食管憩室发病及研究
超声 咽食管憩室
咽食管憩室的超声诊断
作者：韩瑞天衡医院
咽食管憩室（又称Zenker憩室）：
是食管少见的良性疾病，常在50-80岁发病，好发于环咽肌上方食管结合部的后壁。
解剖因素：咽食管交界处的后部有咽下缩肌与环咽肌，此二肌之间缺乏肌纤维，是解剖学的薄弱间隙（Killian缺陷区），为憩室好发部位。
这种缺失在左侧更为明显，因此咽食管憩室好发于左侧。
临床表现：早期无症状或仅有轻度的咽部异物感，瞬间的食物停滞感，随憩室的增大，表现为呃逆、返流、口腔异味等。
诊断方法：食管造影、食管镜以及食管功能检查。
食管胃镜检查对咽食管憩室的检出率低，仅为0.76%。
治疗：较小无症状的憩室可不需要手术治疗；症状轻微的可行内科保守治疗；症状明显的较大的憩室，应该手术治疗。
甲状腺左叶背侧见大小为0.4×0.3cm的混合性回声区，内部回声不均匀，周边回声类似食管壁回声，与食管相通，吞咽运动时该区与甲状腺有逆向运动。
超声诊断依据：
1、发生于甲状腺左叶背侧与食管前壁界限处的结节，多切面显示该结节与食管壁相延续。
2、检查时应嘱患者做吞咽动作、加压，该结节与甲状腺之间活动不同步，患者左侧卧位饮水，观察结节有变化。
3、CDFI示：食管壁环形血流信号，动脉性为主。
注意：
超声在咽食管憩室的诊断中易将其误诊断为甲状腺肿瘤，甚至误以为甲状腺肿瘤而手术。
因此提高超声对咽食管憩室的诊断非常重要。
食管憩室(编译)
・３ １・
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维普资讯
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国外医学外科学分册
食 管 憩 室
（ 译） 编
摄薹 关■词 固疆性复习食管憩 室的流行病学 、 病园学、 症状和治疗 方法 。 食管憩室 病 因 症状 治疗
中图分类号 ｔ ６ ５ ４ 文献标识码 ： 文章编号 ：。０ ８ ７ ２０ ）１ Ｒ ５． Ａ １ ０ —６ ７ （０ ２ ０ 一∞３ —０ ０ ２
管 测压 和显像 （ ｒｓ ，１６ ）憩 室的分 类 （ Ｃ ｏｓ ９ ８ 、 真性和 候 性、 先天和后 夭、 近端和膈 上部位、 弓 和推 出型等 ） 牵 Ｉ ， 逐步对这一病变有了较深＾ 的了解。
所 致， 引起睦内压力增高 ， 机械性梗 阻当可引起憩室 。 ２ ４蕾璧 薄弱 ． 天生 的食管壁薄 弱存 在于下靖食管的 肌固有 层纤维分 开处 ， 中有 血管和神经穿 透食管 翻 其 缘 反流性食管炎的损伤 也可引起管壁局灶性薄弱 ． 医 源性 是 另 一可 能 （ 如肿 瘤 摘 除、 切 开木 、 肌 内镜 穿砬 等 ） 同样蓐因使进行性 全身性 硬化症和 Ｅ ｌｒ－ ｎ ｈｅｓＤａ—
的典型表 现， 当需经测压 确诊 。 ３ ２穗 宣症状 ． 巨大 憩室充 满食物 可引起 吞 咽困难 ， 消瘦 明显 。憩室 内食物滞 留导致宿食反 流或呕 吐、 口
臭、 胸骨后疼痛 。最严重 的有误 嗳、 气急、 喘鸣、 心律 失
为 ０７ ～２ 。 ．４ 在食 管镜检查 中， 发现食管憩室的比 率不 到 １ ， 在吞咽困难 的病 饲中占 １ ～３ 发病辜
值得 一提的 是不步 病人 无症状 主诉 ， ｙ Ｍａｏ临床
中心统 计达 ８ ． Ｏ 经随访仅 ８ 以后出现新症状 。 ４ ．病理
食管憩室临床诊断及治疗(附15例病例及复习文献)
病例报告│Case report- 90 -食管憩室临床诊断及治疗（附15例病例及复习文献）刘贤丰 郭 颖 闵 科 方 政 （江西省九江市第一人民医院胸心外科）【摘要】目的：探讨食管憩室的诊断与治疗经验。
方法：回顾性分析2010年10月至2015年5月江西省九江市第一人民医院15例食管憩室患者的临床资料，膈上食管憩室3例，咽食管憩室2例，食管中段憩室10例。
其中10例行手术治疗，余5例行保守治疗。
（手术病例）采取的术式有：单纯食管憩室切除6例；憩室内翻缝合术2例；憩室悬吊术2例。
