加味左金丸治疗胃食管反流病77例_崔海燕

钡剂摄片或胃镜复查食管憩室消失者为显效;自觉症状改善,食管钡剂摄片或胃镜复查食管憩室直径缩小>1/2者为有效;自觉症状无改善,食管钡剂摄片或胃镜复查食管憩室直径缩小<1/2者为无效。

治疗结果　治疗36例中,显效22例;有效9例;无效5例;总有效率86.1%。

典型病例　张某,男,52岁,教师。

2004年2月17日初诊。

主诉:近6个月以来,咽部不利,有异物感,自觉异物吞之不下,吐之不出,胸闷微咳,曾用中西药治疗,未见症状好转。

形瘦,面色淡白,苔薄白、舌淡红边有齿印、瘀斑。

食管钡剂摄片示:食管上段呈充盈残缺,直径约6cm。

初步印象为咽食管憩室。

又经胃镜检查确诊。

辨证为脾虚痰滞,血滞络阻。

方用憩室消散饮:潞党参、炙黄芪、乌梅各15g,川桂枝、柴胡、射干、鸡内金、蝉衣各6g,赤芍、白芷、制半夏、炙鳖甲(研分3次冲服)、蒲公英、僵蚕、炒枳壳各10g,地鳖、水蛭、蜂房各3g,蜣螂1g。

上方连服50余剂,咽部异物感消失。

又以本方制丸续服3个月,以善其后。

1年后食管钡剂摄片和胃镜复查,憩室消失,症状完全消除,亦无其他并发症。

讨　论　食管憩室是指与食管腔相通之囊状突起,其病因与机制目前尚未完全明确,一般认为与先天因素和食管运动障碍有关[1]。

本病属中医“食管痹”的范畴,系因饮食不慎,情志失调,或因食管受损后形成瘢痕等,导致气机阻滞,胃气上逆,以间歇性进食梗塞,呕吐为主要表现的内脏痹病类疾病。

由于本病可能因食管壁先天性发育不全,或肌层退行性变所致,若仅仅赖以疏肝理气、和胃降逆,疗效则不甚满意。

脾主肌肉,痿属虚痹属实,痹实非风寒湿入络而成,即因痰湿败血留滞,故食管痹治疗,既须健脾祛瘀强肌,又要祛湿化痰,使气血流畅而痹自愈。

健脾可选参、芪、术,祛痰尤宜蜣、蛭、地鳖,并须配赤芍凉血活血;半夏燥湿化痰效著,枳壳行气消痰强肌力专,二药皆须取用;又食管痹之风非在浅表,乃入阴分与寒湿互结拢乱血脉,致阳不通于阴而痹,当用桂枝通血脉;白芷行营卫;蝉衣、蜂房、僵蚕熄内风;鸡内金消食利痰;柴胡疏肝宣发、引药上行;痹久必有郁热,憩室常继发炎变,蒲公英,射干用之最优,可清热解毒利咽;痹兼三气,邪为阴气,久病必阴亏,宜峻补真阴,当用鳖甲、乌梅,前者兼以活血,后者且可生津、去死肌、蚀恶肉。

余治本病,取上述诸药组成憩室消散饮,用于临床,每收较满意效果。

无疑为方切病机,药到功夫。

参考文献
[1]　许国铭,李　石.现代消化病学.北京:人民军医出版社,1999,655
(收稿2005-12-13;修回2006-05-23)
加味左金丸治疗胃食管反流病77例
崔海燕　西安市莲湖区西关医院(710082)
郭晓阳　西安核设备有限公司职工医院(710021)
高　静　西安周至县中医院(710400)
摘　要　目的:观察加味左金丸(黄连,吴茱萸,乌药等)治疗胃食管反流病的疗效。

方法:将患者分为治疗组77例,予加味左金丸每日1剂,分2次服用,4周为1
疗程;对照组67例,予奥美拉唑20mg,每日2次,铝碳酸镁1.0g,1d4次,4周
为1疗程。

观察两组治疗前后临床主要症状积分及内镜下治愈率。

结果:治疗
组有效率98%,对照组有效率95%,两组比较无显著差异(P>0.05)。

提示:
加味左金丸能为胃食管反流病治疗提供新的思路。

主题词　胃食管反流/中医药疗法　左金丸/治疗应用
笔者自1999年5月～2005年3月,运用加味左金丸治疗胃食管反流病(GERD)77例,获得满意疗效,并与单用西药治疗67例作对照观察,现报道如下。

临床资料　144例患者随机分为两组。

治疗组77例中,男44例,女33例;年龄19～65岁,平均42岁;非糜烂性反流性食管病(N ERD)10例,传统意义上的反流性食管炎(RE)及其并发症如食管狭窄、溃疡等55例,十二指肠胃食管反流(DGER)主要为胆汁反流性胃炎12例。

