老年髋部骨折,要尽早“动”起来

老年髋部骨折，要尽早“动”起来
⊙四川省骨科医院 孙 芳
髋部骨折是老年人常见的骨折之一，由于其危害严重，被称为“人生最后一次骨折”。

据统计，髋部骨折后超过20%的患者会因长期卧床休养而在1年内因各种并发症死亡。

因此高龄患者在发生骨折后，无论采取何种治疗方法，都应该尽快“动”起来。

病死率高达两成
髋部骨折是指股骨（大腿）上四分之一的骨折，其累及的范围取决于骨折时所受的外力情况。

据国际骨质疏松基金会的报告，发生髋部骨折的老年人一年内的病死率可达20%～24%。

这一数据甚至比某些癌症都要高。

髋部骨折之所以如此“要命”，主要出于以下原因：
肺炎髋部骨折后，部分患者因为年龄较大、慢性基础疾病多，无法耐受创伤性手术，故而选择非手术治疗。

保守治疗患者多需要卧床休养4～8周，期间患者肺底部长期处于充血、水肿状态，易发生坠积性肺炎，如果治疗不及时，可能会威胁到患者的生命。

压疮长期卧床，皮肤会因受压缺血而发生压疮。

形成压疮之后，无论是院内还是院外都有合并感染的风险，也是威胁患者生命的风险因素之一。

下肢深静脉血栓长期卧
床，下肢长时间无活动，静脉
回流缓慢，创伤导致血液处于
高凝状态，容易引发下肢深静
脉血栓，进而造成肺栓塞，严
重危及生命。

尽早“动”起来
通过上面的介绍，我们可
以了解到，“要命”的不是髋
部骨折本身，而是长期卧床引
发的并发症。

因此，在确诊髋
部骨折后，首先要考虑的便是
手术治疗。

因为手术固定骨折
后，患者便可开始关节活动、
翻身等动作，甚至在术后即可
以下地活动和行走，避免长期
卧床和制动等。

目前，快速康
复理念已经贯穿于髋部骨折的
整个治疗过程中，对股骨颈骨
折行人工关节置换的患者，一
般在手术麻醉清醒后就可以开
始康复训练，术后五六个小时
就可下床站立，身体条件允许
者可扶拐行走。

对于采取保守治疗的患
者，也不要一味静养，应该想
办法“动”起来。

比如——
◎鼓励患者在床上进行力
所能及的自理活动，如洗脸、
梳头、更衣、进食。

多进行腹
部按摩以促进排便，必要时按
医嘱服缓泻药物。

◎行下肢皮牵引者，在不
影响骨折复位固定的情况下即
可进行功能锻炼。

锻炼方法包括
股四头肌舒缩、踝关节背伸和跖
屈、足趾活动等。

每次10～15分
钟，每天3～6次，感到疲劳时减
少每次活动量，增加活动次数。

◎穿丁字鞋，以使患肢保持
在中立位，既防止足旋转，也有
利于骨折恢复。

◎家属或护理人员应每1～2
小时给患者翻身、拍背；可使用
各种减压垫或新型敷料保护患者
骨骼隆突处和身体空隙处；给患
者使用坐便器或更换床单时，不
可硬塞、硬拉；每天用温水给患
者清洁皮肤，以疏通汗腺，从而
抑制细菌等的生长和繁殖；经常
给患者按摩，使其皮肤、韧带松
弛，促进血液循环。

◎患者要多主动咳嗽，以排
出肺部的痰，减少肺炎发生的概
率。

每次饭后均需刷牙或用生理
盐水进行口腔护理，注意同时清
洁舌背，避免细菌滋生，或残留
食物残渣吸入肺内。

◎适当增加维生素及蛋白质
的摄入，无心、肾功能障碍者应
该保证充足水分，每天饮水量达
到1.5～2升，有助于湿润呼吸道
黏膜，促进排痰。

◎60岁以上的患者脑血栓形
成的患病率最高，尤其牵引卧床
时间长者。

应适当应用血管扩张
剂和抑制血小板凝集的药物。

患者经手术治疗或保守治疗
达出院标准时，应该请医生制定
康复训练计划，回家后认真执
行。

从长远来说，为了避免再次
骨折，患者需要积极治疗基础疾
病，比如控制骨质疏松和高血压
等，并根据自身情况改造居家环
境，改变出行方式（出门拄手杖
或助行器等），配置居家看护人
员等。

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