结果：10例手术均治愈出院，1例食管瘘，1例肺部感染，无食管狭窄及憩室复发。
部分患者追踪随访6个月一3年，远期疗效优良。
结论：食管憩室诊断明确，选择恰当的治疗方式，效果良好。
【关键词】食管憩室；保守治疗；外科手术；手术指征食管憩室定义为食管壁的一层或全层从食管腔内局限性、离心性突入食管壁外，形成与食管腔相通的囊状突起，属于食管良性疾病，少数存在恶性病变风险，需早期诊断及治疗。
回顾性分析江西省九江市第一人民医院自2010年10月至2015年5月15例我院食管憩室住院患者的临床资料。
资料与方法1．一般资料：本组男10例，女5例；年龄36—62岁，中位年龄49岁。
主要临床症状：咽喉部异物感3例；口腔内吐出未消化、混有黏液唾液食物1例；不同程度吞咽或梗阻3例；胸骨后疼痛、烧心、反酸2例。
6例症状不明显，由体检偶然发现。
其中咽食管憩室2例，食管中段憩室10例，膈上食管憩室3例。
病程3个月～10年。
均行上消化道x 线钡餐造影、胸部CT 平扫、胃镜检查，pH 检测6例。
通过临床症状及x 线钡剂造影，以及胃镜检查可诊断。
本组全部为单发憩室，长2．0～5．0cm，宽1．0—4．0 cm；合并食管平滑肌瘤、食管裂孔疝各1例。
2．手术方法：考虑2例小憩室术中难以定位，用手术前1 d，在胃镜检查引导下，放置胃管，胃管头端与憩室口平齐，鼻孔处胃管划标记线并确切固定，第2天术中依据胃管头端顺利找到憩室位置；术中食管腔内注气定位2例；两种方法均有效。
食管憩室是怎么回事？
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食管憩室是怎么回事？
导语：对于食管憩室是一种并不常见的疾病，不过这种疾病往往是多种原因所造成的，而且对人的生活和健康都带来了很大影响，下面我们就来介绍一下食
对于食管憩室是一种并不常见的疾病，不过这种疾病往往是多种原因所造成的，而且对人的生活和健康都带来了很大影响，下面我们就来介绍一下食管憩室的发病原因。
1.咽食管憩室
为膨出型假性憩室，因咽下缩肌与环咽肌之间有一薄弱的三角区，加上肌活动的不协调，即在咽下缩肌收缩将食物下推时，环咽肌不松弛或过早收缩，致食管黏膜自薄弱区膨出，使局部黏膜和黏膜下层疝出腔外。
久之，憩室逐渐增大，下垂于食管后之脊柱前间隙，甚至可抵上纵隔。
2.食管中段憩室
一般为牵引型真性憩室，由气管分叉或肺门附近淋巴结炎症形成瘢痕，牵拉食管全层。
大小一般1～2cm，可单发，也可多发。
憩室颈口多较大，不易潴留食物。
3.膈上憩室
食管下段近膈上处，平滑肌层的某一薄弱处，因某种原因，如贲门失弛缓症、食管裂孔疝等，引起食管腔内压力升高，压迫黏膜和黏膜下层，使其经由肌层膨出腔外。
病理
咽食管室的解剖学基础是在咽部下缩肌斜形纤维与环咽肌横纤维之间的后方中央的一个缺损，在稍偏左侧更明显，因此憩室多发生在左侧。
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内科学疾病部分：食管憩室>>>
症状及病史：
并发憩室炎时有胸骨后疼痛、偶有穿孔、 纵隔炎、纵隔脓肿或食管支气管瘘等。
膈上憩室的症状与憩室的大小及并发 症有关，食管运动功能检查显示其运动减 弱，但症状与之并无明显关联。患者可感 有胸闷、胸骨后痛、咽下困难、食物反流 等，偶并发食管癌及自发性食管破裂，甚 至食管支气管瘘。
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病因：
压力计进行研究，在压力导管中埋置不透 射线的标志，于不同部位和不同时间同步 记录收缩与松弛的活动，结果发现，憩室 患者和对照者之间没有差异，与对照者相 比，憩室患者上食管括约肌松弛正常，但 最大开放尺度显着减少。认为这种憩室是 由上食管括约肌开放减少，从而增加咽下 压力，以致憩室形成，并非咽食
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症状及病史：
