缺血性脑血管疾病

脑 干 外 观
脑室系统
脑血管疾病的分类1995
一、TIA短暂性脑缺血发 作
二、脑卒中（STROKE) SHA蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗塞
三、椎基底动脉供血不足 四、脑血管性痴呆 五、高血压脑病
六、颅内动脉瘤 七、颅内血管畸形 八、脑动脉炎 九、其它动脉疾病 十、颅内静脉病、
静脉窦及静脉 血栓形成
第七章 脑血管疾病
第一节 概述 P108
概念：
具有一定基础病 变的单枝或多枝血 管（动脉或静脉） 缺血或出血引起的 短暂或持久的局部 脑损害
流行病学 解剖生理 脑血管疾病
的分类
病因学
流行病学
1、55岁以上人多发;
2、发病率高,病死率,致残率位居第二、三位。
3、主要危险因素 ━━━━━━━━70━━━━
①主干②脑桥基底部③小脑后下动脉 ④大脑后动脉⑤中脑穿通动脉
颈内Ａ系统主干
同侧半球受累,表现复杂 眼征：同侧失明、Horner征 ＴＩＡ表现 对侧中枢性面舌瘫及偏瘫 对侧偏身感觉障碍、失语(优势半球)
Leabharlann Baidu脑中动脉
⑴主干:三偏征.失语 (优势半球)
⑵皮质分支:两偏征,偏 瘫面.上肢重,下轻
⑶深穿支:上下肢同度 偏瘫,常无感觉障碍
大脑前动脉
⑴主干:两偏,下重 上轻,尿失禁,精 神症状
⑵下肢瘫和感觉障 碍,尿失禁
⑶深穿支:面、舌、 上肢瘫
椎－基底动脉系统
⑴主干:共济失调,球麻痹,四肢瘫,昏迷 ⑵脑桥基底部:闭锁综合征 ⑶小脑后下:Wallenberg综合征(延髓外侧)
眩晕,眼震,病侧Ⅸ.Ⅹ麻痹,霍纳 病侧面对侧感觉减退
⑷大脑后Ａ:偏盲,视力↓失读,丘脑综合征 ⑸中脑穿通Ａ：Weber综合征:√
病侧动眼N麻痹;对侧偏瘫
椎－基底Ａ系统
四、辅助检查
１、ＣＴ：24-48h后低密度；出血性梗塞 ２、腰穿:多正常 ３、血尿常规,血糖,ESR,血脂,BUN,ECG等。 ４、脑血管造影 ５、多普勒超声颅内外血管检查
6、磁共振
大 脑 中 动 脉 梗 塞
脑 血 管 造 影
脑 血 管 造 影
颈 内 动 脉 超 声 检 查
病因学
•血管壁异常 •血液成分及血流变学改变
•血管外因素及栓子 •血流动力学改变
血管壁异常
颅内外Ａ粥样硬化 颈部血管血栓形成性狭窄或闭塞
颅内血管血栓形成性闭塞 炎症和免疫性血管闭塞 广泛性多Ａ炎 细菌性或肉芽肿性Ａ炎
动 脉 硬 化
血液成分及血流变学改变
细胞压积＞55 白细胞＞50万 血小板＞60万 血高凝状态
颈Ａ受压： 颈椎病、肿瘤。
重点介绍
• • •
• •
蛛脑出 脑脑短缺
网出血 栓血暂血
膜血性 塞栓性性
下 腔 出 血
脑 血 管
形 成
脑 缺 血 发
脑 血 管
病
作病
缺血性脑血管病P111-121
一、病理及临床分类定义
（一）病理发展： 缺血缺氧→水肿→变性→坏死 即缺血性坏死即称脑梗塞 (cerebral infarction) 机制
肿瘤 中风
高血压 糖尿病 高脂血症 60
心脏病
50
心 梗 房 颤 充血心衰 40
吸 烟纵 酒 肥 ━━━━━━━━━━━━
胖 30 20 10
0 第一季度
应用解剖 脑外观 脑结构 脑循环
脑动脉系统
颈内动脉系统 -----眼及额、颞、顶、基底节半球前3/5 眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉
椎基底动脉系统 -----枕叶及颞叶的基底面即半球后2/5、 脑干、小脑 小脑后下、前下、脑桥枝、内听、小 脑上、大脑后（见图）
脑磁共振检查及血管造影
磁 共 振 矢 状 断 面
大脑前、中动脉陈旧性梗塞
诊断与鉴别诊断
是否为缺血性中风？ 是暂时性、进行性、完全性？ 那条动脉？范围有多大？ 病因是什么?
