刘观涛力荐：姜建国谈“千古疑案”厥阴病

刘观涛力荐：姜建国谈“千古疑案”厥阴病
刘观涛力荐：姜建国谈“千古疑案”厥阴病
刘观涛力荐：姜建国谈“千古疑案”厥阴病
2014-05-08 姜建国中医师承学堂
刘观涛按：
当代伤寒学家之中，学术观点和我迥异，但我又对他及其敬佩的人，只有一位，就是山东中医药大学教授姜建国，他是伤寒大家李克绍弟子。

虽然他的学术观点和我迥然有别，但他独立思考的精神，是我极端敬佩的。

他的如下演讲，我时常凝神细读。

有趣的是，姜建国教授，也是伤寒论大学教材的主编。

但他个人的研究，则把传统教科书里厥阴病代表方证的半壁江山，从厥阴病中剔出！如此胆识，让人佩服！
刘观涛力荐：姜建国谈了“千古疑案”厥阴病
山东中医药大学姜建国教授
姜建国，男，1953年生，师从徐国仟、李克绍教授。

现为山东中医药大学教授，博士生导师，山东省名中医。

著有《伤寒思辩》、《伤寒析疑》、《伤寒释难》三部学术专著。

全国统编《伤寒论》七年制教材、精编教材主编。

各位同道，大家好，我今天讲座的题目是“厥阴病及其临床问题”。

厥阴病可以说是《伤寒论》中最大的疑难争论问题，为什么这样说呢？因为《伤寒论》的疑难争论问题非常多，但大多数都以某一条、某一方为单位来争论的，而厥阴病是作为六经病之一，以整个厥阴病为争论的对象，究竟什么是厥阴病，所以从这个角度讲，我说它是《伤寒论》最大的疑难争论问题。

我先给大家举几个例子。

一个是民国的医家陆渊雷，这个人很有学问，他一生研究《伤寒论》，对仲景学术思想的研究很有造诣，但讲到厥阴病篇的时候，却下了个定义：“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”，意思就是搞不清楚，不但他搞不清楚，“千古疑案”就是说历代伤寒注家都没有搞清楚，而且因为厥阴病篇的条文杂乱无章，理不出一个头绪来，因此他认为这是“杂凑成篇”的，这是一个很有学问、很有造诣的专家所说的话。

又如咱们的全国五版《伤寒论》教材，这本教材编写得还是非常好，是大家公认的一部水平比较高的教材。

它的编写没有按照原文的顺序，而是以方证归类，基本上每一个病篇都以本证、兼证、变证、类似证这四个部分作为编写体例，但只有前面的五经病是按照这个体例来编写的，到了厥阴病整个体例就变了，没有本证了，直接就是上热下寒证、下利证、呕哕证、厥逆证……换句话说，厥阴病篇56段条文，这么多的方证，究竟哪一条是本证，教材不讲了，为什么不讲了？因为讲不清楚，五版教材是全国著名的四位伤寒学家编写的，而他们四个人的意见就不统一，所以最后干脆厥阴病篇就不按照这个体例往下写了。

大家想一想，在一本国家级的教材中，编写体例都前后不一，这是比较严重的问题，但是却无可奈何。

所以厥阴病确实是个难点。

我个人认为，争论的焦点就是：究竟什么是厥阴病？厥阴病56段
条文，只有4条带有“厥阴”二字，明确讲到是厥阴病，其他52条都没有写。

我个人认为是我们分析问题的思维出了毛病，为什么呢？因为大家研究厥阴病的时候，都把眼光盯在了“厥阴病”三个字上。

而没有从更深层次思维的角度来研究用什么判断厥阴病。

我们应该首先解决什么问题呢？首先应该解决的是确立判断厥阴病的标准，标准确立以后，再要确定哪一段条文是厥阴病，哪一个方证是厥阴病，只要对号入座就可以了。

所以标准是非常重要的，一旦标准确立了，什么是厥阴病的问题就会迎刃而解。

但是这个工作呢，没人提出来，也没有人做。

一、厥阴病的几个基本问题
1、厥阴的涵义
在讲什么厥阴病之前，我们首先要明确一个概念，就是什么是“厥阴”？这也是个前提，这个前提如果不解决，就无法确立判断厥阴病的标准，所以在讲具体的厥阴病的方证之前，先讲一下厥阴的概念。

