医院感染知识培训.知识

心脏瓣膜、人工关节等）术后1年内发生的与 手术有关并涉及切口深部软组织的感染。 临床诊断，符合上述规定，并具有下述四条 之一即可诊断。 1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染 性手术后引流除外。 2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓 性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检
下列情况属于医院感染
1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后
发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感 染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感 染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染， 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的 病原体的感染。
抗生素的不合理使用
正常菌群
被抑制
或
敏感菌株
被杀灭
强毒力细菌
定植
耐药菌株
繁殖
环境条件：成为各种微生物易于繁殖的场所。 例如一些医疗器械或者仪器设备不易消毒处 理，以及潮湿的环境有利于微生物或者传染 病的病原体生长繁殖。
医院感染的危害
患者住院天数延长
医疗救治失败 精神损失
机体感染加重、残疾、死亡
易感宿主
1.老年人及婴幼儿； 2.严重基础病（白血病、尿毒症、肝硬化、
糖尿病、恶性肿瘤等）； 3.接受外科手术及各种创伤性诊疗操作，直 接破坏机体屏障防御者； 4.接受各种免疫抑制剂，如放疗、化疗和肾 上腺皮质激素等治疗的患者； 5.长期使用抗菌药物改变正常菌群，引起菌 群失调的患者。

护士的职业暴露 与防护
职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因
素中，从而有可能损害健康或危及生命的一 种情况。 职业暴露的分类
生物性职业暴露
1.细菌 可广泛存在于患者的呼吸道、血液、尿 液、粪便、积液、脓液等各种分泌物和排泄 物中，也可存在病人的衣物及用过的器具中。 2.病毒 常见的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状 病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液 中。含病毒浓度较高的血液和体液依次为： 血液、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊 水等。 3.其他 如真菌和寄生虫等
病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊



断。 1.血液中找到病原体。 2.血液特异性病原体抗原检测阳性。 3.组织或体液涂片找到包涵体。 4.病理活检证实。
呼吸系统感染
一、上呼吸道感染 临床诊断：发热（≥38.0℃超过2天），有鼻
咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表 现。 病原学诊断 在临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发 现有意义的病原微生物。
医疗费用增加
多重耐药菌株的出现
《医院感染管理规范》规定
二级医院感染发病率应低于8%，
漏报率不得超过20%
消毒灭菌合格率应达到100%
无菌切口感染率小于或等于0.5%
医院应建立医院感染监测与通报制度，及时
诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危 险因素，采取针对性的预防与控制措施。 临床一旦发现医院感染病例，应及时进行医 院感染病例登记，认真填写登记表，并在24 小时以内报感染管理科。 感染病例登记表由各病区床位医师进行逐项 认真填写。
血液感染
肺部感染
泌尿道感染
手术部位感染
血液系统感染
一、血管相关性感染 临床诊断：符合下述三条之一的即可诊断 1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂
窝组织炎的表现）。 2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并 除物理化因素所致。 3.经血管介入性操作，发热＞38℃，局部有压痛， 无其它原因可解释。 病原学诊断：导管尖端培养或血液培养分离出有意 义的病原微生物。
标准控制每一步
感染控制不只是感染办的事情，更是全体医


