锁定钢板治疗股骨粗隆下骨折的临床分析

骨近端髓 内钉、 股骨重建钉等， 其原理都是髓腔内的主钉与
头颈方向的拉力防旋螺钉（ 枚或 ２ 、 １ 枚）远端的锁钉组成一
个整体行髓内固定作用。 其内固定力臂短、 弯矩小、 抗旋转能 地负重后螺钉逐渐退出致髋部疼痛并形成滑囊。 此时如果强
力强， 股骨内外侧均分担了载荷， 提高了骨与内固定的整体
参考文献 ：
［］ 彭阿钦． １ 骨折 手 术 治 疗 原 理 Ｉ ］ 第 ３版． 京 ： 民 Ｎ ． 北 人
卫 生 出版 社 ， ０ ７ ２ ４ ２ ５ ２ ０ ：８— ８．
［］ 姜新 华， 卫星， 忠， 有限切开复位加长 Ｐ Ｎ 固 ２ 董 周 等． Ｆ
性好， 尤其适合骨质疏松患者．） ｂ钢板近端有 ３ 枚锁定螺钉 （ 个呈菱形钉孔供选择） ４ 成倒“ 字形， 品” 经过股骨颈成三维 结构固定 ， 避免了单枚螺钉抗旋转差的缺点， 对骨折近端有
～
１ 倍口 Ｏ 。因此， 小粗隆的复位及固定是极其重要的， 术中
尽量对内侧的骨折块复位固定， 固定确有困难者内侧缺损应
同期植骨。防止应力集中导致螺钉松动、 钢板断裂、 髋内翻。
本组 １ 例钢板断裂患者就是 因为 内侧骨缺 损较 大 ， 后 ４ 术 个
月内侧骨痂生长不明显， 部分负重时因轻微扭伤导致钢板断
稳定骨折（ ｉ ｈｉｅ Ｖ ， ｓ ｎ ｅ ｒ 型）在行髓内钉固定时， ｅｓ ｍ 入钉点正 好在骨折端或骨折线处， 反而造成骨折端分离 ］ 。 髓外固定股骨粗隆周围骨折较常用的有动力髋螺钉， 其 基本原理是通过固定到股骨颈内的加压螺钉在侧钢板套筒
损可导致内固定物所承受张力比小粗隆骨折复位完整者大 ５
１ １ 一般资料 本组４ 例 ， 。 ； ． ４ 男２ 例 女ｌ 例 年龄３ ～ ７ ７ ４
６ 岁， ８ 平均４ ． 岁 。 ５ 致伤原 因： ８ 交通伤２ 例 ， 高处 坠落 伤 ８ ９例， 跌伤 ７ 例。左侧 ２ 例， ９ 右侧 １ 例。 Ｓｉ ｈｉｅ 分 ５ 按 ｅ ｓｅ ｒ ｎ ｍ
实 用 骨 科 杂 志 第 １ ８卷 ， １ 第 ０期 ， ０ ２年 １ ２１ ０月
文 章 编 号 ： ０ ８ ５ ７ （ ０ ２ １ ０ ４ —０ １０— ５２２１）Ｏ ９３ ３
锁 定 钢 板 治 疗 股 骨 粗 隆 下 骨 折 的 临 床 分 析
苏琦 杨 新征。周敏 ， ， ， 廖春 来 蔡俊 东 ，
３ 讨 论
时取髂骨植骨。 取外侧纵向直切 口， 起自大粗隆顶点， 切口长 度根据骨折位置及长度决定， 一般为 １￣２ 依次切开皮 ５ ０ ｍ。 ｃ
肤、 皮下、 髂胫束， 将股外侧肌起点部分切断并剥离显露大粗
隆及股骨上段。 助手维持牵引， 直视下复位骨折。 对于斜形或 螺旋形骨折， 助手牵引纠正短缩 ， 钢丝捆扎骨折端一般均能
致髋 部疼痛 并滑囊 形成 ， 骨性 愈合取 出 内固定后缓 解 ； １例
患者因术前并存脑中风偏瘫， 术后功能及关节活动欠佳。其 余随访病例均骨性愈合， 无髋内外翻畸形、 螺钉切割等并发
症发生。 根据最后 一次随访Ｈ ｒ ｓ ａｒ 功能评分 ， 例 ， ｉ 优３ ２ 良
９ ， 例 中２例， １ 优 良 ９．Ｆ。 差 例， 率 ３２ ｏ
型 ， 型 ９例 ， 型 ２ 例 ， Ⅱ Ⅲ ３ Ⅳ型 ８例 ， Ｖ型 ４ 。所有患者均 例