厥阴的概念牵扯4个方面：
第一，阴气最少的意思。

这是《内经》的理论，《素问·至真要大论》中讲“厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。

”两阴就是指太阴和少阴，两阴发展到了尽头就是厥阴。

大家都知道，六经的分类是按照《内经》中提出的“阴阳之气，各有多少，故曰三阴三阳也。

”那么具体到三阴，太阴阴气最多，少阴阴气较少，厥阴阴气最少，这就是“两阴交尽”的意思。

昨天晚上有几个学员问到了这个问题，我还举了例子，将三阴病进行比较，“自利不渴者，属太阴”，就是说拉肚子也不渴，大家都知道拉肚子是津液下泄，津液下泄也不渴，说明水量很多，太阴气化就是主湿。

到了少阴，张仲景说：“自利而渴者，属少阴。

”少阴也下利，而且还“下利清谷”，但是少阴会口渴，这是和太阴不一样的，为什么少阴要口渴呢？因为少阴的阴气本来就少，再加上拉肚子，津液下泄，自然伤阴，所以口渴。

再看厥阴，提纲证中说：“厥阴之为病，消渴……”第一个症状就是“消渴”，与前两段条文一比较，就明白意思了，就是说不拉肚子也会渴，而且是消渴，
渴的程度非常严重。

将这三句话联系起来，就明白了《内经》中“两阴交尽”的涵义，所以太阴称“三阴”，少阴称“二阴”，而厥阴称“一阴”，这个一、二、三就是量的概念，就是多少的概念，就是《素问·至真要大论》所讲的“气有多少，异用也。

”
第二，阴阳之枢的意思。

《素问·阴阳类论》中讲到：“一阴至绝作朔晦。

”一阴就是厥阴，这句话是以月亮由量变到质变的盈亏变化来说明厥阴的另一个特点，即两阴交尽，阴尽生阳，阴阳转化的特点。

朔，指阴历每月第一天的月亮，阴历每月第一天要生出一个小月牙，生出一线光明，因此朔就是阳的意思；晦，指阴历每月最后一天的月亮，阴历每月的最后一天，天上是有月亮的，但我们看不见，因为整个月体无光，没有一点光明，没有光明就是阴，就是黑暗；作，就是发生的意思。

这种由阴转阳的变化是由谁所主的呢？厥阴发展到头，就会发生朔晦的变化，也就是由阴转阳，阴尽生阳。

而只有“枢机”才具有这种主持阴阳转化的功能和特点。

第三，主肝与心包络。

厥阴具体到脏腑主要是两个脏，一个是足厥阴肝，一个是手厥阴心包络。

讲厥阴不能空谈，最后还是要落实到人体的脏腑经络上，否则厥阴这个概念就成了无源之水、无本之木了。

这个我就不多讲了，一说大家都明白。

第四，与少阳互为表里。

中医要讲整体观念，厥阴和谁相表里呢？自然是少阳。

与少阳相联系，我们就会发现他们是有共性的，这就是他们都主枢机，所不同的是少阳主表里之枢，而厥阴主阴阳之枢。

因为表里相关的脏腑都主枢，因此在临床上也有共性，什么共性呢？大家看，少阳主表里之枢，在临床上有一个特征性的症状即“往来寒热”，就是一会儿寒，一会儿热，这是具有少阳病特点的症状，只有少阳才有，太阳和阳明不可能有，因为它们不主枢，少阳主枢机才会“往来”。

再来看厥阴，厥阴不是也主枢吗？主阴阳转换之枢，因此它在临床上也有个“往来”，所不同的是，因为它是厥阴病，表现为厥，因此是厥热往来，我们又称之为“厥热胜负”，就是一会儿手足凉，一会又发热。

由此可以看出，少阳、厥阴这互为表里的两经在气化上、在临床
上是有共性的，而我们用这种共性来解决临床问题，从理论到临床都是一致的。

举例来看，332条是讲厥热往来证的条文，其中讲到厥热往来预后的判断，即“期之旦日夜半愈”。

期之，就是可以预测；旦日，就是第二天；夜半，就是半夜。

为什么会在半夜痊愈呢？因为半夜子时是阴尽生阳的时候，是阴阳转换的时候，所以张仲景在《金匮要略》中也讲“甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生”。

