南京地区16例儿童艾滋病住院患者流行病学及临床特征分析

·疾病防治·
南京地区１６例儿童艾滋病住院患者
流行病学及临床特征分析
孙丙虎１，陈亚玲１，胡志亮１，池云１，
２
１．南京中医药大学附属南京医院，江苏南京２１０００３；２．
东南大学附属南京市第二医院ＤＯＩ：１０．１３６６８／ｊ
．ｉｓｓｎ．１００６－９０７０．２０２０．０２．０１７基金项目：江苏省“十三五科教强卫工程”青年医学人才项目（ＱＮＲＣ２０１６０５９
）作者简介：孙丙虎（１９８６
—），男，安徽亳州人，主管医师，主要从事传染病防治工作。

通讯作者：池云，主任医师，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈｕｉｙｅｙ
ｕｎ＠１２６．ｃｏｍ 摘要：
目的　了解南京地区儿童艾滋病住院患者流行病学及临床特征，为儿童艾滋病的诊疗提供参考依据。

方法　收集分析江苏省传染病医院（南京市第二医院）２００９—２０１９年收治的１６例＜１５岁儿童艾滋病患者资料，并采用描述性流行病学方法进行分析。

结果　１６例患儿年龄３月龄～１３岁，平均６．６岁；其中：女童５例，男童１１例；１２例为为母婴传播；南京本地患儿仅２例；并发肺部感染１２例、中枢神经系统感染５例；治疗后好转１１例，未愈死亡５例（死因：２例为中枢神经系统病变，２例为肺部感染，１例为极重度贫血）。

结论　南京地区近年收治的儿童艾滋病主要以外地患者为主，感染途径主要为母婴传播；患儿免疫功能严重损害，临床表现复杂多样，病死率较高。

南京周边地区应加强艾滋病母婴阻断及儿童艾滋病早发现、早治疗工作。

关键词：艾滋病；儿童；流行病学；临床特征
中图分类号：Ｒ５１２．９１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－９０７０（２０２０）０２－０１７１－
０２ 儿童艾滋病常伴营养不良、
发育迟缓，病情较成人更为复杂。

医疗机构已成为发现艾滋病病例最主
要的场所［１］。

近年的研究表明，南京市ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患
者中新发感染比例较高，发现较晚，开始抗病毒治疗时机仍较晚［
２－
３］。

为了解南京地区儿童艾滋病住院患者流行病学特点及临床特征，为儿童艾滋病的诊疗提供参考依据，现对２００９—２０１９年江苏省传染病医院收治的＜１５岁因ＨＩＶ／ＡＩＤＳ相关疾病住院患儿的临
床特征分析如下。

１　材料和方法１．１　调查对象　选择２００９—２０１９年江苏省传染病医院（南京市第二医院）收治的１６例＜１５岁艾滋病儿童病例。

所有病例均符合艾滋病诊断标准：≥１８月龄患儿诊断程序与成人相同，ＨＩＶ（１＋２）抗体筛检阳性后经南京市疾病控制中心用免疫印迹法（ＷＢ）确认，＜１８月龄患儿采用ＨＩＶ－ＲＮＡ核酸检测进行诊断。

１．２　内容与方法　收集住院艾滋病儿童的人口学特征、传播途径、临床特征、并发症、实验室检查、治疗、死因等资料，采用描述性流行病学方法对流行病学特征及死亡原因进行分析。

２　结果
２．１　一般资料　１６例患儿中，女童５例，男童１１例；
年龄３月龄～１３岁，平均６．６岁，其中６～１５岁８例（占５０．００％），１～６岁５例（占３１．２５％），＜１岁３例（占１８．７５％）；１４例患儿为足月顺产，１２例为母乳喂养；均为汉族。

２．２　感染途径　１３例患儿母亲ＨＩＶ抗体阳性，
分娩时均未采取母婴阻断措施，１２例为母婴传播（占９２．３１％，母婴传播率为７５．００％），另１例患儿母亲ＨＩＶ抗体虽阳性，但其在６岁前多次查ＨＩＶ抗体均阴性，１２岁时首次发现ＨＩＶ抗体阳性，其传播途径不详。

３例患儿母亲ＨＩＶ抗体阴性，传播途径不详。

南京本地患儿２例（其中１例患儿父母ＨＩＶ抗体均阴性，另１例患儿母亲为ＨＩＶ抗体阳性的云南人），６例来自安徽，１例来自山东，７例来自江苏其他城市（盐城、泰州、徐州各２例，宿迁１例）。

２．３　临床特征　１３例患儿并发机会性感染，临床表现首发症状为发热１１例，肺部感染１２例（２例为肺结核）、中枢神经系统感染５例（弓形虫脑病２例，隐球菌脑膜炎、病毒性脑炎、脑白质病各１例），并发２种及以上机会性感染７例，占病例总数的４３．７５％。

２例患儿住院期间并发麻疹病毒院内感染。

所有患儿均有不同程度贫血，轻度、中度、极重度
贫血分别为７、８、１例。

１６例患儿ＣＤ＋４Ｔ淋巴细胞平
均值为１３８／μ
ｌ（百分比平均值为１８．０％），检测８例
患儿的病毒载量平均值为８．２７×１０４　ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ。

体格生长评价显示，身高、体重小于同年龄同性别正常儿童均值２个标准差者分别为９、４例，１个标准差者分别为２、５例。

２．４　治疗转归及预后　治疗后好转１１例，未愈死亡５例，其中２例死于中枢神经系统病变（弓形虫脑病、脑白质病各１例），２例死于肺部感染（１例肺结核合并呼吸衰竭，１例麻疹合并重症肺炎），１例死于极重度贫血。