诊断
１、详细的病史资料.尤其TIA.急性起病 ２、既往史:高危因素等 ３、体检：ＮＳ局部损害表现(TIA！） ４、ＣＴ,ＭＲ及超声颅内外血管检查。 ５、其它辅助检查有利于病因诊断。 ６、鉴别诊断
鉴别诊断
⑴部分性癫痫别 与ＴＩＡ鉴别
⑵美尼尔综合征 ⑶脑出血：见后 ⑷脑肿瘤等颅内占位性病变。
脑
动
*
脉
动
的
脉 硬
起
化
源
好 发
部
位
大脑中动脉 前中外3/5
大脑前动脉 前中内3/5
大脑中动脉
2 脑底
/
5
干面 及：
小椎
脑基
大底
脑动
半脉
球供
后应
Willis环组成及意义
脑循环的特点：血量相对大； 能量储备； 血管肌肉层薄弱；有一定自调力
脑 静 脉 系 统
基 底 灰节 质、 、内 白囊 质、 丘 脑
临床病理分类定义
１、短暂性脑缺血发作√ (transient ischemic attack TIA) ２、可逆性神经功能缺失 (reversible ischemic neurologic deficit RIND) ３、缓慢进展型与进展型 参考P115 发病数天甚至2周多内阶梯式加重 (Cerebral thrombosis）
小时。
病机：①微栓子学说
②血动改变学说
③椎动脉受压等。
表现及诊治：见后述。
腔隙性脑梗塞
多因高血压深穿支微A硬化或微栓子 所致的小梗塞(直径<10-20mm)
①多见于:基底节区,内囊,脑桥基底部 ②表现分型:
单纯运动; 构音障碍-手笨拙综合征; 单纯感觉; 共济失调轻偏瘫.
临床表现
（一）一般表现
ＴＩＡ 脑血栓
脑栓塞
发病年龄 性别 起病方式 高峰时间 伴随疾病
50-70 50-70
不定
男>女 男>女
女>男?
急
急
特急
数分钟 1-3天
数秒/分
颈椎病 A硬化/其它血 风心房颤
A硬化 管血液血流病 冠心心梗
（二）症状及体征P115
不同血管表现出不同的临床综合症： 颈内Ａ系统
①主干②大脑中动脉③大脑前动脉 椎－基底Ａ系统
镰状细胞病 病变蛋白血症 狼疮抗凝剂 心磷脂抗体
血管外因素及栓子
Ａ对Ａ的栓塞：主,颈Ａ粥样硬化斑
（血小板或胆固醇性）
心源性：
附壁血栓（心梗后）
瓣膜性（心内膜炎等）
非心源性： 气栓,羊水,脂肪,癌性
动 脉 源 心 源 性 栓 子
血流动力学改变
体循环功能异常： 各类休克,心衰,房颤， 大出血,失水等
４、完全性脑梗塞
病因分
病理分
脑脑 血栓 栓塞 形 成
大 腔多 出 块 隙发 血 性 性性 性 脑 脑脑 脑 梗 梗梗 梗 塞 塞塞 塞
短暂性脑缺血发作P111 (transient ischemic attack TIA)
定义：
局部脑组织因供血不足而突发 短暂功
能障碍症状、体征多持续数分、小时，＜24