为闭合骨折， 本组中合并脑中风后偏瘫 １ ， 例 高血压 ８ 糖 例， 尿病３ ， 例 肺部感染 １ ， 例 其他部位 骨折１ 例 ， ４ 颅脑损 伤 １ 例。受伤至手术时间 ３ ０ ， ～１ 平均 ４ｄ ｄ 。
股骨近端锁定钢板是根据股骨近端解剖形态定做， 充分
通过临床实践， 我们认为股骨近端锁定钢板固定治疗股 骨粗隆下骨折， 具有复位满意、 操作简便、 固定牢固、 功能恢
复好等优点， 是一种治疗股骨粗隆下骨折的理想的治疗方法
之一。
考虑该部位骨拆生物力学特点， 特别适合股骨粗隆下骨折的
内固定。 优 点包括 ： 独特的成角锁定机制， 其’ ａ ） 钢板和螺钉之 间通过螺纹进行了固定， 连接锁定形成一种框架结构， 稳定
卧床的并发症。种类繁多的内固定分为髓内固定和髓外固 定， 它们各有其优缺点。髓内常用的固定物有 Ｇ ｍ ａ 髓 ａ ｍ 钉、
端螺钉位于股骨颈中。ｃ锁定钢板可以采用小切 口经皮插 ）
入 ， 入钢板 最好放置在 股骨 干侧 方 的中央 ， 指触摸 钢板 插 手
将其轴线调整 良好后再行固定， 对于长节段骨折， 使用较长 钢板时尤其要注意。 ） ｄ锁定螺钉拧人方向必须遵循锁定套筒 的方向， 否则钢板与螺钉无法锁定影响固定效果， 本组就有 １ 例因钻孔方向偏离导致螺钉无法正常锁定， 术后半年患者下
２ １ 年１ 月 ， ０ １ ０ 我们应用锁定 钢板治疗股骨 粗隆下骨折
４ 例， ４ 取得满意疗效， 现报告如下。
１ 资料与方法
术中Ｃ型臂摄正位及“ 蛙侧位” ｘ线片证实近端螺钉位于股
骨颈内， 骨折端复位良好后， 冲洗切口， 逐层缝合。 １４ 术后处理及随访 术后常规应用广谱抗生素 １ 预 ． ～３ ｄ 防感染， 术后第 １ 天即开始踝、 膝关节及股四头肌主动锻炼。 根据肌力恢复及一般情况于术后 ８ ０ ～１ 周下地扶拐保护负重 行走。术后第 ３６９１ 个月复查 Ｘ线片， 、、、２ 以后根据患者情况 酌情复查。 按照Ｈ ｒ ｓ ａｒ 髋关节功能评分评价髋关节功能， ｉ 经临
稳定性ｌ 。但髓内固定闭合复位较困难 ， ＿ ７ ］ 需要术中使用骨科
行锁定可能使钢板与螺钉冷焊接导致取出困难，ｍｔ Ｓｉ ｈ等口］ ｏ
证实 ， 锁定螺钉与锁钉孔之间成角大于 ５ 。 就可能使螺纹破坏 导致冷焊接。 ） ｅ小粗隆骨折未复位所造成股骨近端内侧骨缺
牵引床， 且涉及到对术中影像设备的要求高及价格因素， 在 基层医院难以推广， 如开放复位髓腔内外血供均被破坏， 反 而会影响骨折愈合。 对于累及梨状窝或股骨大粗隆的粉碎不
择的理想治疗方法之一 。
股骨粗隆下粉碎性骨折、 不稳定性骨折的发生率高。保 守治疗时间长、 效果差， 早期手术治疗得到了广泛认同， 但内 固定器材选择不当容易导致 固定失败。自２０ 年 ７ ０８ 月至
复位。 如小粗隆游离 ， 可屈曲髋关节， 骨钩提拉小粗隆使之复 位， 用拉力螺钉固定或用钢丝捆扎固定。将合适长度的锁定 钢板置于股骨外侧， 安装套筒后钻孔、 测深， 拧人锁定螺钉。