尽管是初生之阳，只是小阳、嫩阳，阳气还较少，但阳气已经生出来了。

半夜是少阳发生的时间，少阳是厥阴阴尽之后生出来的，因此半夜子时是厥阴和少阳，由阴转阳，由里出表的转换。

正因为如此，才有了“期之旦日夜半愈”这句话，即预测在第二天半夜，阴尽生阳，由阴出阳的时候能好，“有阳则生，无阳则死”，就是这个道理。

由此可以推断，临床上凡是在半夜子时发作的病，从天人相应的角度来讲，首先应当考虑厥阴和少阳的问题。

故临床上半夜发热或半夜咳嗽可用小柴胡汤加减，我前两天曾治疗一个小女孩，其症状为睡梦中咳醒，看表正是子时12点，治用小柴胡汤加减而愈。

另有我同事的一个病例，患者表现为半夜饥饿，不管晚饭吃多少，半夜都会饿醒，时间也正是12点前后，几乎每天如此，跑了很多地方治疗，检查做遍只是诊断为慢性胃炎，用西药效果也不好。

我这个同事接手后，开始开的几副药也不管用，后来他就把辨证的重点放在子时发病上，于是诊断为厥阴病肝虚，用李东垣《兰室秘藏》的补肝汤，主要的药物有黄芪、人参、茯苓等，结果效如桴鼓。

李克绍先生曾说过，大夫看病就像开锁一样，一把钥匙开一把锁，关键是这把钥匙能不能配好，只要配好了，不在药物、药量的多少，“咔”的一下就打开了，这就是强调了辨证论治的准确性。

所以这个半夜饥饿的病例也是从厥阴阴尽生阳的角度来考虑的，因此半夜子时的病，一定从厥阴和少阳来思考问题。

2、判断厥阴病的标准
把厥阴的概念搞明白了，我们就来谈一下确立判断厥阴病的标准。

刚才讲了，我们首先应当考虑的就是判断厥阴病的标准是什么？其实
判断厥阴病的标准和判断前面五经病的标准都一样。

以阳明病为例，阳明病有两大特色，第一个特色是主热主燥，这反映了阳明气化为病的特点，《素问·至真要大论》说：“阳明何谓也？岐伯曰：两阳合明也。

”就是说少阳和太阳的阳气合起来就是阳明的阳气，阳明的阳热最盛，热是阳明的一大特点，承气汤、白虎汤都是泄热、清热的方子。

阳明气化的另一特点是燥，阳明主胃肠，胃和脾同居中焦，一脏一腑，一阴一阳，一升一降，一燥一湿，既矛盾又统一，共同完成饮食物的消化吸收，承气汤证的大便干燥，白虎加人参汤证的口燥渴，都反映了阳明燥的特点。

阳明病的第二个特色就是病位在胃肠，其大便秘结、腑气不通的表现，反映了阳明主受纳、腐熟、传导的特点。

现在再看判断厥阴病的标准。

第一，反映厥阴病的气化特点，即两阴交尽，阴气最少，阴尽阳生。

第二，反映厥阴病的脏腑特点，即肝与心包络的病变，只要能反映肝或者心包络的病理特点的，就可以考虑厥阴病，否则就不是。

我们的分析思维分了三步：第一，确立标准；第二步，对号入座，把厥阴病篇56条原文逐条对号入座，符合这两个标准中的任何一个就可以判断为厥阴病，否则就不是；第三步，确立本证之后，就会发现厥阴病可以分出本证、兼证、变证、类似证，而且厥阴病是以本证和类似证作为重点的，兼证、变证的内容非常少。

学习《伤寒论》是非常有趣的事，对比一下六经病篇，厥阴病是六经病的最后一篇，太阳病是六经病的第一篇，太阳病是以本证和变证为主组成的，而厥阴病篇是以本证和类似证组成的。

