2024年医院感染管理科工作制度范例（五篇）

2024年医院感染管理科工作制度范例
一、医院感染管理委员会会议规程
二、委员会工作规程
三、医院感染管理组织架构
四、感染管理科运作规范
五、医院感染控制政策
六、感染管理培训规程
七、手卫生操作与监管制度
八、外科手卫生定期微生物监测规程
九、医疗人员职业安全与标准预防措施
十、传染病院内防控政策
十一、隔离预防准则
十二、消毒灭菌程序与标准
十三、消毒灭菌效果与环境健康监测制度
十四、跨部门协作的感染控制机制
十五、医院感染预防与控制规程
十六、感染管理监测报告程序
十七、感染暴发报告与应对制度
十八、下呼吸道感染预防控制规程
十九、手术部位感染预防控制措施
二十、导尿管相关尿路感染控制政策
二十一、血管导管相关血流感染预防控制措施
二十二、皮肤软组织感染预防控制规程
二十三、高感染风险科室的评估与针对性控制措施
二十四、门诊及综合科感染管理政策
二十五、病房感染控制规程
二十六、治疗室、换药室感染管理准则
二十七、口腔科感染控制措施
二十八、静脉配置中心感染管理政策
二十九、重症监护科(ICU)感染控制规程
三十、血液透析室感染管理措施
三十一、内镜中心感染控制政策
三十二、消毒供应中心感染管理规程
三十三、检验科感染控制措施
三十四、输血科感染管理政策
三十五、病理科感染控制规程
三十六、核医学科感染管理措施
2024年医院感染管理科工作制度范例（二）在院长及医院感染管理委员会的明确指导下，全面执行医院感染管理的各项任务。

一、负责草拟医院感染管理工作规划，提交医院感染管理委员会审议批准后，组织并实施；同时，制定科室医院感染管理规章制度，并确保得到有效执行。

二、实施定期监测机制，每季度对关键部门进行环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯强度进行全面检测。

三、建立月度综合质量考核机制，对全院医院感染管理进行全面评估，其结果直接关联到科室的绩效考核。

四、保持与科室的紧密联系，深入调研，协调各科室间的医院感染工作，确保问题得到及时解决。

五、在遭遇医院感染暴发流行时，立即向院长、业务副院长及卫生行政部门汇报，迅速组织人员进行现场采样与流行病学调查，分析原因，并立即采取有效控制措施。

六、严格把控消毒药械、一次性使用医疗卫生用品的采购质量，严禁不合格产品进入医院。

同时，监督其储存、使用及废弃处理过程。

七、针对重点科室与区域实施定期监测，将医院感染监测结果反馈给相关科室，对临床抗菌药物使用、消毒隔离等方面提出科学指导建议。

八、切实执行医院感染教育培训计划，不断提升医务人员的无菌意识与无菌技术操作水平；同时，加强医院感染诊断培训，提高感染病例的识别与上报效率。

九、加强医疗废物管理工作，定期对各科室医疗废物的分类、收集、运输、暂存等环节进行监督、检查与指导。

十、强化传染病管理，有效预防和控制其在医院内部的传播。

2024年医院感染管理科工作制度范例（三）
十、手术室感染控制规程
四十、静脉置管室感染管理规则
四十一条至六十条的相关规定
六十一条、营养室感染预防政策
被服室感染控制措施
多重耐药菌医院感染联席会议规程
多重耐药菌感染预防与控制策略
针对多重耐药菌感染的培训规程、计划及执行策略
高危患者多重耐药菌耐药性监测与报告制度
跨部门多重耐药菌管理协作机制与方案
细菌耐药性监测和预警管理程序
多部门联合干预细菌耐药状况的措施
特殊使用级抗菌药物临床应用操作流程
抗菌药物临床应用监管机制
围手术期抗菌药物预防性应用管理制度
多部门围术期抗菌药物预防使用联合干预措施
非手术情况抗菌药物预防性应用管理政策
抗菌药物临床应用评估与持续改进制度
抗菌药物信息化管理系统
院感科标本监管作业流程
消毒药械管理规定
2024年医院感染管理科工作制度范例（四）十、手术室感染控制规程
四十、静脉置管室感染管理规则
四十一条至六十条的相关规定
六十一条、营养室感染预防政策
被服室感染控制措施
多重耐药菌医院感染联席会议规程
多重耐药菌感染预防与控制策略
针对多重耐药菌感染的培训规程、计划及执行策略
高危患者多重耐药菌耐药性监测与报告制度
跨部门多重耐药菌管理协作机制与方案
细菌耐药性监测和预警管理程序
多部门联合干预细菌耐药状况的措施
特殊使用级抗菌药物临床应用操作流程
抗菌药物临床应用监管机制
围手术期抗菌药物预防性应用管理制度
多部门围术期抗菌药物预防使用联合干预措施
非手术情况抗菌药物预防性应用管理政策
抗菌药物临床应用评估与持续改进制度
抗菌药物信息化管理系统
院感科标本监管作业流程
消毒药械管理规定
2024年医院感染管理科工作制度范例（五）
一、关于合理用药和抗菌药物管理
确保合理使用和应用抗菌药物，明确适应症并严格遵循使用指征。

