研究证实[4、5]，大黄、黄连
有较好的抑制HP的作用；黄芪、白术、丹参具有补气活血生肌的作用，调节免疫系统功能；当归富含多种活性成分，对机体免疫功能亦有促进作用，可通过对自由基的清除而发挥抗炎
与抗损伤作用；五灵脂对胃黏膜有保护作用，并有抑制胃泌素释放，减少胃酸分泌，从而减
轻对胃黏膜损害、调节黏膜供血，为一种新胃黏膜防御因素增强药。

全方益五脏经脉之气，
降腑气、消痰化积，清胃中瘀热，散中满，消痞块，活血化瘀，通经活络，生肌止血，共奏
调理中焦胃腑，益气健脾益胃，清泄胃热，活血化瘀，祛瘀散结，从而促进胃黏膜腺体生长，逆转胃黏膜的萎缩性病变，消除胃黏膜的炎症反应和肠化异型增生。

3.典型病例
患者：毛某，性别：女，年龄：66岁，职业：麦积区东岔乡政府退休干部。

2014年5月19日初诊。

患者胃脘胀痛满闷不适5余年，时发时止，曾被外院诊为萎缩性胃炎，服西药治疗时好时发，遂来院求治。

诊见胃脘胀痛，餐后明显，伴纳呆，恶心、暖气，
乏力、消瘦、大便略干，2天l行，小便略黄，舌淡红，边有齿痕、苔薄黄微腻，脉弦滑。

胃镜检查：慢性胃炎伴胃小弯溃疡。

病理诊断：慢性萎缩性胃炎，伴腺体上皮中度肠化。

中
医诊断：胃痛(脾胃虚弱，湿热中阻)，治宜健脾养胃，理气止痛，清热化湿。

药用萎胃胶囊
一日三次，每次4粒，饭前口服。

服药两周自觉体力恢复，腕腹满闷胀痛减轻，嘱继服3疗
程的后以固疗效，待复查。

2014年8月21日复查。

主诉：诸症悉除，纳食增加，精神恢复。

胃镜复查：胃粘膜颜色基
本正常，小弯溃疡趋于好转。

病理活检未见异常。

按语：本案为脾胃虚弱，气机阻滞，水湿内停，郁而化热。

所谓“六腑以通为用，传化物而
不藏”。

治疗此病，始终体现以通为主旨，寓益气、清热，健脾、理气、和胃、化瘀于一体，贯穿于治疗始终，通补结合。

朴而不滞。

脾胃健则运化调，脾升胃降。

气机通达，即“治胃不理气非其治也”之谓。

4.体会
CAG因受病程长，病情反复，迁延难愈，加之环境、起居、饮食等诸多因素的影响，病程中
常会出现一些夹杂证，如食积、湿热、痰浊等，它们与瘀血往往相互影响，互为因果。

在抓
住活血化瘀这一主要法则的同时，还要有机配合消食化滞、清化湿热和化痰泄浊等法，以促
进脾胃健运，升降协调，气血宣通。

另外，老师一再强调，饮食调护和情志调畅是防治本病
的关键，力倡“三分药治，七分食养，治养结合”。

《素问·痹论》曰：“饮食自倍，脾胃乃伤。

”饮食不宜过饱，需避免生冷硬辣等刺激性食物，以减轻脾胃负担。

《素问·上古天真论》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。

”保持心情舒畅，使肝气条达，则脾胃升
降功能得以保持正常。

“移情易性以健脾，饮食有节以和胃。

”两者相辅相成，在治疗慢性胃
炎及防止其复发方面往往起到事半功倍的效果。

【参考文献】
[1] Ｒugge M,Correa P,Dixon M F,et al.Gastric mucosal atroPhy:interobserverconsistency using
new criteria for classification and grading[J]．
[2]徐斌，黄玉凯，周进.慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照分析[J].中华全科医学，2014，12(9)：1388-1390.
[3]沈映君.中药药理学[M].北京，人民卫生出版社，2000，330-885.
[4]李庆明.五灵脂对胃粘膜保护作用的临床与实验研究[J].中国中西医结合杂志，1996，16（2）：90.
[5]候家玉，王晶，李宗泽.中药胃粘膜保护作用研究进展（综述）[J].北京中医药大学学报，2001:24(5):38-40.。