胆囊结石的超声表现及诊断

胆囊结石的超声表现及诊断
【摘要】胆囊结石是最常见胆道系疾病，是急腹症的常见原因。

根据结石的化学成分. 通常可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三类，其中以胆固醇结仃和混合性结石较多见。

胆固醇结石多为圆形或椭圆形，常单发，直径较大，0・5〜5cm；混合性结石由胆红素钙、胆固醇和碳酸钙以不同比例混合而成，常多发，颗粒较小，相互堆积；单纯胆色素结石多呈泥沙样，较为少见。

胆囊结石常合并胆囊炎并互为因果，最终可导致胆囊缩小，粪壁增厚，腔内可充满结石。

【关键词】胆囊结石；超声：诊断
胆骐结石患者多表现为右上腹不适、消化不良等慢性胆妻炎症状。

也有不少胆骐结石患者始终无症状，仅在超声检查时发现°当胆囊结石嵌顿或合并急性胆囊炎时，可岀现上腹剑突下或右上腹绞痛、发热、白细胞升髙等。

胆囊结石还可合并急性胰腺炎、继发性胆总管结石、胆内痿和胆囊癌等。

1超声表现
1.1典型表现
如图IA・图2,胆麥腔内岀现形态稳泄的强回声团：强回声团后方伴有淸晰的声影：改变体位强回声团向重力方向移动（图3）o
1.2非典型表现
①胆囊充满型结石（图4）：胆囊无回声暗区消失，胆囊区可见一恒泄的弧形强光带，后方伴较宽的声影，胆囊后半部和后壁轮廓显示不淸。

后期合并慢性胆粪炎，可形成特征性的“囊壁结石声影三合征〃，具有较髙的诊断价值。

此型胆囊结石由于胆囊无液性暗区显示，检查中可能疏忽而致漏诊。

②胆奏颈部结石：当结右嵌顿于胆麥颈部时，缺少胆汁的衬托，其强回声可不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。

但颈部结石未嵌顿时，可利用改变体位如左侧卧位或胸膝卧位，使结石向胆囊体、底部移动，提髙检出率（图2） o
图4胆囊充满型结石
胆囊轮廓模糊，胆囊腔内无回声暗区消失，胆囊区可见一弧形强光带，后方伴宽带状声影（左侧为纵切而，右侧为横切而），呈〃囊壁结石一声影三合征〃
1.3胆囊泥沙样结石（图5）
泥沙样或粗大颗粒状中等高回声沉积在胆粪腔内，后方伴声影，可随体位改变而缓慢移动，CDFI显示其内无明显血流信号。

如结石颗粒细小、沉积层较薄，则后方声影往往不明显, 可仅表现为胆麥后壁线毛糙、回声较强.此时应改变切而及变动体位，仔细观察其形态、位置改变以及与胆囊壁的关系。

1.4胆囊壁内结石或附壁结石
结石生长在胆囊壁内或嵌于黏膜皱裳内，表现为胆囊壁上单发或多发直径数亳米的强回声斑点（图6A）,不随体位改变而移动，其后方伴“彗星尾征"，即逐渐变窄的短条状髙回音（多重反射），CDFI显示强回声斑点内无明显血流信号（图6B）。

胆囊壁常增厚。

1.5合并症表现
胆囊结石常合并急、曼性胆囊炎，可有相应的声像改变。

如胆囊增大，胆囊壁增厚、模糊、壁内分层，胆囊控内见弱回声等。

2诊断
图5胆麥泥沙样结石
冋时具备胆粪结右• 3条典型超声表现，是超声诊断胆囊结石的可靠依据匚胆囊结石回声强弱及其显示与多种因素有关：①结石的成分，胆固醇结右•或混合性结石回声较强；而胆色素钙结石则回声较弱。

②结石周围介质的对比，结石周用有回声胆汁衬托时，强回声轮廓较淸晰；而结石位于咀粪颈部，周国胆汁少时，则可与肝门部强回声结构混淆，容易漏诊。

此外，结石合并黏稠胆汁或胆泥时，其轮廓模糊。

③入射声波，当入射声波与结石表而垂直时儿其回声最强。

结石位于声束的聚焦带内时，回声较强：反之则弱且模糊。

虽然后方声影是诊断结石的重要依据，但并非所有结石均伴声影，反之后方伴声影者也不一左是胆囊结石。

当结石较小.结石与周围介质的声阻抗差异不大.入射声朿与结石不垂直、结石不在声束聚焦范围内或检査条件不恰当等因素影响时，结石后方声影可检测不岀。

胆囊壁粗糙，胆囊腔内见一堆粗大颗粒状强回声沉积（T）,后方伴声影
图6胆麥附壁结石
二维超声显示胆囊壁上多个直径数亳米的点状强回声，后伴“彗星尾征〃（A, T）：CDFI 显示胆囊壁及强回声电内无血流信号（B）
3鉴别诊断
超声诊断胆襄结石应考虑到上述因素的影响。

此外，不同类型结石尚需与以下病变鉴别:
①胆囊充满型结石应与肠内容物或气体回声鉴别前者多个切而显示强回声恒上，且声影淸晰，而肠气强回声团形态不左，后方呈多重反射的强回声带，用探头加压右上腹、改变体位或扫查方向，其回声形态和特征会发生变化*②胆囊颈部结石应与肝门部气体回声.钙化淋巴结及胆麥颈部黏膜皱褶回声相鉴别前者胆囊颈部强回声可伴淸晰的声影：而胆囊颈部皱褶多方位扫査呈条状回声：肝门部气体回声.钙化淋巴结多切而观察可证实其结构不在胆囊内。

③泥沙样结石应与胆粪内炎性沉积物及黏稠胆汁鉴别前者颗粒粗，回声强，伴声影, 可移动；后者颗粒小、回声弱，后方无声影，移动较慢。

④胆麥壁内结石应与胆囊小息肉鉴别前者有典型的”彗星尾征"，后者无此特征。

参考文献：
⑴李香英.超声诊断胆骐结石假阳性15例分析［J］.江西医药，2011年07期
［2］王萍.超声成像技术对胆囊结石的诊断探讨卩］.中国民族民间医药，2011年14期
［3］張科勋•超声检查诊断胆囊结石的价值［J］•基层医学论坛，2009年14期。