神经传导通路全-解剖学

2）舌下神经核上瘫的表现 对侧（左）舌肌瘫痪: 伸舌时舌尖偏向对（左）侧。
.
2. 皮质脊髓束： 对侧肢体瘫痪，属硬瘫。
3. 丘脑中央辐射： 对侧半身深浅感觉障碍（粗略触觉除外）。
4. 视辐射： 双眼视野对侧同向性偏盲。
5. 听辐射： 无症状。
.
二、右侧中脑平上丘平面半横断
1. 动眼神经核： 右眼外斜视, 2. 动眼神经副核： 右眼直、间接对光反射均消失 3. 脊丘系： 左侧躯干肢体的痛温觉障碍。
两极运动神经元： 上运动神经元：锥体细胞 下运动神经元：前角运动细胞
.
中央前回中上部、 中央旁小叶前部 皮质脊髓束
右
左
延髓 皮质脊髓侧束
前角运动细胞
（外侧群：肢体肌）
皮质脊髓束
皮质脊髓前束 前角运动细胞 （内侧群：躯干肌）
.
➢ 损伤一侧（左侧）皮质脊髓束：
（锥体交叉平面以上损伤）
对侧（右侧）肢体肌瘫
躯干 四肢 皮肤
① 神经元 周围支 . 中枢支
脊神经
入脊髓上升1-2 个节段
②
神经元
痛温觉纤维交叉至对侧
组成脊髓丘脑侧束 .
粗略触觉纤维不交叉或 交叉至对侧组成脊髓丘
脊神经节
后角固有核
脑前束
③ 神经元 . 丘脑中央辐射 中央后回中上部
经内囊后肢 中央旁小叶后部
腹后外侧核
.
右侧
躯干、四肢
的痛温觉和
.
动眼神经副核
顶盖前区 （对光反 射中枢）
瞳孔括约肌 和睫状肌 睫状神经节 动眼神经
.
1、左侧视神经损伤：
左
右
光照左侧眼：两侧眼的瞳孔都无反应
（左侧直接对光反射消失，
右侧间接对光反射消失）
光照右侧眼：两侧眼的瞳孔都缩小。 （右侧直接对光反射存在， 左侧间接对光反射存在）
2、左侧动眼神经损伤：
左侧直、间接对光反射均消失。
b. 鼓腮漏气；
右
c. 流涎；
d. 口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；
左
面神经
左
.
右
左
2. 舌下神经核上瘫表现：
对侧（左）舌肌瘫痪:
伸舌时舌尖偏向对（左）侧。
右
左
.
➢ 核下瘫：
下运动神经元损伤引起的瘫痪。
（包括脑神经运动核、脑神经）
右
X
左
症状出现在同侧。
XX X
X
X XX
X XX
X
XX
.
eg:
（一部分纤维交叉形成斜方体至对
螺旋器 周围支 .
中枢支 .
侧上升）
蜗神经
（一部分纤维不交叉在同侧上升）
蜗神经节 蜗神经核
外侧丘系
③ . 听辐射 颞横回（听区） 经内囊后肢
内侧膝状体
中枢损伤：双耳不全聋
.
➢ 感觉传导路小结： 1、感觉传导路均由3级神经元组成
2、行程中均存在一次交叉： 1）躯干四肢深感觉传导路－延髓 2）躯干四肢浅感觉传导路－脊髓 3）头面部浅感觉传导路－延髓、脑桥 4）视觉传导路－下丘脑 5）听觉传导路－脑桥
右侧各核损伤 右侧相应支配骨骼肌瘫
1. 动眼神经核：五块眼外肌瘫，外斜视。右
X
左
2. 滑车神经核： 上斜肌瘫。
X
3. 三叉神经运动核：咀嚼肌瘫。
4. 展神经核： 外直肌瘫，内斜视。
X
5. 疑核：
咽、喉、软腭肌瘫。
6. 副神经核： 斜方肌、胸锁乳突肌瘫。
XX
7. 面神经核： 同侧面肌瘫。 8. 舌下神经核：同侧舌肌瘫。
.
