卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊放置术治疗前置胎盘剖宫产产后出血疗效观察

前置胎盘是晚期阴道出血的主要原因，也是危
及产妇和胎儿生命安全的严重产科并发症［1，2］。

本
研究探讨卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊放置术治疗前置胎盘剖宫产产后出血疗效，报告如下。

员资料与方法
1.1
一般资料：选取本院2012年1月至2018年1
卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊放置术
治疗前置胎盘剖宫产产后出血疗效观察
康淑玲
DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2019.07.025
作者单位：102600北京市大兴区人民医院妇产科
素，不受乙醇和热破坏，水蛭素可分泌一种由多种氨基酸组成的多肽，以及扩张血管的类组胺物质，抑制凝血酶作用于纤维蛋白，防止血液凝固，在扩张毛细血管增加出血量具有显著作用。

②水蛭素其分子中没有精氨酸和色氨酸，因此具有抗凝血作用。

③水蛭唾液中分泌肝素和抗血栓激素，经干燥、提取后入药，能有效发挥活血、通经、散淤的功效。

④水蛭还能增加心肌营养性血流量，
有效保护缺氧缺血组织，对抗垂体后叶素引起的冠状动脉痉挛，抑制心肌缺血，主动消退动脉粥样硬化斑，改善临床症状［9］。

疏血通注射液中的地龙是我国常见中药材之一，在《神农本草经》中记载的67种动物药中就有地龙，李时珍在《本草纲目》中称之对活血化瘀、通经活络、预防心血管疾病中具有重要作用。

地龙经加工后提取出蚓激酶，实质是纤溶酶复合物，能在生理条件下将血液中的纤维蛋白直接降解，将纤溶
酶原激活为纤溶酶，有效溶解血栓；研究表明［
10］
，蚓激酶在抑制降解纤维蛋白原、降解凝血酶和抑制血小板粘附等方面作用显著，有效降低血浆黏度、增加组织型纤溶酶原激活物活性，改善血氧供应功能，降低血小板聚集，抑制血栓再次形成；同时对挽救脑血栓半暗区和修复血栓发生后周边坏死脑细胞等具有一定作用，已成为临床治疗脑血栓的主要
药物之一。

赵新惠和庞江霞［
11］
研究中发现静脉注射蚓激酶后，6h 后体内血药浓度接近零，瞬时尿
排出测定18h 后趋于零，说明及时大剂量蚓激酶不会长时间在体积聚集，安全性较高。

本次研究数据显示，观察组治疗总有效率为
94%明显高于对照组79%；观察组治疗后NIHSS 评分为（8.4±1.2）分低于对照组NIHSS 评分（10.1±
2.3）
分；在血液流变学指标变化情况对比中，治疗前2组数据对比差异无统计学意义（P >0.05），治疗后观察组各项指标显著降低，数据优于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。