务人员，病人与社会的事情，感染控制与我 们每个人都息息相关 感染控制的手段是什么? 简单说：就是截断传染的途径 就是做到“感染控制”与“现实操作”的平 衡 每一个操作动作都要能“截断”传染的途径
有效控制医院感染的措施有
清洁、消毒、灭菌
物理性职业暴露
◆锐器刺伤
针头、手术缝针、刀、玻璃等。有20多钟 血源性传播疾病通过针刺伤传播。其中最常见、危 害最大的是HIV、HBV、HCV，针刺伤时只需 0.04ml带有HBV的血液足以使受伤者感染。 噪声、高温、紫外线、红外线、电离.辐射、放射损 伤等。 ◆运动功能性职业暴露 护理工作中由于负重过度， 搬病人、用物，用力不当，不正确的弯腰，造成肌 肉骨骼损伤；超时静立、走动，引起静脉曲张等。
三、输血相关感染
常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾
滋病、巨细胞病毒感染、弓形体病等。 临床诊断：必须同时符合下述三种情况才可 诊断。 1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病 原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的 平均潜伏期。2.受血者受血前从未有过该种 感染，免疫学标志物阴性。3.证实供血员血 液存在感病人呻吟、意外伤害、死亡等 社会环境，影响护士情绪。 ◆病区普遍存在护士编制少、工作量大、超负 荷的工作。 ◆病人对护理服务要求逐日提高，医疗纠纷的 增多，给护士造成心理、生理上的损害。
◆
职业暴露现状分析
安全操作规程方面:因不重视或怕麻烦而长期形成不规范
的操作习惯： 在接触血液、体液、分泌物时不戴手套（降低成本；有的认 为戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。 在有可能发生血液、体液喷溅时不戴防护镜。 用手直接接触使用后的锐器或针头双手复帽的动作、手术台 上递器械、对使用后的注射器或锐器进行毁型。 ◆工作中突发意外、不知情： 如来不及戴口罩、手套和防护眼镜、穿隔离衣或防渗围裙， 医护在操作时被喷溅或刺伤，事后病人被查出是病原携带者。 ◆国家现在推行自愿检测，不支持医院对病人强行检测，使得 医务人员和病人一样，处于不可知的危险之中。
药瘾者□
引流管□
免疫抑制剂□ 使用呼吸机□ 肿瘤□
泌尿道插管□ 化疗□ 放疗□
WBC计数＜1.5×103/L□
其他□
感染部位：
泌尿道□
皮肤□
下呼吸道□
腹腔□
胃肠道□
其他□ 病原学检查： 病原体：1、 填表说明： 做□ 未做□
败血症□
烧伤□
术后伤口□
标本名称： 2、 3、
送检日期：
医院感染病例由报告人于24小时内报告护理部（感染办），报告人必须是病人经治医师。 报告科室： 报告人：
二、下呼吸道感染
临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，



并有下列情况之一： ⑴发热。 ⑵白细胞总数或嗜中性粒细胞比例增高。 ⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2.慢性气道疾病患者稳定期继发急性感染， 并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较 有明显改变或新病变。
4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感
染。 5.由于诊疗措施及获得的潜在性感染， 如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
下列情况不属于医院感染
1.在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细
菌的定植，而没有临床症状和体征。 2.由损伤产生的炎症反应或由非生物性如化 学性或物理性刺激而产生的炎症等。 3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病） 的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
医院感染的三要素(感染链)
传染源
传播途径
易感人群
医院感染的诊断依据
1.根据临床症状、体征、化验检查以及其他
的辅助检查方法 2.包括X线、B超、CT、活体组织检查、针刺 抽吸物结果等 3.判断医院感染是要求有可靠的临床、实验 室或其他检查资料 4.进行综合分析判断
最常见的医院感染
医院感染知识培训
（一）医院感染的定义：
医院感染是指住院病人在医院内获 得的感染，包括在住院期间发生的感染 和在医院内获得出院后发生的感染，但 不包括入院前已开始或入院时已存在的 感染。医院工作人员在医院内获得的感 染也属医院感染。
医院感染可发生于：
门诊病人 住院病人
医务人员
陪护人员
主要发生于住院病人
医院感染分类
医院感染按其病原体的来源可分两类：即外
源性感染和内源性感染 1.外源性感染也称交叉感染,是指引起感染的 病原体来自病人体外，如病人与病人、病人 与医务人员、病人与环境。 2.内源性感染也称自身交叉感染,是指引起感 染的病原体来自本人体内或体表的正常菌群 或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴 道及皮肤等部位的微生物。
查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 4.临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。
治疗过程中应用多种抗生素或集中 使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失 调，耐药菌株增加、细菌耐药性的扩散导 致抗生素的使用寿命缩短。耐药性也使感 染者的死亡危险性加大、疾病的流行时间 延长，如果不能及时研制出新药，感染性 疾病的治疗就十分困难。如果发生多重耐 药性，人类面临的情况就会与抗生素诞生 前的年代相似。
一、表浅手术切口感染
仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发


生于术后30天内。 临床诊断具有下述两条之一即可诊断 1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分 泌物。 2.临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。
二、深部手术切口感染
无植入物手术后30天内、有植入物（如人工
泌尿系统感染
临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，
或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热， 并具有下列情况之一： 1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10 个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有 效而认定的泌尿道感染。