通过分析发现厥阴病篇符合判断标准的一共有五大本证：第一，上热下寒证，也就是厥阴病提纲证，326条；第二，厥热往来证，这部分条文比较多，张仲景没有处方，主要是判断预后的，包括331、336、342、341、334、332条；第三，厥阴厥逆证，即手足发凉，也称四逆，这里主要是当归四逆汤证，即351、352条，讲的是寒厥，339条讲的是热厥，即厥阴厥逆证既有寒厥也有热厥；第四，厥阴下利证，也就是著名的白头翁汤证，371、373条；第五，厥阴寒呕证，又称呕哕证，就是著名的吴茱萸汤证，378条。

共有五大本证，上热
下寒证和厥热往来证反映的是两阴交尽、阴尽生阳的厥阴病气化特点，厥阴厥逆证、热利证、寒呕证反映的是足厥阴肝病的脏腑病变的特点，因此这五大证都符合判断标准，所以我们就可以说这些就是厥阴病本证。

3、厥阴病篇的组成特点
我刚才说了厥阴病是由本证和类似证组成的，我们把本证树立起来以后，大家再来看一下有哪些类似证？我们发现围绕本证有四大类似证：第一类是厥逆证，有热厥的白虎汤证，寒厥的四逆汤证，蛔厥的乌梅丸证，痰厥的瓜蒂散证，水厥的茯苓甘草汤证；第二类是围绕厥阴提纲的上热下寒证，有干姜黄芩黄连人参汤证、麻黄升麻汤证；第三类是下利证，有四逆汤证、通脉四逆汤证、小承气汤证；第四类是呕哕证，包括通脉四逆汤证和邪壅哕证。

需要注意的是，类似证不属于厥阴病本证，而将其放在厥阴病篇的目的只有一个，即类证以鉴别。

张仲景的另一本书《金匮要略》中最主要的辨证方法就是类似证鉴别，张仲景把临床表现相似的证候放在一个病篇，其目的就是类证以鉴别。

同样《伤寒论》中也用了这种写作手法，比如干姜黄芩黄连人参汤证是胃热脾寒，胃是阳明，脾是太阴，和厥阴没关系，麻黄升麻汤证是肺热脾寒，肺是手太阴，脾是足太阴，也与厥阴无关，所以都不能放在厥阴病本证中，放进去也不合适。

厥阴病篇这么多的厥逆证都是为了与当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证类证鉴别的，也就是说这些证都有厥但不是厥阴病，白虎汤主治阳明病，四逆汤主治少阴病，乌梅丸主治蛔虫病，瓜蒂散主治痰厥，茯苓甘草汤主治水厥，都与厥阴病没关系。

下利证中四逆汤、通脉四逆汤主治少阴寒化证，小承气汤证的热结旁流属阳明病，也都不是厥阴病的下利，只有白头翁汤证的下利才属厥阴病。

呕逆证中通脉四逆汤主治少阴病，与381的邪壅哕证，一虚一实，都是呕哕证，都是阳明和少阴的病，不是厥阴病。

这四大部分类似证占了厥阴病篇很大篇幅，所以我说厥阴病篇是由本证和类似证组成的。

下面我要问一个问题：本证是五大本证，类似证是四大类似证，为什么？你会发现厥热往来证没有类似证，为什么？
（学员回答：因为您刚才讲了，厥阴是阴阳之枢，其他病证不具有这个特点。

厥热往来证反映了厥阴气化为病的特点，其他病证无论如何相似，因为不主枢，所以不会出现这一病症。

）
非常正确。

少阳病101条讲“但见一证便是，不必悉具”，大家都围绕着“一证”争论，但只有一个证大家都不争，就是“往来寒热”，见到往来寒热就是最典型的“但见一证便是”，用小柴胡汤就行，因为只有少阳病才会见到寒热往来，太阳病和阳明病不可能有。

同样的道理，只有厥阴病才具有厥热往来证的临床特点，太阴、少阴不可能有，因为它不主枢，既然这样还用类比鉴别吗？因此有五大本证，却只有四大类似证。

这是我要讲的关于厥阴病的前半部分，在这一部分主要明白这么几个问题：第一，厥阴病是《伤寒论》最大的疑难争论问题，历代医家围绕厥阴病做了很多研究，但最后仍然没有定论；第二，问题出在分析思维上，不应该只把眼光盯在“厥阴病”三个字上，我们首先应当确立判断厥阴病的标准；第三，这个标准和前面五经一样，确立了标准之后，把条文对号入座即可，通过对号入座我们就会发现，厥阴病篇是非常有条理的，一点也不乱，主要由本证和类似证组成。

