福建省学龄前儿童营养与体质健康状况调查 (1)

福建省学龄前儿童营养与体质健康状况调查
尊敬的家长，目前儿童营养问题突出，孩子的健康状况也不容乐观，据文献报道，幼儿园阶段全国儿童肥胖发生率为6.67%，严重影响孩子的健康成长，我们是省妇幼儿童保健人员，此次调查是了解儿童及家庭的饮食及生活方式，分析儿童营养现状，旨在为您孩子提供科学营养指导。

各个题目的答案无对错之分；调查内容，我们定会严格保密，请您依据实际情况填答，感谢您的协助与合作！
您所在的城市、区/县 [填空题] *
_________________________________
（一）孩子基本资料
1.孩子年龄：_____岁（周岁） [填空题] *
所在幼儿园名称： [填空题] *
_________________________________
2.年级 [单选题] *
○小小班○小班○中班○大班
班级 [单选题] *
○1○2○3○4○5○6○7○8○9
3.孩子性别 [单选题] *
○男○女
4.出生日期 [填空题] *
_________________________________
5孩子身高和体重情况[矩阵文本题] *
6.是否为独生子女 [单选题] *○是○否
（二）家庭基本情况
1.父亲情况[矩阵文本题] *
父亲文化程度 [单选题] *
○初中及以下○高中（中
专）
○本科（大
专）
○研究生及
以上
父亲职业 [单选题] *
○公务员○专技（教师、医护、工程师等）
○农民○工人○经商○军人○职员（企业）○其他2.母亲一般情况[矩阵文本题] *
母亲文化程度 [单选题] *
○初中及以下○高中（中
专）
○本科（大
专）
○研究生及
以上
母亲职业 [单选题] *
○公务员○专技（教师、医护、工程师等）○农民○工人
○经商○军人
○职员（企业）○其他
3.家庭2018年平均每月总收入（元） [单选题] *
○3000及以下○3000-8000○8000-15000○15000-25000
○25000-40000○40000及以上4.孩子目前主要的带养人是 [单选题] *
○父母○爷爷奶奶（外公
外婆）
○保姆○其他
5.父母每周陪伴孩子玩或游戏的频率[矩阵单选题] *
6.父母喜欢户外运动或健身吗？ [单选题] *
○都喜欢○父亲喜欢○母亲喜欢○都不喜欢（三）孩子一岁以内基本情况
1.出生体重：_____公斤；出生身高：______厘米 [填空题] *
2.出生胎龄（周） [单选题] *
○小于34周○34-36周○37-40周○40-小于42周○》42周
3.胎次（母亲生下的第几个孩子） [单选题] *
○1○2○3○4○5
4.产次（母亲的第几次怀孕） [单选题] *
○1○2○3○4○5
5.出生类型 [单选题] *
○单胎○双胎○多胎
6.分娩方式 [单选题] *
○顺产○胎吸助产○剖腹产○臀位助产
7.母亲孕期情况：
（1）整个孕期（产前一周内）体重增加（公斤） [填空题] * _________________________________
（2）孕期健康状况 [单选题] *
○良好○合并疾病
a.有无妊娠糖尿病 [单选题] *
○无○糖尿病○糖耐量异常
b.有无妊娠高血压 [单选题] *○无○有
c.甲状腺功能 [单选题] *
○正常○甲减○亚临床甲
减
○甲亢
d.其他疾病 [单选题] *
○无
○有（请填写疾病名称） _________________
8.是否母乳喂养 [单选题] *
○是，断母乳时间（月龄） _________________
○否
9.孩子在生后头6个月的主要喂养方式是 [单选题] *
○纯母乳○母乳为主+配方奶○配方奶为主+母乳○配方奶○其他
