乳腺摄影,放大摄影

上述三个乳腺摄影基本位置均有各自 的摄影盲区，如：乳腺侧位难以包括乳 腺的内外上部，尤其是外上部分；乳腺 侧斜位时乳腺的后部内侧可能包括不全； 乳腺轴位往往因胸壁呈弧形而无法摄取 腋侧部分乳腺组织。此外，乳腺侧斜位 与乳腺轴位不能形成正交，即这两个体 位不在垂直的两个轴相上，对病变的定 位不利。因此，根据具体情况灵活选择 各种摄影体位是非常必要的。
（三）增感屏与胶片 使用增感屏可以明显减少 X 线量、缩短曝 光时间。放大摄影时应使用增感率较高 且清晰度良好的增感屏。此外，还应尽 量选用颗粒细、感光度高的胶片。
三、操作技术 具有提高空间分辨率的X线放大摄影， 主要是为了显示平片上不易观察的细小 解剖结构与病变，以利于临床诊断。如 椎体，在普通X线照片上，椎体中间部分 的骨质比较疏松，骨小梁肉眼可见；而 椎体上下缘的骨小梁排列紧密，则肉眼 难以分辨。当用X线放大摄影使骨小梁频 率降低，骨小梁间隔达0.2mm以上时即成 为肉眼可见的骨小梁影像，从而提高了 空间分辨力，为诊断某些疾病提供了有 价值的信息。
1．乳腺侧位 （1）用途：了解乳腺上下、前后组织的病 理改变。 （2）摄影体位：被检者立于摄影机前，将 被检侧乳腺置于摄片架上，暗盒置于乳 腺外侧，同时嘱病人挺腹，使乳腺下半 部分能尽量暴露出来。然后调整压迫器， 使乳腺呈侧位压扁状。 （3）中心线：X线管呈水平向，经乳腺内 侧垂直暗盒射入胶片中心。
三、摄影位置 （－）乳腺摄影位置 乳腺摄影时一般的注意事项：①采用40～ 50cm的近焦-片距摄影，以免空气吸收过多的 有用X线；②应屏气曝光，以免呼吸导致运动 模糊；③必须做好确切的方位标记以利于识别， 一般的放置原则：侧位摄影时，摄片医院及摄 片日期置于乳腺上方胶片边缘处，X线号及侧 别标记置于乳腺下方片角处；轴位摄片时，摄 片医院及摄片日期置于乳腺内侧，X线号及侧 别标记置于外侧；切线位片的影像不易与侧位 及轴位片混淆，可取近似位置做标记；
（二）对被检者的防护 X线直接放大摄影时，被检者的X线吸收剂 量增加，应采取有效的防护措施：①X线 管窗口必须附加合适的滤过板，以减少X 线束中的软 X 线。当焦 - 肢距较近时尤应 注意更换合适的滤过板，但焦 -肢距不得 小于 40cm ；②尽量选用高千伏摄影条件， 利用 kV 与 mAs 的互易关系，减少 X 线曝 光量；③做好放大摄影前的定位，尽量 缩小照射野，避免对非检查部位的照射， 注意对X线敏感器官的防护。
②因采用聚焦式电子枪，在一定的管电压 和管电流范围内，无一般X线管的焦散现 象，保证了较好的分辨率。③发射电子 的阴极板是精确焊接固定的，比较牢固， 不致于因加热后电子的蒸发、反冲击和 高压电场的作用而改变形态和位置，引 起电子束扩散和改变方向。④产生的X线 束强度较大且分布均匀，在有效照射野 内基本消除了X线强度的“阳极端足跟现 象”。
第二节 软X线摄影 40kV 以下管电压产生的 X 线，因波长较长、 能量较低，穿透物质的能力较弱而被称 为软 X 线。用这种 X 线摄影称为软 X 线摄 影。 软 X 线摄影适用于组织器官较薄、不与骨 骼重叠且有效原子序数较低的软组织， 如乳腺、侧位喉部等，故也称为软组织 摄影。乳腺肿瘤是影响成年女性健康的 重要疾病之一，对乳腺的检查是软X线摄 影的主要内容。
一、原理 随着管电压的降低， X 线能量也降低，物 质对X线的吸收方式逐渐变为康普顿一吴 有训散射吸收减少，光电吸收增加。在 40 kV 管电压下钼靶 X 线机产生的 X 线单 色性强，光电吸收的比例较大，并且光 电吸收与原子序数的4次方成正比，因此 扩大了X线吸收差异，从而获得相对较大 的X线对比度，以利于软组织结构层次的 显示。