下面主要讲一下有方证的四个本证，因为时间关系不能全面展开讲，请大家见谅。

二、厥阴本证分析及临床运用
1、厥阴厥逆证
厥阴厥逆证也就是著名的当归四逆汤证和当归四逆加吴茱萸生姜汤证，条文是351、352，虽然是两条，实际上可以当一条来看，因为在语气上、内容上都是连贯的。

“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

”（351）“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

”(352)
为什么说这是厥阴病本证呢？第一，如果“脉细欲绝”改成“脉微欲绝”，就应该用通脉四逆汤，那就是典型的少阴病，而这里并不讲脉微欲绝，而是脉细欲绝，脉细主血虚，提示这个手足厥寒与血分
有关，这是给我们提示的第一个辨证思维的着眼点——与血分有关；第二，从方名来看，四逆汤很好理解，主治手足厥冷，如果不主治手足厥冷也不会叫这个名字，四逆汤、四逆散都是以主症来命名的。

但当归四逆汤前面多了当归两个字，而当归是血分药，与脉细联系起来看，就提示了这个手足厥寒与血分有关，不仅阳虚，血也不足。

第三，吴茱萸大辛大热，它不入少阴，而归厥阴经、阳明经，因此吴茱萸汤第一可以治疗阳明中寒证，“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。

”第二可以治疗厥阴病，“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

”因此用吴茱萸的要不就是阳明有寒，要不就是厥阴有寒。

所以脉细、当归、吴茱萸，这就是我们的辨证要点，使我们知道这个手足厥寒与血分有关，而肝为血脏，吴茱萸归肝经，我们就可以把当归四逆汤证和当归四逆加吴茱萸生姜汤证归属于厥阴病本证，因为它符合两大判断厥阴病的标准。

当归四逆汤方证解释就不多说了，注意这是经脉寒证，“内有久寒”才是病脏腑，这个“久”字很重要，提示体质性的问题，说明有脏腑的陈寒痼冷，因此要加吴茱萸、生姜来温脏，不能只温经。

当归、芍药、通草补血活血是一个组成部分；桂枝、细辛驱寒通络；大枣、甘草补益气血。

合起来就是温阳、养血、通络三大功能，这就是当归四逆汤这张方子的功效。

若其内有久寒，也就是有肝脏的陈寒痼冷，则加吴茱萸、生姜来温脏，体现了“经脏同治”。

当归四逆汤是温经的方子，当归四逆加吴茱萸生姜汤是经脏同治的方子，当归四逆汤是《方剂学》中温通经络的第一方。

下面举两个病例，第一个病例王校长（编者按：指山东中医药大学校长王新陆教授。

）在《百家讲坛》讲“解读中医”的时候曾讲过，是我的一个病例。

这是一个怪病，主要表现为频繁地关节脱位，当然脱臼不能算是怪病，小孩子腕、肘、肩关节发育不健全，外力稍大就会脱位，用外科手法复位就行，算什么怪病呢？但这个病人并不是这样。

这是一个20多岁的青年女性，因为感冒发热服了阿司匹林之类的解热镇痛药，汗出太多，以至于被子、褥子会部湿透。

此后虽然不再发热，但上午起床时，手稍一用力，左手腕关节就脱臼了，她家门口
有个医院，于是自己到医院，外科给她手法复位，回家以后，在睡午觉醒后翻身时，左侧髋关节又脱位。

大家都知道髋关节有大量筋脉肌肉包裹，轻易不会脱位。

患者脱位后疼痛剧烈，家人将其抬到医院，因为髋关节脱位不容易复位，因此费了很大的劲才复位成功。

从这以后，三天之内连续性地腕关节、髋关节脱位，去了很多当地的大医院，要求服药治疗，而西医大夫只能在脱位后复位，没有根治的方法，于是来中医院治疗。

当时我正在带教学生实习，患者家属将其背到二楼内科门诊，诊脉时发现病人手很凉，连手腕部都很凉，病人自述从小就容易冻手、冻脚、冻耳朵。

考虑此为“内有久寒”，体质上有阳气不足，根据手凉、脉细这两条，当时就想到用当归四逆汤，因为病人从小就容易冻手、冻脚、冻耳朵，说明脏腑有陈寒痼冷，所以用了当归四逆加吴茱萸生姜汤，用了原方，没有加减，开了三付，并嘱其服完后，不管有没有好都要再回来复诊。