不同，反流出来的食物可为原味或呈酸臭 味，饮水时可能发出含嗽声响（Boyce 征），可见呛咳。巨大憩室可逐渐引起食 管狭窄，出现吞咽困难。有的患者左颈部 出现包块，轻轻按摩之后又可以消失，有 的患者每晚睡前要先平卧将头放低，甚至 头着地，以便将憩室内容引流出来，然后 才能安睡。
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诊断：
可听到响声。 诊断的主要手段是X线检查，平片上
偶见液平面，服钡可见食管后方的憩室， 若憩室巨大明显压迫食管，可见到钡剂进 入憩室后，再有一条钡剂影自憩室开口流 向下方食管。造影时反复变动体位，有利 于憩室的充盈和排空，便于发现小憩室及 观察憩室内粘膜是否光滑，除外早期恶变。
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症状及病史：
困难。Patel等收集文献中29例，其中28 例有中度吞咽困难，1/3的病例有糖尿病， 45%的病例食管中培养出白色念珠菌。
浙西南山区食管憩室16例分析
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浙 江 临床 医学 ．０ ２ ２年 １ 第 ４ 第 １ ０ 月 卷 期
支持治疗也很重 要。 奴卡氏菌病一般局限者预后佳 ， 播散型 者预后差 ， 死亡率高 有三个因素导致其 高死亡率 ： 】延 误 （） 治疗导致感染播散 ； ２ 冶疗 不连续导致该病反跳 ；３ 机体 （） （） 严重免疫功能失调 因此 ， 早期诊 断和治疗病人 ， 疗程足 够长均可改善病人 的预后 在该病例诊治过程 中． 曾误诊为粟粒性肺结核 ， 以抗 予 瘴治疗 ． 经分 离培养 ｄ奴卡氏菌 ， 后 ｊ 才明确 诊断：综合诸多 的文献报道及本病诊 治的经验教训 可得 出以下结论 ：（ ） Ｉ 奴卡 氏菌病易被延误 诊断或漏诊 ，敌对机体免疫 功能下降 的患者要特别注意 ； ２ 对疑似病 例要重视病原学检查 ， （） 告 知检验人员需 寻找培养奴卡 氏苗 ； ３ 诊 断明确即予 有救 （） 抗奴 卡氏菌治疗 ， 疗程需 足够长 。
２ Ｉ 食管憩室的发生特点
本病 在我国为少 见病 ，其发病
率随年龄增高而增加 ． 男性多于女性 ． 国食管憩室 ， 我 以食 管中段较多 。 本组 资料 亦提示本病 的发生与 老龄化有关 ＝ 国 外以咽 食管 憩室 多 见．而 本组病 例 则 食 管中段 憩食 为 多 近年来发现憩室的形成有先天的因素 ， 更与食 管运动障 碍有关 ，有学者认为其症状如反流及吞咽 困难是食管运动 障碍所致 ， 而憩室仅仅是其中的一种表现 。 ２ ２ 食 管憩室的临床表现 其症状缺乏特异性 ， 有下列症
状时应考虑本病 的可能 ： 胸骨后 异物感 ； 食物反流． 出数 吐
小时前或隔 日食糜 ；夜间反流可弓Байду номын сангаас 吸八性支气 管炎或肺 Ｉ
膈上食管憩室的病因治疗与预防
膈上食管憩室的病因治疗与预防临床上，胸内食管远端出现10cm范围内的休息室称为隔膜食管休息室。
隔膜休息室绝大多数为膨出休息室，由食管粘膜光滑肌层的某一弱点或缺陷区突出或疝形成。
隔膜上的食管休息室远远比隔膜上的食管休息室好zenker憩室很少见，从小到大逐渐形成，这通常与食道运动功能障碍有关。
几乎所有患者都合并食管裂孔疝和胃食管反流。
因此，它被认为是一种后天性疾病，也与先天性因素有关。
1.病因膈食管憩室多发生在胸部食管右侧，肌纤维间粘膜突出或疝出。
多见于老年人。
大多数膈食管憩室是可获得的，但先天性憩室也可发生在这一区域。
大多数有症状的膈食管憩室患者发现食管功能性或机械性梗死，增加了食管腔内的压力，食管肌层薄弱部位的粘膜突出与咽食管憩室的发展相似。
Debas等(1980)对65例膈上食管憩室患者进行放射学、内镜和压力测量研究，发现50例（77%）食管运动功能测压异常，包括弥漫性痉挛、失弛缓或食管下括约肌过度收缩。