具有烧心、泛酸者44例,吞咽困难者10例,其他分别有胸骨后痛、心前区不适、吞咽痛等症状22例。

对照组67例中,男40例,女37岁;平均年龄40岁;非糜烂性反流食管病9例,反流性食管炎50例,胆汁反流性胃炎8例。

具有烧心、泛酸者45例,有其他症状者22例。

两组一般资料比较,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。

诊断标准　全部病例均符合1999年8月(烟台)《全国反流性食管病/炎研讨会》制定的标准和参照《实用中医消化病学》的定义标准。

根据烧心、泛酸及胸痛、吞咽困难等严重程度进行症状记分,根据症状的不同程度分为0,1,2分,“0”指无症状,“1”指轻微症状,“2”指症状明显,胃镜检查存在反流性胃食管炎的黏膜改变,均有不同程度黏膜发红、糜烂、融合现象(按洛杉矶分级标准分为4级)。

疗效标准　显效:治疗后积分为“0”;有效:治疗后积分明显减少;无效:治疗后积分不变或增加。

胃镜下炎症消失者为显效;改善大于或等于一个级别为有效;不明显者为无效。

全部病人均为4周为1个疗程。

治疗方法　对照组给予标准剂量的质子泵抑制剂(奥美拉唑20mg)1d2次,黏膜保护剂铝碳酸镁 1.0g,1d4次。

治疗组给予加味左金丸。

药物组成:吴茱萸3g,黄连8g,乌药8g,枳实12g,瓦楞20g,甘草10g。

兼胸痛者加佛手10g;兼气滞者加柴胡10g;兼湿者加白豆蔻10g;兼气虚者加黄芪15g。

治疗结果　治疗组在2周后症状积分改善不明显,在4周后有明显的变化,77例中,症状积分为“0”的66例(85%),积分由“2”分降为“1”分的9例(11%),积分未变化的1例;而对照组在2周后症状积分改善明显,在4周后却无太大变化,67例中,积分为“0”分的56例(83%),积分下降“1”分的8例(10%),积分未变化的3例。

表明两组症状改善积分下降值无显著差异,但在疗程上和疗效持久上有统计学差异。

治疗组中有20例接受了胃镜治疗前后对照检查,按洛杉矶分级标准,镜下治愈例10,好转8例,无效2例,其治愈率50%,有效率90%。

对照组15例,镜下治愈例8例,好转4例,其治愈率53.3%,有效率80%,经统计分析:两组在治愈率和有效率方面无显著差异(P>0.05)。

典型病例　王某,男,41岁,2001年3月就诊。

反复泛酸、烧心5月,加重1周。

伴有嗳气,脘腹账满,纳差,口苦,舌红边有齿印、苔厚腻。

体查:腹平软,剑突下轻微压痛,无反跳痛。

钡透未见异常,胃镜示:(1)膜糜烂,周围充血,(2)慢性浅表性胃炎。

心电图,透视均正常。

西医诊断:反流性食管炎。

中医诊断:嘈杂(肝胃郁热兼脾虚)。

治宜疏肝健脾,和胃降逆,方用加味左金丸。

吴茱萸3g,黄连8g,乌药8g,枳实12g,瓦楞子20g,甘草10g,柴胡12g,黄芪20g,水煎,每日1剂,连续服汤药2周后,症状消失,在原方基础上加减变化又连续服用2周后复查胃镜示食道黏膜未见异常。

随访1年未见复发。

讨　论　胃食管反流病(GERD)是指胃或十二指肠内容物反流入食管导致的一系列慢性症状和食管黏膜损伤,包括N ERD,RE,以及胆汁反流性胃炎(DGER)等。

目前治疗的目的主要是减轻或消除症状。

防止并发症和复发。

西医药物治疗主要为PPI制剂;H2受体阻制剂,黏膜保护剂等,但仍有部分患者不能取得满意疗效,且治疗费用昂贵和相应的副作用都影响西药在该病的进一步发展。

结合其发病机制主要为下食管括约肌功能降低,夜间酸反流,幽门螺杆菌的感染以及十二指肠内容物的反流(特别是胆汁反流)等,本病应属祖国医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“吐酸”等范畴,多由肝气郁结,胃气不和而发,宜苦辛通降,疏肝和胃,方药左金丸为主。

肝属木,酸性,主疏泄,若气机失调,则郁而化火,横逆犯胃,故会嗳气泛酸,烧心,左金丸中黄连性味苦寒,泻肝胃之火,六倍与吴茱萸为君药,而吴茱萸温肝降逆,两药相配,共疏泄肝胃气机,降泄肝胃逆气,起相成之效,配合乌药,枳实等理气和中化湿药,共奏理气祛湿,止酸止痛之效。