________________
_
10.孩子几个月开始添加辅食 [单选题] *
○4个月以内○4-6个月○7-8个月
○8个月以
后
（四）孩子运动情况
1.一周体育锻炼或户外运动几次？ [单选题] *
○几乎没有○一周一次○2-3天1次○每天1次○每天2-3次
2.平均每次体育锻炼或户外活动的时间 [单选题] *
○小于半小时○半小时-1
小时
○1-2小时○2-3小时
○大于3小
时
3.户外活动的主要形式 [多选题] *
□追逐跑跳/登高爬梯□球类或跳绳□骑车/滑板车/轮滑
□散步/坐着玩□其他，主要是
_________________
（五）孩子静态活动情况
1.您的孩子每天使用屏幕（包括平板电脑/手机/电视）时间有多长？上学期间: [单选题] *
○半小时以内○0.5-1小时○1-2小时○2-3小时
○3小时以
上
放假期间: [单选题] *
○半小时以内○0.5-1小时○1-2小时○2-3小时
○3小时以
上
2.您的孩子夜间睡眠质量如何？ [单选题] *
○好 (请跳至第42题) ○睡眠不安、翻来翻去
○常夜醒、哭闹○常做梦
3.孩子睡不好觉多久了？ [单选题] *
○不到1个
月
○1-6个月○6-12个月○1年以上○不清楚
4.上学期间孩子晚上入睡（睡着）时间 [单选题] *
○晚上8点以前○晚上8-9点○晚上9-10点○晚上10-11点○晚上11点以后
共约几个小时 [单选题] *
○7○8○9○10○11○12
放假期间孩子晚上入睡（睡着）时间 [单选题] *
○晚上8点以前○晚上8-9点○晚上9-10点
○晚上10-11点○晚上11点以后
共约几个小时 [单选题] *
○7○8○9○10○11○12 5.孩子是否有入睡困难（入睡时间超过半小时） [单选题] *
○从不○偶尔○经常○每晚都
有
○不清楚
6.晚上睡觉是否会打鼾 [单选题] *
○从不○偶尔○经常○每晚都
有
○不清楚
（六）孩子饮食情况
1.孩子的食欲：
【注释：（1）极佳：总想吃东西，不停嘴；（2）良好：一般不挑食，给什么吃什么；（3）一般：有饱感，不过量进食；（4）差：厌食，甚至拒食】
上幼儿园前： [单选题] *
○差○一般○良好○极佳
目前食欲如何： [单选题] *
○差○一般○良好○极佳
2.孩子在家吃饭方式： [单选题] *
○自己主动吃○自己吃+大
人喂
○大人喂
○经常强迫
进食
3.进食速度： [单选题] *
○快（<10分钟）○适中（10-25分
钟）
○慢（>25分钟）
4.有无挑食、偏食习惯？ [单选题] *
○无 (请跳至第55题) ○有 (请跳至第53题)
如“挑食偏食”，爱吃 [多选题] *
□米饭/面食□肉类□蛋/奶
□鱼/虾等
海鲜
□蔬菜□水果
如“挑食偏食”，不爱吃 [多选题] *
□米饭/面食□肉类□蛋/奶
□鱼/虾等
海鲜
□蔬菜□水果
5.零食情况 [单选题] *
○不吃或很久一次 (请跳至
第57题)
○有时吃○经常吃常吃的零食是： [多选题] *
□糕点类□糖果□肉制小食
品
□水果
□膨化小食
品
□坚果类
□奶类□饮料
6.孩子吃完晚饭一小时以后有无进食习惯： [单选题] *○无 (请跳至第59题)
○睡前1小时内吃东西
○夜间喝奶
如“睡前吃东西”，会吃： [多选题] *
□面包/
饼干
□甜食□奶□坚果□水果□甜饮料
7.孩子是否经常看和食品有关的广告（通过电视和其他媒体）： [单选题] *
○否○是
8.近半年，您家孩子一周吃洋快餐（如肯德基、麦当劳、炸鸡腿等）的次数： [单选题] *
○不吃或很久一次○1次/月○2-3次/月○1次/周○2-3次/周
○3次以上/
周