➢ 故一侧上运动神经元损伤
引起的瘫痪，称核上瘫
（包括大脑皮质运动中枢的 锥体细胞胞体，皮质核束）
只出现对侧睑裂以下表情 肌瘫、对侧舌肌瘫痪。
XX
X
右
左 X
X X
X
X
X
.
核上瘫表现：
右
(eg:右侧皮质核束损伤)
1. 面神经核上瘫表现： 对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：
a. 对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；
eg: 左侧舌下神经核损伤：
同侧（左）舌肌瘫痪: 伸舌时舌尖偏向患（左）侧。
右
左
X
左
.
小结 1、接受双侧支配的脑神经核：
1）皮质及皮质核束损伤，不出现症状。 2）核和核发出的纤维损伤，同侧出现症状。 2、接受对侧支配的脑神经核（舌下N核，面N核下一半）： 1）皮质及皮质核束损伤，对侧出现症状。 2）核和核以下损伤，同侧出现症状。
.
2. 皮质脊髓束
由中央前回中上部、中央旁 小叶前部的锥体细胞发出
皮质脊髓束 内囊后肢
右
中脑
中脑：大脑脚底中间3/5外侧部 脑桥
脑桥基底部
延髓
延髓锥体
延髓
对侧脊髓侧索 皮质脊髓侧束
同侧脊髓前索 脊髓 皮质脊髓前束 . 脊髓
左
内囊后肢 大脑脚底 中间3/5 基底部
锥体 锥体交叉 皮质脊髓前束 皮质脊髓侧束
背侧丘脑腹 后内侧核
.
X
头面部的痛 X
温觉和触觉
X X X
三叉丘脑束
.
（三）视觉传导通路 1. 视觉传导通路 视野：当眼球固定向前平视时，所能看到的空间范围。 中心视野：黄斑所能感觉的空间范围。 周边视野：黄斑以外的视网膜所感受的空间范围。
.
视锥细胞 视杆细胞
双极细胞
①
节细胞
②
外侧膝状体
③
视神经
右侧直、间接对光反射均存在。
.
不同部位损伤瞳孔对光反射表现
患侧眼
健侧眼
直接对光 间接对光 直接对光 间接对光
反射
反射
反射
反射
视神经 损伤
（—）
（+）
（+） （—）
动眼神经 损伤
（—）
（—）
（+）
（+）
.
四、听觉传导通路
③
蜗神经核
Cort器
①② 蜗神经节 .
颞横回 听辐射 内侧膝状体
外侧丘系
①
②
中央后回下部 丘脑中央辐射
背侧丘脑腹后 内侧核
三叉丘脑束（三叉 丘系）
.
头面 部皮 肤、 粘膜
① 神经元 周围支 . 中枢支
经三叉N 各分支
经三叉N感 觉根入脑桥
② 神经元 分别在延髓和脑桥内交叉
.
组成三叉丘系上升
三叉神经节
三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核
③ 神经元 丘脑中央辐射
. 经内囊后肢
中央后回下部
A. 一侧视神经: 患侧眼视野全盲。
AB
左
C
右
B. 视交叉中央部: 双眼视野颞侧偏盲。
D
C. 视交叉外侧部: 患侧眼视野鼻侧偏盲。
D. 视束以后损伤: 双眼视野对侧同向性偏盲。
.
2. 瞳孔对光反射途径 瞳孔对光反射：以强光照射一侧眼时，引起两侧眼瞳孔缩小 的反射。
直接对光反射：同侧眼瞳孔缩小。
间接对光反射：对侧眼瞳孔缩小。
右
左
延髓
.
➢ 损伤一侧（右侧）皮质脊髓侧束：
损伤平面以下的同侧（右
侧）肢体肌瘫
右
左
延髓
.
➢ 损伤一侧（左侧）皮质脊髓前束：
无症状。
右
左
延髓
.
