241例骶骨骨折的临床治疗

241例骶骨骨折的临床治疗
摘要】目的探讨临床中骶骨骨折的诊断与治疗方法。

方法临床资料回顾
法。

结论临床实践证明，即便及时予以复位，神经损伤有时仍然难以恢复，这
与骨折类型及神经损伤程度有关，在不稳定的C型骨折合并神经损伤时，因为神
经根被严重牵拉甚至撕脱，预后很差。

而B2型骨折(侧方压缩)合并神经损伤者预
后要好得多。

【关键词】骶骨骨折骨科外
一临床资料
自2007-2009年本院共收治骶骨骨折患者24人，其中男性16人，女性为8人。

二手术治疗
(一)骶骨骨折内固定手术方法
对于常见的骶骨纵形骨折，一般可以采用π棒内固定。

取俯卧位，沿两侧髂
后棘分别弧形切开皮肤，将臀肌自髂骨外板向外下方骨膜下剥离。

做腰骶部正中
切口，显露L4～S2两侧椎板。

从一侧髂后棘向对侧穿入一克氏针，在克氏针导引下击入骶骨棒。

注意勿穿过骶骨骨质，必要时咬除骶中嵴骨质。

在L4两侧椎弓
根拧入两枚椎弓根螺钉，插入CD棒至套入骶骨棒的接头装置内，根据骨折移位
情况提升CD棒。

对于伴有骶神经损伤的Ⅱ型或Ⅲ型骨折应同时进行骶神经探查。

及早施行外科手术，恢复不稳定骨盆骨折骨盆环的解剖结构并牢固固定对骶
骨骨折的治疗有很重要的作用。

恢复骨盆环的稳定性，可防止继续持续牵拉已受
损伤并有张力的腰骶丛神经根，使受骨折嵌压的神经减压；良好复位，牢固内固
定可减少骨痂形成，避免因骨痂或纤维化所致的晚期神经损伤。

骨盆后环、骶骨
骨折或骶髂关节脱位的复位固定，可在X线透视下闭合复位、经皮空芯螺钉固定，也可切开复位使用重建钢板、螺钉内固定，或用骶骨棒内固定。

对于前后两处骨
盆骨折一般要求分别内固定，在前后两处骨盆环已复位的情况下，有时也可仅在
前骨盆环作切开内固定，使两处骨折(脱位)合为一处变为稳定型骨盆骨折。

骨盆
外固定架也是一种有效的早期治疗手段。

(二)骶骨骨折合并神经损伤的处理
对于骶骨骨折治疗方案的选择应主要考虑两方面的因素，即骨盆的稳定性和
神经系统受累程度。

由于骶骨骨折常同时合并骨盆环的其他部分损伤，骨盆的稳
定性往往决定着骶骨骨折治疗方法的选择。

据文献记载，骶骨骨折患者中合并神
经系统损伤者可高达22％～60％，大大超过骨盆其他部位骨折合并神经系统损伤
的发生率。

骶骨翼骨折、骶骨孔骨折以及骶髂关节的损伤都可能对一侧腰骶神经
丛和／或神经根形成压迫、牵拉以至撕裂损伤，而当骨折累及骶管时，则可能导
致马尾和前后神经根的损伤。

在骶骨骨折中，无论在骶骨的哪个部位骨折，只要有神经损伤都应尽可能给
予良好的复位。

临床实践证明，即便及时予以复位，神经损伤有时仍然难以恢复，这与骨折类型及神经损伤程度有关，在不稳定的C型骨折合并神经损伤时，因为
神经根被严重牵拉甚至撕脱，预后很差。

而B2型骨折(侧方压缩)合并神经损伤者
预后要好得多。

如果骶骨骨折术前CT显示骨性嵌压一个或多个神经根，单纯骨折复位不可能解除嵌压时，可行骶骨椎板切除、神经根减压术，对于神经根撕脱目前尚无有效
的治疗方法。

对于探查明确的神经根断裂可行神经缝合或移植术，但手术效果较
差。

骶骨纵形骨折的处理与不稳定的骨盆骨折处理相似。

对于神经损伤情况，应
注重CT及MRI检查，术前充分了解骨折移位情况。

例如骶骨的爆裂型骨折，此
类骨折常导致骨折块后移进入骶管压迫马尾神经，骶骨椎板切除术及有效内固定
对于此类骨折的治疗很有效，但是手术中还应该意识到，骨折的骶骨板可能向后
移位，这时内固定的横杆有可能进入椎管，从而误伤了骶神经根，因此，术前对
骨折块移位情况的影像学评估尤为重要。

对于合并神经损伤的骶骨横形骨折(A2型及A3型)，此处神经支配直肠及膀胱，因此是手术复位及后路骶骨椎板减压的绝对适应证。

骶骨纵形骨折是骨盆骨折的一部分，因其神经损伤发生率较一般骨盆骨折高，骨科医生应了解其特点和预后。

我们在骨盆骨折分类时要考虑到各种位置的骶骨
骨折，明确骨折类型与神经损伤的相互关系，这对正确判断预后十分重要。

纵形
骨折在解剖上纵贯骶孔，可能是单边的或双边的，偶尔还可能出现水平方向骨折(H形骨折)。

必须分清神经损伤是挤压力还是剪切力造成的，这对骨折的治疗及
判断预后极为重要。

治疗时无论手术或闭合复位均应在X线透视机的指示下进行，使骶孔精确复位。

骶骨椎板切除术时，当骨折块位于骶管内或移位严重时手术也
应在X线透视指示下进行。

对于骶骨骨折后的灼性神经痛的处理是很棘手的问题，L5、S1神经根或坐骨
神经损伤所致灼性神经痛，无论早期和晚期，药物难于控制疼痛，腰段交感神经
阻滞有一定价值，也可行交感神经丛切断。