３　讨论
由于儿童各项生理机能及免疫系统正在成熟发育过程中，有不完善性和欠成熟性，故感染ＨＩＶ后，病情进展迅速，预后较差，更易发生机会性感染，与同龄儿童相比生长发育迟缓甚至停滞［４］。

儿童ＨＩＶ感染主要通过母婴传播［５］，本资料中经母婴传播感染的有１２例（占７５．００％），与国内大规模流行病学调查结果相近［６］，且均来自农村，在分娩前未采取任何干预措施，故在我国对农村妊娠妇女进行ＨＩＶ感染的筛查，对其中符合条件者实施母婴传播阻断干预极其重要［５］。

１例女童的母亲ＨＩＶ抗体阳性，但患儿在６岁前多次查ＨＩＶ抗体均阴性，１２岁时发现ＨＩＶ抗体阳性，感染原因可能为密切生活接触；３例患儿父亲、母亲ＨＩＶ抗体均阴性，但１例有输血史，感染原因可能与输血感染有关。

南京本地患儿仅２例，来自江苏其他城市及外省共１４例；首次确诊时年龄＞６岁占５０．００％，１１例患儿确诊时ＣＤ＋４Ｔ淋巴细胞计数＜２００／μｌ，提示目前大部分病例发现较晚，南京周边城市需进一步推进母婴传播病例的早期诊断工作［７］。

所有患儿均有不同程度的贫血、生长发育障碍等典型的临床表现，与赵成松等［８］报道一致。

进展至ＡＩＤＳ期的儿童由于免疫功能缺陷，容易发生各种机会性感染，本资料中肺部感染、中枢神经系统感染是最常见的机会性感染，与国内报道结果相符［９］，且５例死亡患儿均为免疫重度抑制患儿。

儿童ＨＩＶ患者病死率高，对于生长发育迟缓、持续或反复发热，伴有反复咳嗽、神经系统症状的患儿，临床医生应考虑ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的可能，及时联合小儿重症医学科、呼吸科、神经内科进行综合诊治，以提高重症患儿救治成功率［１０－１１］。

参考文献
［１］　李昕，朱正平，李小杉，等．２０１１－２０１７年南京市医疗机构检测发现ＨＩＶ／ＡＩＤＳ情况分析［Ｊ］．江苏预防医学，２０１９，３０（１）：７２－７４．［２］　李昕，张敏，朱正平，等，２０１１－２０１３年南京市报告ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者新发感染状况［Ｊ］．江苏预防医学，２０１６，２７（２）：１４８－１５０．［３］　邱涛，潘岑，丁萍，等，江苏省２０１３年新加入抗病毒治疗的ＨＩＶ／ＡＩＤＳ流行病学特征分析［Ｊ］．江苏预防医学，２０１４，２５（４）：７－９．［４］　李田华，韩春芳．儿童艾滋病的临床特点及治疗进展［Ｊ］．中华传染病杂志，２０１５，３３（５）：３１２－３１５．
［５］　胡翼云．儿童艾滋病防治现状［Ｊ］．中华实用儿科临床杂志，２０１３，２８（２２）：１６８１－１６８４．
［６］　赵燕，张福杰，豆智慧，等．儿童艾滋病２７５例临床特点分析［Ｊ］．中华传染病杂志，２００８，２６（７）：４３０－４３２．
［７］　李嘉妍，宋金云，吴旭平．２０１６年南京市新确证ＨＩＶ感染男男性行为者首次ＣＤ４、ＣＤ８淋巴细胞计数分析［Ｊ］．江苏预防医学，２０１７，２８（４）：４３３－４３４，４３６．
［８］　赵成松，刘钢，杨燕，等．儿童艾滋病１７例临床报告［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００７，２２（８）：６２９－６３０．
［９］　陈赛斌．１０２例儿童艾滋病的中枢神经系统表现［Ｊ］．中国人兽共患病杂志，２００１，１７（３）：１１４－１１４．
［１０］王奇，马楠，司珩，等河南省２００２—２０１４年ＨＩＶ暴露儿童死亡水平及影响因素分析［Ｊ］．中华流行病学杂志，２０１７，３８（１２）：１６２９－１６３３．
［１１］赵燕，张福杰．儿童艾滋病诊断与治疗现状及挑战［Ｊ］．中华检验医学杂志，２０１１，３４（５）：４６９－４７２．
收稿日期：２０２０－０１－０５　编辑：周羚
（上接第１７０页）　保健老师人员配备，并定期培训；学校每日必须开展晨、午检，加强因病缺课监测及其追踪工作，及时按要求进行网上报告［３］。

参考文献
［１］　朱丁，成浩，钱红丹，等．２０１２－２０１７年无锡市中小学生因病缺课情况分析［Ｊ］．江苏预防医学，２０１９，３０（２）：２２８－２２９．
［２］　嵇佳．南京市秦淮区中小学生因病缺课现况分析［Ｊ］．江苏预防医学，２０１６，２７（５）：６１８－６１９．
［３］　胡宏根．２００４—２０１４年扬州市江都区传染病突发事件分析［Ｊ］．中
国农村卫生事业管理，２０１５，３５（１２）：１５４２－１５４４．
［４］　施超，钱燕华，邵洁，等．诺如病毒性腹泻研究进展［Ｊ］．江苏预防医学，２０１２，２３（１）：２５－２７．
［５］　崔大伟，李中杰，林洁，等．杭州地区２０１４－２０１５年急性胃肠炎患者感染诺如病毒的流行病学特征分析［Ｊ］．中华流行病学杂志，２０１６，３７（２）：５４－２５８．
［６］　黄艳．２００５－２０１４年沐阳县学校传染病爆发疫情流行病学分析［Ｊ］．中国校医，２０１５，２９（７）：４９４－４９６．
收稿日期：２０１９－０５－２２　编辑：彭海燕。