上、下运动神经元损伤主要表现
上运动神经元损伤 下运动神经元损伤
瘫痪 痉挛性瘫痪 （硬瘫） 迟缓性瘫痪 （软瘫）
肌萎缩
不明显
明显
腱反射
亢进
（－）
病理反射
阳性
锥体束 大脑皮质运动中
枢的锥体细胞
皮质核束
锥体束
皮质脊髓束
皮质脊髓束 皮质核束
脊髓前角 运动细胞
躯干四肢骨 骼肌的运动
脑干神经运动核
头面部骨骼 肌的运动
.
下行传导通路仅由两极神经元组成：
锥体细胞胞体
上运动神经元
皮质核束
锥体束 皮质脊髓束
下运动神经元
脑神经运动核细 胞胞体及脑神经
脊髓前角运动细 胞胞体及脊神经
内侧丘系
脊神经节
薄束核 楔束核
丘脑腹后外侧核
中央后、前回中上部 中央旁小叶后部
.
损伤后表现： 闭目时不能确定关节的位置及运动方向： 闭眼站立时身体倾斜、摇晃、易跌倒； 精细触觉和振动觉丧失。
.
损伤断面不同所对应 的症状产生侧别不同：
右侧
X
左侧 X
躯干上部 和上肢
躯干下部
X
和下肢
X
T4 X
T5
.
（二）浅部感觉传导通路
.
视交叉 外侧膝状体
视辐射
距状沟周围的 枕叶皮质
.
视神经 视束
①
视觉感 视锥c 周围支 受器 视杆c
.
中枢支
② 视神经—视交叉—视束X
（视网膜鼻侧纤维交叉） .
（视网膜颞侧纤维不交叉）
双极细胞 节细胞
—视束
③
视辐射
.
距状沟周围的枕
经内囊后肢 叶皮质（视区）
外侧膝状体
.
损伤后的临床表现：以左侧损伤为例
第三节 神经传导通路
.
传导通路是复杂反射弧的一部分。 反射弧：
上行 传导 通路
中枢
传入神经 传出神经
感受器
效应器
下行 传导 通路
.
传导通路的区分
由感受器经周围神经、脊髓、脑干、间脑、内囊至大脑 皮质的神经通路称上行或感觉传导通路。 由大脑皮质发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至 效应器的神经通路称下行或运动传导通路。
XX
X
.
➢ 面神经核下瘫表现：
右
eg: 左侧面神经核损伤：
同侧（左侧）面肌瘫： 睑裂以上面肌瘫：
a. 不能皱眉；
b. 同侧额纹消失；
睑裂以下面肌瘫：
右
c. 同侧鼻唇沟变浅或消失； d. 鼓腮漏气； e. 流涎； d. 口角低垂，笑时口角牵向对（右）侧；
.
左
X 面神经
左
右 ➢ 舌下神经核下瘫表现：
.
1.皮质核束（皮质脑干束）
由中央前回下部的 锥体细胞发出
内囊膝
中脑：大脑脚底 中间3/5内侧部
陆续分出纤维
躯体运动核
动眼N核 滑车N核 展N核 舌下N核
特殊内脏运动核
三叉N运动核
面N核
疑核
副N核
.
中央前 回下部 内囊膝 中脑的大脑 脚底内侧部
脑桥基 底部
延髓锥体
上睑提肌 上直肌 下直肌
内直肌 下斜肌
（－）
浅反射
减弱或消失
（－）
.
运动传导通路小结
1、2级神经元组成: Ⅰ级－上运动神经元 Ⅱ级－下运动神经元
2、有一次交叉： ①皮质核束：脑干各核团断面上交叉 ②皮质脊髓束：延髓
3、第Ⅰ级神经元发出的纤维交叉
.
二、锥体外系 锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。
➢ 组成: 皮质—纹状体—苍白球系 皮质— 脑桥 —小脑系
.
一、上行（感觉）传导通路
痛觉
感觉
浅感觉 温度觉 触觉 粗略触觉 精细触觉 位置觉
深感觉 运动觉
（本体感觉） 振动觉
随浅感觉传 导通路传导
随深感觉传 导通路传导
.
（一）深部感觉传导通路 躯干和四肢的深部感觉传导通路
位置觉
运动觉 传导： 振动觉
精细触觉
薄束、楔束 内侧丘系
.