说明疏血通注射液联合氯吡格雷治疗脑血栓效果较高，能有效溶解脑部血栓，减少神经功能缺损程度，保护脑组织和脑细胞，疗效确切，值得在临床进行推广。

参考文献
［1］刘彩红，
邓宜兴.疏血通注射液联合氯吡格雷治疗脑血栓的临床效果分析［J ］.北方药学，2016，13（4）：80⁃81.
［2］梁秋溪.疏血通注射液联合氯吡格雷治疗缺血性脑卒中的疗
效及对患者神经功能与血液流变学的影响［J ］.检验医学与临床，2015，12（21）：3189⁃3191.
［3］中华医学会神经病学分会.中国脑血管病一级预防指南2015
［J ］.中华神经科杂志，2015，48（8）：8⁃8.
［4］许晓敬，
贾阳娟，韩凝，等.NIHSS 评分对急性脑梗死颅内大动脉闭塞的预测价值［J ］.脑与神经疾病杂志，2016，24（9）：544⁃548.
［5］徐红强，李立新.氯吡格雷联合疏血通治疗短暂性脑缺血发
作疗效观察［J ］.中国实用医药，2015，10（35）：127⁃128.［6］常伟东.氯吡格雷联合丹红注射液对进展性脑梗死患者
NIHSS 、Barthel 评分的影响［J ］.实用中西医结合临床，2017，17（7）：125⁃126.
［7］李文君.疏血通注射液联合氯吡格雷对脑血栓的治疗效果
［J ］.当代医学，2015，21（10）：144⁃145.
［8］徐红强，
李立新.氯吡格雷联合疏血通治疗短暂性脑缺血发作疗效观察［J ］.中国实用医药，2015，10（35）：127⁃128.［9］刘英，
徐陶，雷贤英，等.中西医结合疗法治疗脑血栓疗效观察［J ］.中国实验方剂学杂志，2014，20（10）：236⁃238.［10］谭军，
陈艳.氯吡格雷联合疏血通注射液对老年急性脑梗死的治疗作用及其对血液流变学的影响［J ］.北方药学，2015，12（2）：47⁃47.
［11］赵新惠，
庞江霞.血浆纤维蛋白原测定对脑血栓诊断的意义探究［J ］.医学信息，2015，28（26）：232⁃232.
（收稿日期：2018⁃08⁃07）
表12组患者产时及产后出血量比较（x ±s ）组别
例数产时
产后2h 产后24h 对照组110329±63312±31758±115观察组110
325±51268±24642±102t 值0.60811.8107.919P 值
0.543
<0.01
<0.01
m L
月诊治的前置胎盘剖宫产产后出血患者220例。

入选标准：经临床表现、影像学检查确诊为前置胎盘，均行剖宫产手术，术后发生不同程度的产后出血。

排除标准：患有严重器质性疾病、凝血功能障碍、精神系统疾病、免疫系统疾病的患者。

根据不同的治疗方法分为2组。

对照组患者110例，年龄
22~43岁，平均（29.8±3.6）岁；孕次1~5次，平均（1.8±0.4）次；经产情况：初产妇90例、经产妇20例；前置胎盘类型：边缘型79例、部分型20例、中央型11例。

观察组患者110例，年龄21~44岁，平均（29.5±4.0）岁；孕次1~5次，平均（1.8±0.5）次；经产情况：初产妇86例、经产妇24例；前置胎盘类型：边缘型81例、部分型20例、中央型9例。

2组患者年龄、孕次、经产情况、前置胎盘类型比较，差异无统计学意义（P >0.05）
，具有可比性。

1.2方法：对照组患者采用缩宫素联合宫腔纱布填塞治疗；观察组患者采用卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊放置术治疗；2组均术后24h 取出。

观察记录2组患者产后出血情况及不良反应情况（恶心呕吐、一过性血压升高、发热、胃肠道反应）进行比
较；观察有无宫腔操作史及不同的前置胎盘类型产后出血的情况进行比较。

1.3统计学方法：
数据资料用SPSS19.0软件行统计学分析，计量资料用x ±s 表示，行t 检验；计数资料采用率（%）表示，行χ2检验。

以P <0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.12组患者产时及产后出血量比较：2组患者产时出血量比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

观察组患者产后2h 、24h 出血量少于对照组（P <
0.05）。

见表1。

2.22组患者不良反应情况比较：2组患者不良反应（恶心呕吐、一过性血压升高、胃肠道反应、发热）比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

见表2。

表22组患者不良反应情况比较
组别例数
对照组11043.610.932.721.8观察组110
2
1.8
2
1.8
1
0.9
χ2值0.6851.0050.2050.338P 值
0.408
0.316
0.651
0.5612.3人工终止妊娠史、剖宫产史与产后出血量的
关系分析：无论是对照组还是观察组，有人工终止
妊娠史或剖宫产史的患者产后出血风险更大（P <
0.05）。

见表3。

表32组有无人工终止妊娠史剖宫产史与产后出血量的关系分析
组别
例数
产后出血量
<1000mL
≥1000mL
对照组110580196248655.680<0.01观察组
110
6
82
18
4
24
86
58.038
<0.01
合计
有无χ2值P 值2.4前置胎盘类型与产后出血量的关系分析：
无论是对照组还是观察组，中央型前置胎盘的患者产后出血风险更大（P <0.05）。

见表4。

3
讨
论
前置胎盘是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，是孕晚期产科的危重症，是产前、产后出血的主要原因，尤其是中央型前置胎盘极易导致严重的产科出血，继发凝血
功能异常，危及母儿的安全，甚至死亡。

剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，由于短时间内结束分娩，对母婴相对安全。

前置胎盘剖宫产术中发生产后出血是最常见、最严重的并发症之一，往往短时间内出血量大，若不及时有效的治疗，危及产妇的生命。

剖宫产、刮宫等宫腔操作可损伤子宫内膜，引起子宫内膜病变，再次妊娠使蜕膜血管形成不良，
表4前置胎盘类型与产后出血量的关系分析
组别例数字2值P值<1000m L≥1000m L<1000m L≥1000m L<1000m L≥1000m L<1000m L≥1000m L
对照组110691013738852521.935<0.01观察组11072914627882224.028<0.01
胎盘局部供血不足，为了供给胎儿营养，胎盘面积增大，延伸至子宫下段覆盖宫颈内口，胎盘绒毛穿入子宫肌层，发生胎盘粘连或植入。

子宫下段肌层菲薄，收缩力较差，分娩过程中不能使附着于此处的胎盘完全剥离，也不能有效收缩压迫血窦关闭止血，导致产后出血。

本研究的结果显示，2组患者产时出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组患者产后2h、
24h出血量少于对照组（P<0.05）。

说明卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊放置术治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效显著，有助于改善机体的血红蛋白状况，并在一定程度上减少产后出血量。

2组患者不良反应（恶心呕吐、一过性血压升高、发热、胃肠道反应）比较差异无统计学意义（P> 0.05）。

说明卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊放置术治疗前置胎盘剖宫产产后出血的方案是安全有效的，不会引发过多的不良反应而影响到母婴的预后，且术后24h取宫腔球囊时如子宫仍有出血，可再次宫腔注水继续压迫止血，不增加感染机会，取球囊患者痛苦小，操作方便易行。

无论是对照组还是观察组，有人工终止妊娠史或剖宫产史的患者产后出血风险更大（P<0.05）；中央型前置胎盘的患者产后出血风险更大（P<0.05）；说明胎盘位置越低，覆盖子宫下段及宫颈的面积越大，子宫收缩力越差，产后出血的发生率高，出血量大。

因而认为，产后出血与前置胎盘的类型有密切关系。

尤其当胎盘位于子宫前壁时，子宫切口的选择应避开胎盘，尽量避开粗大充盈的血管和胎盘，特别是子宫下段处有局限性怒张的血管，应高度怀疑植入性胎盘，做好抢救产妇及新生儿的准备，同时做好子宫切除的准备。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊放置术治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效显著且安全性高，可减少产后出血量，值得临床推广使用。

而剖宫产史和人工终止妊娠史是前置胎盘的高危因素，又是产后出血的危险因素，我们要加强计划生育宣传，避免多次人工终止妊娠、刮宫，减少宫腔操作，术后及时采取子宫内膜保护措施，减少子宫内膜的损伤，提倡阴道分娩，严格把握剖宫产指征，从而减少前置胎盘的发生，降低患者产后出血的发生率，同时加强孕期监护，对孕妇进行合理的指导及产前检查，适时评估，做到对前置胎盘的早期诊断，正确处理。

参考文献
［1］梁秀坤，张璐.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床观察［J］.中国临床医生杂志，2015，43（11）：79⁃
81.
［2］吴晓娟，严园，周晓.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床研究［J］.重庆医学，2015，44（17）：2374⁃2375.
（收稿日期：2018⁃08⁃16）
创伤性脑损伤（TBI）是世界范围内导致死亡和终身残疾的主要原因。

TBI分为原发性损伤和继发性损伤，继发性损伤可通过缺血、水肿和进行性出血增加原发性损伤强度。

TBI动物模型中，阿托伐他汀可减少脑水肿、实质性出血体积，改善脑血流量及神经功能［1］。

老年TBI患者应用阿托伐他汀可降低死亡率［1］。

因而，本研究旨在评估阿托伐他汀对中、重度TBI患者脑挫裂伤体积及功能恢复的影响。

1资料和方法
阿托伐他丁对创伤性脑损伤患者功能恢复的影响
魏志祺
DOI：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2019.07.026
作者单位：037009大同市第五人民医院药剂科。