9.近半年，孩子每周在外面餐馆吃饭的次数（除学校和家里之外）： [单选题] *
○不吃或很久一次○1次/月○2-3次/月○1次/周○2-3次/周
○3次以上/
周；
（七）孩子其他情况
1.您的孩子补充维生素D或维生素AD（鱼肝油）补充到几岁？ [单选题] *
○基本没吃过○6-12个
月龄
○1-2岁○3-4岁
○目前还
在服用
2.您的孩子目前还有补充其他营养素吗 [多选题] *□没有
□钙
□锌
□铁
□DHA
□其他，具体名称： _________________
3.您的孩子性格如何？ [单选题] *
○很内向○相对内向○一般○较外向、
活泼
○很外向
4.近一年，孩子多久会生一次病（发热、过敏、肺炎、腹泻、手足口、幼儿急疹等）？ [单选题] *
○几乎没有 (请跳至第74题)
○半年一次
○3、4个月一次
○2个月一次
○每个月1-2次
若有患病，主要是哪一类型疾病？
A 呼吸道疾病： [多选题] *
□无□发热、咳
嗽
□支气管炎/
肺炎
□哮喘
B.孩子是否患有过敏性疾病 [单选题] *
○否 (请跳至第71
题)
○是
属于哪种类型过敏疾病？ [多选题] *
□过敏性皮炎□过敏性鼻炎□过敏性哮喘□过敏性休克□其他 _________________
明确的过敏原有哪些？ [单选题] *
○无 (请跳至第71题) ○食物 (请跳至第70题)
○吸入物（花粉、尘螨等） (请跳至第71题)○药物（青霉素、磺胺类等） (请跳至第71题)
○微生物（霉菌、细菌等） (请跳至第71题)○其他 _________________ (请跳至第71题)
哪些食物会过敏？ [多选题] *
□牛奶□鸡蛋□小麦类□花生、核桃等坚果□大豆类□鱼
□虾蟹及其他贝壳类
C.胃肠道疾病： [多选题] *
□无□腹泻□便秘□腹痛□阑尾炎
D.皮肤疾病： [多选题] *
□无□手足口
病
□水痘
□幼儿急
疹
□风疹
□其他
_______
_______
___
E.其他疾病： [多选题] *
□无□贫血□龋齿□近视/斜视/
弱视
□结膜炎
□其他
__________
_______
（八）家长的想法
您与孩子的关系： [单选题] *
○母亲○父亲
○爷爷奶奶（外公外婆）○其他人 _________________ 1.您对下列问题的看法：
您认为孩子的体型： [单选题] *
○太瘦○稍瘦○匀称○稍胖○太胖
您认为孩子平常的体力活动： [单选题] *
○过多○合适○过少
您认为孩子进食： [单选题] *
○过多○合适○过少
您认为孩子睡眠时间： [单选题] *
○过长○合适○过少
您希望孩子将来的身高： [单选题] *
○高于目前水平○维持
○比目前水平
低一些
您认为儿童肥胖 [单选题] *
○好○不好○对健康无损害
2.家长对下列行为的看法：（不详则不填）（1）是否限制孩子吃零食[矩阵单选题] *
（2）是否经常只准备孩子喜欢吃的食物[矩阵单选题] *
（3）当孩子表现好的时候是否经常用食物（甜食、洋快餐、牛排大餐等）奖励孩子[矩阵单选题] *
（4）是否经常鼓励孩子多吃[矩阵单选题] *
（5）是否会引导孩子做些简单的家务（收拾玩具、扫地板等）[矩阵单选题] *
3.您觉得您家孩子遇到的问题有 [多选题] *
□（1）个子小□（2）个子高，但比较瘦；
□（3）超重/肥胖□（4）营养不良
□（5）喂养困难□（6）胆子小，不爱与人交流
□（7）脾气急躁，大喊大叫□（8）爱拖延
□（9）注意力不容易集中，多动□（10）抽动症
□（11）语言发育迟缓□（12）分离性焦虑、抑郁
□（13）自闭症□（14）其他，请填写_________________
再次感谢您的耐心和合作，祝您的宝贝健康成长！省妇幼保健院儿童保健中心。