突发！大肝癌破裂出血，病情凶险怎么办？先介入，再切除，竟然治愈了？

突发！大肝癌破裂出血，病情凶险怎么办？先介入，再切除，
竟然治愈了？
突发剧烈腹痛，情况急转直下
晚上9点，60岁的梁先生突然觉得上腹部剧烈腹痛，好像是被人重击过，非常难受。

躺下休息不见好转，痛感加重，冒出汗来，还有头晕气短。

家属看到情况不妙，只好打120急救电话，紧急送来我院急诊。

到院期间，情况还在进一步恶化，贫血、休克的表现都出来了，血压已经降到86/50mmHg，心率却高达115次/分，化验查血红蛋白只有83g/L，初步判断是突然的大出血所造成，还得寻找出血来源才行。

紧急救护
急行CT检查，竟是肝癌破裂
目前，CT已经成为“急腹症”鉴别诊断的首选检查方法，急诊医生当机立断，在抽血化验的同时，已经紧急通知邻近的急诊CT技术人员。

协作的流程顺畅，CT检查很快就有了结论：肝左外叶有个大块的肝癌病灶，破裂了，出血量不小，不但积聚在肝的周围，连腹盆腔都有不少的积血表现。

患方很意外，平素身体不错，怎么会突然来个“晚期肝癌破裂出血”，还要下病危，真是悲从心来！其实一点也不奇怪，肝癌等恶性肿瘤早期都没有症状，如果不及时体检，常常到晚期才被发现，不能早期治疗就是预后不好的重要原因。

CT平扫见肝左外叶肿瘤破裂，腹腔积血（红箭）
紧急介入止血，立竿见影救命
肿瘤的治疗，让人最放心的就是做外科手术，将其完整切掉，一了百了。

不过，目前患者情况不妙，已经休克，不具备外科手术条件，紧急请来的肿瘤科、肝胆外科和介入科医生一致认为，目前最要紧的是实施急诊介入栓塞，赶快止血，先帮患者的生命保障下来，后续再考虑长远的获益。

于是，介入科立即连夜行动，很快就找出肝癌破裂出血的“责任血管”，把“生命体征”稳定下来，还顺带将肿瘤的多支营养血管逐一进行了栓塞。

效果是立竿见影的，肿瘤破裂处出血征象消失，患者腹痛缓解，血压、心率恢复稳定，所有人都松了一口气。

介入中，微导管深入肝癌供血动脉直接栓塞
介入实现肿瘤降期，创造切除机会
急诊介入后2月，患者返院复查，精神状态不错，CT发现腹腔内积血已基本吸收，肝癌病灶明显缩小，但还有肿瘤存活的证据，还请介入科进一步处理。

这次情况已经不紧急，医患双方经过详细探讨，采用新型的载药微球化疗栓塞方案，为患者再次做了介入手术。

又过了2个月，腹部CT复查提示：肝左外叶肿块已经明显缩小，其内碘油填塞，已经不见明显的肿瘤存活征象。

介入科与肝胆外科会商后认为，患者经介入栓塞，肿瘤分期降低，癌灶明显缩小，未见肝内及远处转移，已经为外科完整切除创造了条件，及时切除有可能实现临床治愈的目标。

介入栓塞前后的CT对比图
外科切除，消除晚期肝癌病灶
征得患方知情同意，肝胆外科主任亲自为梁先生在腹腔镜下做了肝癌切除，手术顺利，配合护肝、抗病毒、扶正抑瘤等治疗，患者状况逐日改善。

患者在康复出院之际，大喜过望，对介入科和肝胆外科表达了由衷的谢意。

术后病理：中分化肝细胞癌，伴大片凝固性坏死。

切除的肝癌大体标本
从这例患者的诊疗过程来看，肝癌并非不治之症，哪怕是到了晚期，甚至是肝癌破裂濒临死亡，只要积极抢救，多科配合，还是有实现临床治愈的可能，不要轻言放弃。

介入治疗既可发挥紧急抢救的效用，还能为后续的手术切除创造机会；而及时的手术，又为完整清除病灶，实现临床治愈提供了可能。

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