（23%）在运动功能正常的情况下，有13例裂孔疝，其中5例食道远端狭窄。
说明术前要彻底了解每个病例的病情变化，食道远端是否有功能性或器质性梗阻。
二、发病机制膈食管憩室由小到大逐渐形成，往往与食管运动功能障碍有关，几乎所有患者都有食管裂孔疝和胃食管反流。
因此，许多作者认为膈食管憩室是一种后天性疾病，也与先天性因素有关。
横膈膜上的食道休息室大多从食道右后壁膨出，突出到右胸。
有人推测，原因可能是胸主动脉和心脏限制了休息室向左扩张。
横膈膜上的食道休息室也可以向左突出，发生的部位可以稍微高一点，偶尔会有多发性休息室。
这些现象表明，横膈膜上食道休息室的病因不同于咽食管休息室。
病理上，膈食管憩室壁只有粘膜和粘膜下层，只有分散的肌纤维或根本没有肌纤维组织，很少引起症状或并发症。
钡餐检查时发现食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、反流性食管炎、贲门失弛等其他疾病。
吞咽困难和食管胃反流是膈食管憩室最常见的症状。
胸骨后疼痛通常是由食管弥漫性痉挛引起的。
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病因：
食管壁内憩室原因_由什么原因引起食管 壁内憩室
(一)发病原因 假性食管憩室很少见，病因尚不明确。 可能是食管炎症后，黏膜腺体被破 坏膨胀形成。 (二)发病机制 假性憩室可累及食管全长，但更常见 于食管上段，与食管黏膜下腺体分布情况 一致。病理改变是食管黏膜下腺体囊
诊断： 食管壁内憩室鉴别诊断_如何诊断食管壁 内憩室
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并发症： 食管壁内憩室并发症_食管壁内憩室有哪 些并发症
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治：
食管壁内憩室治疗方法_如何治疗食管壁 内憩室
(一)治疗 目的是减轻症状及处理伴发病损。多 数憩室一般不需手术，有的自行消失。 有的症状轻，长期存在，无需处理。 明显食管狭窄或痉挛者可以行食管扩张。 抗酸治疗可以减轻食管炎症状。 (二)预后 扩张治疗，效果良好，但X
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病因：
状扩张，周围有慢性炎症，并可有小脓肿 形成。病变局限于黏膜下层并不累及食管 肌层。腺体管的炎性改变及鳞状上皮化生 可以使管腔狭窄或完全阻塞，导致近端扩 张形成假性憩室。
食管壁内憩室病人的食管内常有亚临 床的念珠菌感染，可能是继发的，尤其是 患有糖尿病的病人。
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治疗： 线检查原部位的憩室大都无改变，亦有缩 小或消失者。
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预防： 食管壁内憩室预防_食管壁内憩室怎么调 理
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先天性食管憩室科普讲座
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先天性食管憩 室科普讲座
目录 先天性食管憩室是什么？ 发病原因 症状与诊断 治疗方法 并发症 预防与注意事项
先天性食管憩 室是什么？
先天性食管憩室是什么？
定义：先天性食管憩室是一种 食管壁结构异常引起的先天疾 病。
特点：食管壁某个部位形成了 憩室，类似于袋状突起。
发病原因
发病原因
先天性缺陷：食管发育过程中出现异常 。
遗传因素：部分患者存在家族遗传倾向 。
发病原因
年龄：多见于中老年人。Leabharlann 症状与诊断症状与诊断
症状：吞咽困难、胸骨后不适、干咳、 咳血、体重减轻等。
诊断：通过胸部X光、食管镜和吞钡检 查等进行诊断。