据现代药理研究左金丸具有抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和抑制胃十二指肠内容物反流作用,其中吴茱萸含吴茱萸碱,次碱等,具有镇痛消炎、
止呕、止泻、抗实验性胃溃疡作用,此外还具有抑菌、驱蛔、抗血栓形成等。

而黄连含小檗碱等具有抗菌、抑制胃酸分泌和胃肠排空,抗溃疡等功效。

两药的寒热相配,发现其中新的生物碱是治疗胃肠疾病的主要活性部位,它还具有消除内热症,保护肝细胞超微结构等优点。

本临床资料观察表明,中药治疗能从多角度发挥作用,疗效巩固,副作用少,费用低等,为治疗胃食管反流性疾病开辟新的途径。

(收稿2005-12-30;修回2006-02-28)
降逆调胃合剂治疗胃食管反流病46例
殷　群　王捷虹　汶明琦　林　源　陕西中医学院附属医院(712020)
摘　要　目的:观察降逆调胃合剂治疗胃食管反流病(GERD)的疗效。

方法:将92例GERD患者随机分为2组。

治疗组46例,口服自拟降逆调胃合剂,药物组成:
(代赭石、旋覆花、半夏、苏梗、佛手、瓜蒌、郁金、白术等)。

对照组46例,服用
吗丁啉、雷尼替丁胶囊治疗。

结果:临床疗效总有效率治疗组89.1%,对照组
为76.1%,两组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。

结论:降逆调胃合剂治
疗胃食管反流病有较好的疗效。

主题词　胃食管反流/中医药疗法　疏肝理气药/治疗应用　@降逆调胃合剂
临床资料　病例选择:所有病例均符合如下条件:临床上有典型的反酸、烧心、胸骨后或心窝部灼痛症状;②经专科医生和特异性检查排除心血管、胸膜等其他脏器疾病引起的反酸、烧心、胸骨后或心窝部灼痛症状。

③食管炎形态学病变经内窥镜活检病理诊断。

④符合1992年全国消化内镜学会制订的标准[1]。

Hetzel内窥镜下将食管炎分级:0级:正常;Ⅰ级:食管黏膜炎性红斑;Ⅱ级:食管远端5cm,黏膜表面糜烂10%;Ⅲ级:糜烂面在10%-50%;Ⅳ级:糜烂面>50%。

临床Ⅰ级以上列为观察病例。

临床资料　观察病例共92例,均为门诊病人。

随机分为两组:治疗组46例,男26例,女20例;年龄20～68岁,平均40岁;病程1～5年,平均 3.4年。

对照组46例,男24例,女22例;年龄22～65岁,平均39岁,病程2～5年,平均 3.1年。

两组性别、年龄、病情及病程等资料统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

治疗方法　治疗组口服自拟降逆调胃合剂,药物组成:代赭石20g先煎,旋覆花10g包煎,半夏、苏梗、佛手、栝楼、郁金、白术、茯苓各10g,黄连6g,吴茱萸3g、炙甘草5g。

便秘者,加生大黄6g 后下,枳实10g;疼痛甚者,加元胡10g,三七粉3g,冲服;肝火盛者,加丹皮、栀子;阴伤者,加百合
10g,生地10g;食管糜烂者,加浙贝10g,白及10g;Barret食管者,加白花蛇舌草15g,山慈姑10g。

上方加水400ml浸泡诸药30min,武火煎5min改文火煎30min,取汁留渣,再加水300m l,依前法煎,取汁,将两次所得药液混合约400ml分早晚饭前温服,日1剂。

同时禁生、冷、酸、辣刺激性饮食并忌烟酒。

30d为1疗程。

停药1周内复查胃镜。

对照组　服用吗丁啉(西安杨森制药有限公司生产)10mg,每日3次,雷尼替丁胶囊(上海旭东海普药业有限公司生产)150mg,每日2次,禁忌同前。

30d为1疗程。

停药1周内复查胃镜。

疗效标准(自拟)　显效:临床症状体征消失,内窥镜检查食管炎痊愈,Hetzel为0级。

有效:临床症状体征减轻或部分改善,内窥镜检查糜烂面由Ⅱ级转为Ⅰ级,或Ⅲ、Ⅳ级转为Ⅰ、Ⅱ级。

无效:临床症状体征、内窥镜检查均无改善。

治疗结果
两组疗效比较　例(%)
组　别例数显效有效无效总有效率(%)
治疗组463011589.1
对照组4624111176.1
注:与对照组比较P<0.05
讨　论　胃食管反流病发病率高,人群症状。