（． 放 军 第 １ ８医 院创 伤 骨 科 ， 东 潮 州 ５ １ ０ ；． 放 军 第 ２２医 院病 理 科 ， 林 吉 林 １ ２ １ ） １解 ８ 广 ２００２解 ２ 吉 ３ ０ １ 摘 要 ： 的 评 估 锁 定 钢板 内 固 定 治 疗 股 骨 粗 降 下 骨 折 的ｌ 疗 效 。方 法 ２ ０ 目 临床 ０ ８年 ７月 至 ２ １ 年 １ ０１ Ｏ月 ， 采用 锁 定 钢 板 内固 定 治 疗 股 骨 粗 隆 下 骨 折 ４ ４例 ， ２ 男 ７例 ， １ 女 ７例 ； 龄 ３ ～ ６ 年 ４ ８岁 ， 均 ４ ． 平 ８５岁 。 Ｓ ｉｓ ｅ ｒ 型 ， 按 ｅ ｈｉ 分 ｎ ｍｅ Ⅱ型 ９例 ，１ ２ 例 ， １型 ３ １ Ⅳ型 ８例 ， Ｖ型 ４例 。 有病 例 均 采 用 锁 定 钢 板 内 固定 ， 用 Ｈａｒ 评 分 评 估 髋 关 节 功 能 情 况 。 果 所 采 ｒｉ ｓ 结 本组病例获 ５ ２ ～ ４个 月 随 访 ， 均 １ ． 平 ４ ６个 月 。１例 患 者 在 术 后 ４ 月 发 生 钢 板 断 裂 并 再 骨 折 ； 个 １例 术后 出现 部 分 螺 钉退钉致髋部疼痛并滑囊形成 ； １例 患 者 因 术前 并 存 脑 中 风 偏 瘫 ， 后 功 能及 关 节 活 动 欠 佳 。其 余 随 访 病 例 均 骨 性 愈 术 合 ， 髋 内外 翻畸 形 、 钉 切 割 等 并 发 症 发 生 。 ｒｉ 功 能 评 分 ， ３ 无 螺 Ｈａｒ ｓ 优 ２例 ， ９例 ， ２例 ， １例 ， 良率 ９． 。结 良 中 差 优 ３２
而导致髋内翻和外展肌松弛、 无力， 使下肢跛行。 骨折近端向
前屈曲位畸形会导致大腿疼痛 。所以， ｊ 只要患者全身状况 允许， 选择手术治疗已经成为骨科医师的共识 ］股骨粗隆 。
下区为股骨颈与股骨干的交叉受力点， 内外侧应力极不均
衡 是高应力集中区， 容易发生粉碎性骨折， 复位后稳定性差
＊本 文 通 讯 作 者 ： 敏 周
３１ ． 股骨粗隆下骨折的特点 粗隆下骨折后， 由于外展肌、 外旋肌和髂腰肌的联合作用， 骨折近端屈曲、 外展、 外旋； 由
于内收肌及所有跨骨折端肌肉作用， 骨折远端内收、 短缩。 而
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ ， ． ０ Ｏｃ． ０ ２ ｏ ｒ ａ ｆＰｒｃｉ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ８ Ｎｏ １ ， ｔ ２ １ ｃ
短缩畸形， 斜形及螺旋形骨折通过钢丝捆扎均能复位。ｂ钢 ）
板放置位置不佳可能导致近端锁钉穿出股骨颈或选择锁钉 长度较短， 从而影响固定效果， 最好术中Ｃ型臂透视确保近
且解剖上该区域由坚硬骨皮质构成， 断端接触面少， 骨折愈
合较慢 ］ 。因此， 内固定器材选择不当容易发生固定失败。 ３２ 各种内固定的优缺点及锁定钢板特 合适的内固定可 ． 以使骨折得到有效固定， 尽早进行关节功能锻炼， 避免长期
论
锁 定 钢 板 内 固定 治 疗 股 骨 粗 隆 下 骨 折 ， 位 满 意 、 作 简 便 、 复 操 固定 牢 固 ， 能 恢 复 好 ， 治疗 股 骨 粗 隆 下 骨 折 可 选 功 是
关键词 ： 锁定 钢 板 ； 骨 粗 隆下 骨折 股
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
裂。因此股骨粗隆下骨折应重视股骨近端内侧结构的完整， 小粗隆骨折未复位固定应适当延长早期负重的时间。