实施分线分级的抗菌药物使用策略，目标是将使用率控制在特定比例以下。

护士需依据药物的药理特性、配伍禁忌和配置要求精确执行医嘱，同时监测患者用药后的反应，必要时向主治医师报告。

5、监督本科室人员严格遵守无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防措施。

6、按照相关规定进行消毒灭菌效果和环境卫生的监测，确保符合相关标准要求。

7、要求本科室人员积极参与预防和控制医院感染的培训活动。

8、保持病房环境整洁，有效管理病人、陪护和探视人员。

三、本科室医务人员在医院感染管理中的职责
1、严格遵守无菌技术操作规程、消毒隔离和标准预防制度。

2、依据相关行政部门的规定，确保抗菌药物的正确、合理使用。

3、掌握医院感染诊断标准，持续监测住院病人的医院感染情况，发现感染病例及时进行病原学及药敏实验，采取相应措施救治患者并如实上报。

4、发现医院感染流行趋势时，立即报告医院感染管理科，并协助调查；发现法定传染病，按法规上报并做好消毒隔离工作。

5、正确执行各项技术操作，掌握自我防护知识，遵循手卫生管理规范。

6、正确执行医疗废物的无害化处理和管理工作。

7、对病人及陪护人员进行卫生宣教，提高其感染防控意识。

全体医护人员应接受医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训：
1、科主任、护士长每年接受不少于特定学时的医院感染相关知识培训，至少参加一次省级以上专业知识培训。

2、监控人员每年接受省级以上专业知识培训不少于特定次数，培训时间不少于特定学时。

3、医务人员每年参加预防和控制医院感染相关知识的继续教育课程、学术活动等不少于特定学时。

4、工勤人员每年接受的培训不少于特定学时。

5、新上岗人员、进修生、特定人员必须接受岗前培训，时间不少于特定学时，通过考核后方可上岗。

6、确定为医院感染兼职管理人员的，必须接受医院感染管理知识和专业知识培训，系统学习相关理论和技能。

7、每年参加特定次数的全院性医院感染知识讲座；对管理和医务、工勤人员进行常规的预防和控制医院感染知识培训；对新分配的医务人员、进修、特定人员进行医院感染管理相关知识的岗前教育。

8、每季度组织学习，了解上级指示和会议内容，交流工作经验。

感染科疾病门诊的医院感染管理制度：
1、设置独立的科室，布局和分区应合理，清洁与污染物品分开存放。

2、做好门诊日志、住院登记和传染病疫情管理工作，及时准确报告传染病并规范记录。

3、保持室内清洁，加强诊室通风，每天至少进行特定次数的空气、医用物品、物体表面等清洁或消毒，遇污染时及时消毒并记录。

4、严格执行消毒隔离制度，对传染病人根据病原体传播途径采取相应隔离措施。

5、工作人员采取标准预防措施，配备必要的防护物品，为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。

6、配备非手触式流动水洗设施和速干型手消毒液，每次诊疗、护理后或接触污染物后，应按照手卫生规范进行手的清洗和消毒，必要时戴手套。

7、夏季肠道门诊诊室，每日进行两次消毒，污染时随时消毒，室内物品应每日用特定浓度含氯消毒液喷雾或擦拭消毒，不得在室内放置杂物、食物和就餐。

8、门诊室的污染废物、纱布等应分类收集并焚烧处理。

9、厕所应保持洁净，每天由专人进行两次消毒，地面及便池内外应每日用特定浓度含氯消毒液进行擦拭消毒，不得有污染痕迹，不得在室内存放杂物、食物和就餐。

感染科病房的医院感染管理制度：
1、设置独立区域，病人限于指定区域活动，不得随意串病房或外出。

严格划分清洁区、污染区和人员通道，有明显标识。

2、保持病房清洁，加强通风，每天进行两次空气、医用物品、物体表面等清洁或消毒，污染时及时消毒并记录。

3、严格执行隔离技术规范，不同传染病人应分开安置，同类病人每间病室不超过特定人数，床间距不少于特定距离；疑似病人、高度传染性或毒力强的感染病人应单独安置。

4、隔离病室挂隔离标识，入口设缓冲间，病室内设独立卫生间，根据病原体传播途径采取相应隔离措施。

5、工作人员采取标准预防措施，为呼吸道发热病人提供口罩。