治疗方法
治疗方法
保守治疗：改变饮食习惯、药 物治疗等。
外科手术：对于症状明显或并 发症严重的患者进行手术治疗 。
并发症
并发症
食管憩室破裂：引起食管出血、感染等 严重后果。
糜烂溃疡：食管内壁表面糜烂溃疡形成 。
预防与注意事 项
预防与注意事项
饮食健康：避免过度进食和油 腻食物，注意细嚼慢咽。 提高生活品质：减少压力、戒 烟限酒、保持良好的生活习惯 。
预防与注意事项
定期体检：及早发现并治疗潜在的食管 问题。
先天性食管憩室的科普知识PPT
如何进行治疗？
药物治疗
在某些情况下，医生可能会开具药物以缓解症状 ，如抗酸药物。
药物治疗旨在减轻不适和控制并发症。
如何进行治疗？
手术治疗
对于症状严重或并发症明显的患者，手术可能是 必要的治疗方法。
手术旨在切除憩室并修复食管结构。
谢谢观看
这些检查可以帮助确认憩室的存在及其位置 。
如何进行诊断？ 实验室检查
在某些情况下，可能还需要进行血液检查或 其他实验室检查，以排除其他疾病。
这些检查有助于全面评估患者的健康状况。
如何进行治疗？
如何进行治疗？
观察和监测
对于症状轻微的患者，医生可能建议进行观察和 定期监测。
这种方法适用于大多数轻度病例。
什么是先天性食管憩室？ 发病机制
憩室的形成主要与食管的肌肉层发育异常有关， 导致食管壁在某个部位形成突起。
这种突起可能导致吞咽困难或食物滞留。
什么是先天性食管憩室？ 常见类型
最常见的先天性食管憩室是米拉斯憩室，通常发 生在食管的上段。
其他类型的憩室相对较病人群
何时会出现症状？ 并发症
如果不及时治疗，憩室可能导致食管炎、食道溃 疡等并发症。
这些并发症可能会进一步影响患者的生活质量。
如何进行诊断？
如何进行诊断？ 临床检查
医生通常会通过详细的病史和临床检查来初 步判断。
一些症状可能会提示疾病的存在。
如何进行诊断？
影像学检查
常用的影像学检查包括X线、CT扫描和内窥镜 检查。
如果家族中有类似病史，风险可能会增加。
何时会出现症状？
何时会出现症状？ 常见症状
先天性食管憩室的症状可能包括吞咽困难、呕吐 、食物滞留和胸痛。
部分患者可能表现为反复的呼吸道感染。
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内科学疾病部分：咽食管憩室>>>
病因：
咽肌功能有障碍，吞咽时的一般食管腔内 的经壁压力（transmural pressure）便 可以使咽食管的黏膜通过环咽肌上方咽后 壁的解剖薄弱点向后疝出，形成咽食管憩 室。随着咽食管腔内压力的反复作用和憩 室腔内或囊内的食物不断潴留，咽食管憩 室便逐渐进行性增大并下垂。
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症状及病史：
Ⅱ期：咽食管憩室增大到一定程度之 后，憩室的开口与憩室体呈斜行，主要症 状为病人的口腔内突然排出原先所吃的饮 食，并混有黏液与唾液。这种症状可发生 在睡眠时，可导致误吸，病人因阵发性咳 嗽而从睡眠中清醒。误吸可引起肺脓肿， 应加以重视。有些病人在吞咽时咽部发出 气过水声（gurgling
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病因：
层的解剖薄弱区或肌层的缺乏部位，这种 压力可使食管黏膜经解剖薄弱区向外疝出 （突出），几年之后便逐渐形成一盲袋 （blind pouch），即憩室。
2.由于在吞咽运动中食管腔内高压的 反复作用，以及憩室内食物残渣与分泌物 的滞留，憩室逐渐增大。
3.随着憩室的不断增大，便下降至后
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病因：
环咽肌远端有食管腔的梗阻所致，主要原 因是咽食管憩室总是发生于环咽肌的上方。 尽管一些作者推测本病的发生可能与咽食 管交界处的梗阻有一定关系，但Mayo Clinic等（1969）对咽食管憩室病人的食 管腔的测压检查（manometric studies） 证实这类病人的环咽肌并无失弛缓症