2．乳腺侧斜位 （1）用途：了解乳腺上下、前后组织的病理改变。因该 摄影位置能包括乳腺癌最好发的乳腺上外 1/4处的组织， 因此成为乳腺X线检查最有价值的摄影位置。 （2）摄影体位：被检者立于摄影机前，被检侧上臂展开 且抬高，使腋窝部充分暴露。将被检侧乳腺置于摄片 架上，暗盒置于乳腺外侧，要求包括腋部乳腺组织、 胸大肌；同时嘱病人挺腹，使乳腺下半部分能尽量暴 露出来。然后调整压迫器，使乳腺呈侧斜位压扁状。 （3 ）中心线： X线管呈水平向，经乳腺内侧垂直暗盒射 入胶片中心。 （4）曝光条件：同乳腺侧位。
பைடு நூலகம்
F
M=a+b/a a a+b =1+b/a
b
F H/F=b/a a H=F· b/a = F(M-1)
M= H/F+1
b H
由于实际焦点 F 具有一定大小的面光源，对物体 的投影会产生半影 H ，而半影作为一种模糊因 素，如果超过 0.2mm会影响影像清晰度，即影 响诊断。因此，不同条件下的放大率就有了限 制。 1.0 的焦点，允许放大率为 1.2 ，而 0.5 的焦点允许 放大率为1.4。可见使用小焦点进行放大摄影， 允 许 放 大 率 公 式 为 ： M=H/F ＋ l 。 0.1mm 、 0.2mm 微焦点 X 线管的问世，明显提高了放大 倍数及其影像的质量。
第三节 X线放大摄影 放大摄影分间接放大摄影和直接放大摄影 两种。间接放大摄影临床应用较少，本节不作 叙述。直接放大摄影是将被检体置于X线管和 胶片之间的预定位置，被检体与胶片保持较大 的距离，经X线曝光后，在X线照片上直接获 得被摄部位的放大图像，即本节所介绍的“X 线放大摄影”。 直径小于0.2～0.3mm的骨小梁、 早期骨组织的破坏和早期矽肺等，在普通平片 上观察往往受到限制，放大摄影则可显示。
④采用多变的体位、摄影角度及 X线入射方向进 行摄影，提高乳腺病灶在照片上的检出率；⑤ 适当加压，即应将乳腺加压到尽可能薄的厚度， 以最大限度地提高病变检出率和影像清晰度。 但恶性肿瘤肿块较大时不宜加压过度，以免造 成肿瘤扩散；⑥避免加压不当而使乳腺皮肤发 生皱折，导致伪影；⑦纸板夹暗盒的边缘及封 口处易磨损漏光，应经常检查；⑧根据不同年 龄的乳腺发育特点、不同生理状态的乳腺特点 以及个体差异选择合适的曝光条件，尤其是kV 值的正确选择。
一、原理 X线自焦点射出，呈以焦点为顶点的锥体状放射。 根据几何学定理，锥体中各正截面面积之比等 于各正截面至锥顶距离的平方比。设两个截面 的面积各为X和Y，两截面至锥顶距离分别为a 和a＋b（图1-4-1），则X：Y = a2：（a＋b）2。 将此定理应用于 X 线放大摄影，以焦点为锥顶， 被摄体为正截面 X ，投射到胶片上的影像为正 截面Y，焦-肢距为a，焦-片距为a＋b，改变a和 a＋b的数值，即可得到不同的放大率。
二、设备 1．钼靶X线机 X线管阳极靶面采用钼，为 乳腺摄影的专用设备，故又称乳腺X线摄 影机。 2．暗盒 软X线摄影一般不用铝质或胶木 暗盒，多采用吸收系数较小的纸板做成 胶片夹。为了适应乳腺摄影，可将胶片 夹的一边制成凹弧形，使孤面贴近胸壁， 能包括较多的乳腺组织，尽可能减少检 查盲区。
3．增感屏 软X线摄影时，增感屏的基层 能吸收较多有用的软X线。因此，软X线 摄影时一般只用单屏，即保留近摄片台 的后屏。欲观察软组织的细微结构，应 选用高清晰型增感屏。 4．X线胶片 为了增加影像的对比，应选 用γ值大的X线胶片，并注意屏-胶光谱匹 配，如产生黄绿色荧光的增感屏需配用 感绿胶片，最好选用乳腺摄影专用的全 塑暗盒和胶片。
实际的X线管焦点受多种因素的影响， 一般都大于标称值。为获知X线管焦点的 实际数值，在做放大摄影前，需对X线管 焦点做实际测试，然后用实际测试值计 算出准确的允许放大率。 二、设备 （－）X线机 1．X线管 为了降低放大摄影时半影对影 像质量的不利影响，应采用小焦点、微 焦点X线管。