3天后患者在其家人陪同下自己走上楼梯，述服第一付药后还有一次脱位，服完第二付药后没有再脱位，现已经连续两天没有复发，也敢下地走路了。

效果这么好，我当时也非常高兴，于是再开3付以巩固疗效。

此后患者但凡感冒，都不再敢吃西药，转而找我开中药。

这个病例虽然是一个怪病，但我是按照中医正常的思路来辨证的，辨证思路一点也不怪，就是整体观和辨证论治。

虽然从古至今没有一张方子专门用于治疗关节脱位，但是作为一名中医，我们要有整体观念，懂得运用辨证论治，就应该能开出方子来。

这个病人治好了以后，当时在医院很轰动，晚上在医院给学生和大夫讲座，有一位大夫还问我：“姜老师，您能讲一下当归四逆汤治疗关节脱位具体是什么道理吗？”当时我没答上来，后来琢磨过来了，大家想一下是什么东西维系着关节呢？是筋脉和肌肉。

在没有外力的作用下频繁脱位，就说明维系腕关节、髋关节的筋脉和肌肉出问题了，缺乏阳气的温通和阴血的滋养，而当归四逆加吴茱萸生姜汤正是一张养血通络、温阳祛寒的好方子，所以能够修复筋脉和肌肉，自然不再脱位。

另一个是当归四逆汤的病案，是我的一个朋友，结婚多年没有怀孕，经检查他夫人子宫发育不良，开始我给他推荐了我们大学一位专
治不孕症的专家，基本上是按照肾虚进行辨证治疗的，但吃了1年多的药仍然没有怀孕。

一个偶然的机会，他带朋友找我看病，我给他朋友处了张方子，效果不错，于是他就要求我给他们看。

他夫人常年手脚发凉，夏天不敢开空调，电扇也不敢直对着吹，根据脉细、手厥、痛经这三条，诊断为血虚宫寒不孕，于是用当归四逆汤加减，加了30g紫石英，以及菟丝子、巴戟天等。

服12付药后，自觉手脚发凉的情况大为改善，后又服药40余剂，2个月后怀孕了。

不过我想这并不全是我的功劳，如果没有前面那位医年1年多补肾调理，这张方子也不可能2个月就起效，因为他夫人子宫发育不良，从中医来讲确实也属肾虚，所以前面的医生用补肾的方法来治疗是没有错，只是没有用温通的方法来改善一下子宫的温度，就好像给机枪压子弹一样，子弹压得满满的，而我开的方子就像是起到了扣扳机的作用。

从辨证思维的角度来看，专治不孕而不孕，不治不孕而孕之，提示中医临床辨治要善于变通。

现在临床上之所以出不了大师级的中医，我们之所以临床处理不好疑难重证，最主要的原因就是我们的辨证思维出了问题，思维太僵化了。

这个不怨大家，是因为我们现在的整个中医教育体制，包括教材，都是培养中工而不是培养上工的，所以现在的大学教育不可能出现大师级的临床专家。

比如《中医内科学》，这是中医临床的代表学科，但其整个的知识体系都是讲常，而不讲变，我们常常讲要“知常达变”，只讲常而不讲变就把我们的辨证思维都局限僵化了，《中医内科学》不管是分40几个病，还是分50几个病，都是内科常见疾病的常见病型、常见病因、常见病机、常见主症、常用治法、常用方药，包括加减也是常用加减，全是常，讲变法的内容太少了。

因此在这种教学体系和知识结构的框架下，很难学好灵活的辨证思维。

李克绍先生曾说：“《伤寒论》是活泼泼的《伤寒论》。

”在他眼中，《伤寒论》的每一段条文、每一首方子，甚至每一个字，就像七八岁的孩子一样，在他眼前跳动，而不是死板的、僵化的。

我们现在一定要把中医讲成僵化性的，讲成规范性的，就存在着问题，所以大家大学毕业后一定要再读经典，再大量的临床。