中央后回中上部和
中央旁小叶后部
③
丘脑中央辐射
薄束核 楔束核
②②
背侧丘脑腹后 外侧核
内侧丘系
躯干上部 和上肢
躯干下部 和下肢
楔束 ①
内弓状纤维
T4 薄束
①
T5 脊神经节内. 的假单极神经元
躯 肌肉
① 神经元
② 神经元
③ 神经元
干 四 肢
肌腱 关节 骨膜
周围支 . 脊神经
中枢支 . 内弓状纤维 . 丘脑中央辐射 薄束 楔束 交叉后组成 经内囊后肢
背侧丘脑 腹后外侧 核
中央后 回上部
背侧丘脑腹 中央后 后内侧核 回下部
外侧膝状体 枕叶
内侧膝状体 颞横回
.
第三节 神经传导通路
二、下行（运动）传导通路
.
由大脑皮质发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至 效应器的神经通路称下行或运动传导通路。
锥体系 锥体外系
.
（一）锥体系 piramidal system
粗略触觉
X
X
左侧
X XX
.
脊髓丘脑束
脊髓丘脑侧束
(传导对侧痛温觉）
脊髓丘脑前束
(传导双侧粗略触觉）
2.头面部浅感觉传导通路
痛觉 传导： 温度觉
粗略触觉
三叉丘系
背侧丘脑 腹后内侧 核
.
2. 头面部的浅部 感觉传导通路
③
三叉神经节内的 假单极神经元 三叉神经脑桥核
头面部的痛
①
②
温觉和触觉
②
三叉神经脊束核
动眼神经核
上斜肌 滑车神经核
咀嚼肌 三叉神经运动核
外直肌
展神经核
上一半：睑裂以上的面肌 下一半：睑裂以下的面肌
面神经核
舌肌 舌下神经核
咽喉，软腭肌
疑核
胸锁乳突肌 斜方肌
副神经核 .
8对脑神经运动核中： 6.5对接受双侧皮质核束纤维，
即受两侧运动中枢的支配； 1.5对只接受对侧皮质核束纤维，
即受对侧运动中枢的支配； （舌下神经核、面神经核下一半）
.
➢ 功能：
调节肌张力 协调肌肉运动 维持体态姿势 习惯性动作
➢ 特点：
1、多级神经元构成 2、存在多次交叉，交叉次数为奇数
.
断面损伤分析：（右侧为例） 一、右侧内囊损伤
1.皮质核束 2.皮质脊髓束 3.丘脑中央辐射
.
4.视辐射 5. 听辐射
1. 皮质核束：
1）面神经核上瘫的表 对侧（现左侧）睑裂以下表情肌瘫： a. 对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失； b. 鼓腮漏气； c. 流涎； d. 口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；
1. 躯干和四肢的浅部感觉传导通路
传导：
痛觉 温度觉 粗略触觉
脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束
脊髓丘脑束
.
③
后角固有核
脊神经节内的 假单极神经元
躯干、四肢 的痛温觉和 粗略触觉
② ①
.
中央后回中上部和 中央旁小叶后部
丘脑中央辐射
背侧丘脑腹 后外侧核
脊髓丘脑束
脊髓丘脑侧束
(传导对侧痛温觉）
脊髓丘脑前束
(传导双侧粗略触觉）
4. 内侧丘系：左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。
5. 三叉丘系：左侧头面部浅感觉障碍。 6. 皮质核束：
1）面神经核上瘫的表现：左侧 2）舌下神经核上瘫的表现：左侧 7. 皮质脊髓束：左侧肢体瘫痪，属硬瘫。
.
三、右侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：
1. 动眼神经根： 右眼外斜视, 眼睑下垂 右眼直、间接对光反射均消失
3、均由第2级神经元发出的纤维交叉
.
上行（感觉）传导通路的神经元组成
传导通路
第1级神经 第2级神经 元的胞体 元的胞体
躯干 深感觉 四肢 浅感觉
脊神经节 脊神经节
薄、楔束核 后角固有核