新型微焦点X线管采用现代电子光学 技术，把阴极发射的电子束聚焦在45° 倾角的阳极靶面上，形成只有50～100μm 直径的圆形焦点。阳极为固定式，避免 了旋转阳极转动引起的焦点移动现象。 这种微焦点X线管的特性是：①阴极为平 板形，发射的电子经聚焦相互平行，在 焦点面上的线量分布较集中、均匀，没 有一般X线管焦点的双峰现象和焦点外X 线，能够较好地保证影像质量。
2．滤过板和遮线器 放大摄影时的焦-皮距 较普通X线摄影近，这会增加病人软X线 的吸收剂量。为除去软X线，应增加滤过 板厚度，可选用2.5mm的铝质滤过板。遮 线器以多叶式较好，可任意调节照射野 大小。曝光前使用模拟光源调节，以尽 量减少病人的照射面积，并可确保X线照 射野不超出胶片范围。
（二）放大摄影台 1．立式放大摄影架 可在胸部X线摄影架上，增 设一个附曲折支撑臂的有机玻璃板架，使用时 暗盒置于胸片架上，病人胸壁与有机玻璃板贴 近，调节曲臂角度以使胸壁与暗盒达到所需要 的距离。 2．X线放大摄影台 类似普通X线摄影台，台面 用透明有机玻璃制成，胶片暗盒置于台下，由 机械设施支撑，可上下活动以改变肢-片距，适 应预定放大率的要求。 X 线管位于台上，利用 模拟光源，通过透明床面准确定位。
（三）其它注意事项 放大摄影还应注意：①根据正侧位平片、 诊断要求、焦点尺寸等因素精确计算所 需的放大倍数及相关条件；②放大摄影 时运动性模糊相对较严重，应尽量采取 措施进行控制；③肢体靠近焦点与远离 焦点的不同层面，其放大率是不同的， 计算放大率时应以欲放大的层面为准。
THANK YOU!
（一）放大摄影技术 1．定位方法 放大摄影时，定位要求较严格。定位时应 根据临床要求及设备条件，选用不同的定位方法。 （1）解剖学定位法：利用解剖学体表标志进行定位，适 用于比较固定而且体表标志明显的组织器官，如四肢、 头颅等部位。 （2）平片定位法：先对 X线正侧位平片进行分析，确定 欲放大部位在体内的深度；然后摆好病人的体位，做 好体表标记；将X线中心线对准标记，进行放大摄影。 （ 3）X线电视或荧光屏透视定位法：即用多体位透视的 方法确定放大部位，做好体表标记，然后进行放大摄 影。
（4）曝光条件：根据乳腺各期生理、个体 发育特点而定：①青春期乳腺各组织对 比 度 较 低 ， 一 般 用 32 ～ 34kV 、 50 ～ 60mAs 。②哺乳期乳腺发育完全，有乳 汁积存，密度较高，摄影时应尽量将乳 汁排空，选用较大的曝光条件。③有哺 乳 史 ， 乳 腺 处 于 静 止 状 态 者 ， 用 28 ～ 32kV ， 40 ～ 50mAs 。 ④ 老 年 妇 女 选 用 25 ～ 30kV ， 30 ～ 40mAs 。上述曝光条件 仅作参考，实际应用中应根据具体情况 进行适当调整。
3．乳腺轴位 （ 1 ）用途：了解乳腺内外、前后组织的病理改 变。 （ 2 ）摄影体位：被检者立于摄影机前，被检侧 乳腺置于摄片架上，暗盒置于乳腺下方，同时 嘱病人挺腹，使乳腺下半部分能尽量暴露出来。 然后调整压迫器，自上而下压迫乳腺，同时使 乳头呈切线位。若将病人体位向对侧旋转 10°～15°，腋尾腺体组织显示良好。 （ 3 ）中心线：自上向下，经乳腺上方垂直胶片 射入。 （4）曝光条件：同乳腺侧位。
2．放大摄影的曝光条件 放大摄影时肢-片距较大， 透过肢体的低能量 X 线易被空气吸收，故总的 曝光条件应较普通 X 线摄影稍大。薄部位、软 组织、骨组织等不易活动的部位可按一般摄影 要求选择毫安与曝光时间，而动态器官的放大 摄影因受蠕动或搏动的影响，应用大毫安、短 时间，千伏值也应较普通 X 线摄影略高。如四 肢骨局部放大摄影的曝光条件：焦 - 片距 90cm 时，选用50kV、50mA、0.3 秒；胸部放大摄影 的曝光条件：焦 - 片距 100cm 时，选用 80kV 、 100mA、0.15s；膝部放大摄影的曝光条件：焦 -片距100cm时，选用70kV、50mA、0.4秒；腹 部肾动脉放大摄影的曝光条件：焦-片距为 100cm，90kV、500mA、0.15s。