低分子右旋糖酐静注引起过敏性休克2例

低分子右旋糖酐静注引起过敏性休克2例
1例：患者男，45岁，因工作不慎，被机器挤伤左手拇、食、中指，于2005年4月5日，
急诊入院。

入院后，神志清，精神差，左手皮破流血，TAT皮试阴性给TAT1500单位肌注，
急查血常规，血凝加D二聚体、心电图结果均正常。

即送入手术室，行臂丛阻滞麻醉下进行
断指再植手术。

手术大约进行30分钟，常规静滴完10%葡萄糖注射液500毫升，无不良反应，继续滴入低分子右旋糖酐500毫升，滴速为60滴/min，大约滴入20分钟，病人出冷汗，胸闷，心前驱疼痛，烦躁，颜面潮红，全身皮肤出现风疹团块，脉搏细而速，每分钟140次，呼吸42次，口唇及四肢发干，继而全身皮肤发紫，约2分钟脉搏测不到，血压50/30mm汞柱，神志淡漠，呼之不应。

小便失禁，心音低纯，呼吸窘迫，诊断为过敏性休克。

在病人出
现面色潮红时，立即停掉低分子右旋糖酐，换掉输液器，建立两条静脉通道，一组补充血容量，另一组给升压药如多巴胺，间羟胺等同时给吸氧保暖，保持呼吸道通畅，心电监护，肌
注盐酸肾上腺素1毫克，异丙嗪25毫克，测血压60/40mmHg，脉搏100次/min，呼吸22次/min。

根据血压的波动调节滴速及量，大约30分钟后，患者逐渐恢复，血压逐渐回升，汗止。

3小时后，神志清楚，血压恢复正常。

脉搏、呼吸平稳。

缺氧改善肢暖，手术继续进行，大
约四小时后手术结束。

病人安返病房。

术后严密观察生命体征。

特别是小便及血压的变化。

两天后病情稳定，停止升压药。

患者离断指再植成功，病人及家属非常感谢。

于2005年5
月5日痊愈出院。

2例：患者女，40岁，因车祸致左小腿畸形，活动受限2个小时，于2009年2月5日急来
我院就诊，神志清，精神可，患肢有长约5cm的伤口，给予加压包扎，做破伤风皮试阴性，
肌注破伤风注射液1500单位，建立静脉通道遵医嘱给低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，10
分钟后，患者出现胸闷烦躁、呼吸困难、大汗淋淋，面色苍白，小便失禁，测血压
50/30mmHg，脉搏130次/min，呼吸40次/min，考虑是低分子右旋糖酐致过敏性休克，立
即停掉低分子右旋糖酐，更换输液器，另建立静脉通道，输5%葡萄糖盐水通络，地塞米松
10mg静脉推注，给予吸氧，并给非那根12.5mg+杜冷丁25mg稀释至20ml，静脉缓慢推注，再用5%的葡萄糖60ml+维生素C0.5mg静脉推注。

经抢救处理后血压逐渐上升，达
60/50mmHg，但仍不稳定，应用心电监护仪持续监示患者的血压、心率及呼吸，并继续行强心、纠酸升压及纠正水电解质平衡等抢救措施。

3小时后患者神志完全恢复，生命体征逐渐
正常，病情稳定后收入病房。

于2009年2月25日病人痊愈出院。

2 讨论
第一例病例所用低分子右旋糖酐是一种水溶性多糖类高分子聚合物，具有扩充血容量，改善
微循环尚有抗血栓及渗透性利尿作用，适用于各种原因的休克及血栓栓塞病。

本药物产自于
上海制药厂，输液前后检查液体外观无异常，同批号，同型号用于其它病人均无类似情况，
因此，可以排除药本身的原因所致的液体反应，术前询问了病人无过敏史，破伤风奴夫卡因
青霉素等皮试均为阴性，可以排除其他药物所致的休克，本病起病急骤，输入低分子右旋糖
酐几分钟内突然发生反应，以皮肤症状为最早，且病情发展快，在排除其他原因后，判断为
静脉滴注低分子右旋糖酐所致的过敏性休克。

第二例病例：1.护理人员在用药过程中应注意细心观察，同时应熟悉掌握抢救过敏性休克应
急流程。

2.首次用药严密观察5-10分钟，并备齐抢救药品，用药过程中，滴速开始为30滴
/min，同时告诉患者不能自调滴速，输液过程中加强巡视，及时发现及时处理。