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诊断：
（2）McNealy-McCallister试验：这一 简单的临床试验用以确定咽食管憩室在颈 部的位置（侧别）。
食管憩室疾病研究报告
食管憩室疾病研究报告疾病别名：食管憩室所属部位：胸部就诊科室：外科,消化内科,心胸外科病症体征：上腹部疼痛，吞咽困难，水肿疾病介绍：食管憩室是怎么回事？食管憩室是食管壁局限性离心外突,主要症状为吞咽困难和食物返流，是常见的食管良性疾病之一，可以单发或多发于食管的任何部位，最常见的好发部位是在咽与食管的连接部，食管中段平气管分叉附近和食管的膈上部分，中医噎膈是指饮食梗噎不顺或食入即吐症状体征：食管憩室有什么症状？食管憩室多见于中老年人，男性约为女性3倍。
病程较长，症状的轻重与憩室类型及发展程度有关，初期多无症状，或有咽异物感及短暂的食物停滞感，口涎增多。
随着憩室的扩展和不易排空，可表现缓慢的进行性下咽困难，打嗝反胃，返流出未经消化的食物及粘液，并与体位改变有一定关系。
咽食管憩室发生在咽下缩肌与环咽肌之间的薄弱区，多症状明显且逐渐加重。
有些患者进食时颈根部饱满或出现包块，多位于左侧，能通过手法按摩排空憩室。
于饮水时可听到含漱声。
多有口臭。
巨大憩室可出现明显的压迫症状如声音嘶哑、呼吸困难、严重吞咽困难甚致不能进食。
可发生营养不良、浮肿或恶液质。
膈上憩室常有与体位有关的间歇性呕吐及胸、背、疼痛，有时类似于心绞痛。
食管中段牵引型憩室多数无症状，多在X 线检查时偶然发现。
返流亦常在夜间，因返流物被误吸出现呛咳，患者从睡眠中惊醒，伴有闷气及窒息感。
呼吸道症状是常见的，甚至发生肺脓肿。
化验检查：食管憩室要做什么检查？食管憩室的检查主要为以下两种：一、食管镜检查食管镜检查一般不列为常规，但在疑有并发症时这项检查是必要的。
操作时要轻柔，仔细辨认，以免造成憩室穿孔，在无并发症时憩室粘膜应与正常食管粘膜色泽一致。
如有充血、水肿、糜烂、新生物时应作刷片及活检，以取得细胞学及组织学的诊断。
二、食管功能检查膨出型食管憩室常合并有其他食管疾病，如咽食管憩室患者，其吞咽机能发生失调，咽部的收缩发生于环咽括约肌关闭以后。
膈上憩室常伴有贲门失弛缓症，弥散性食管痉挛及其他狭窄性病变。
食管憩室的诊断与治疗(人卫版)
食管憩室
外科学（第9版）
一、概述
食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋， 称为食管憩室（diverticulum of the esophagus）。按其 发病机制，可分为牵引型和膨出型两种。牵引型因系食管全 层向外牵拉，也称真性憩室；膨出型因只有黏膜膨出，也称 假性憩室。还可按憩室发生部位分为咽食管憩室、食管中段 憩室和膈下憩室。
外科学（第9版）
四、膈上憩室
（二）临床表现和诊断
主要症状为胸骨后或上腹部疼痛。有时出现咽下困难或食物反流。诊断主要依靠食管吞钡X 线检查，可显示憩室囊、憩室颈及其位置方向。
外科学（第9版）
四、膈上憩室
（三）治疗
有明显症状或食物淤积者，可考虑切除憩室，同时处理食管、膈肌的其他疾病。
食管憩室的类型
外科学（第9版）
二、咽食管憩室
因咽下缩肌与环咽肌之间有一薄弱的三角区，加上肌活动的不协调，即在咽下缩肌收 缩将食物下推时，环咽肌不松弛或过早收缩，致食管黏膜自薄弱区膨版）
二、咽食管憩室
（一）临床表现和诊断
早期无症状。当憩室增大，可在吞咽时有咕噜声。若憩室内有食物潴留，可引起 颈部压迫感。淤积的食物分解腐败后可发生恶臭味，并致黏膜炎症水肿，引起咽 下困难。体检有时颈部可扪到质软肿块，压迫时有咕噜声。巨大憩室可压迫喉返 神经而出现声音嘶哑。如反流食物吸入肺内，可并发肺部感染。
内镜检查
外科学（第9版）
三、食管中段憩室
（三）治疗
临床上无症状者无需手术。如果并发出血、穿孔或有明显症状者，可考虑手术治疗。 游离被外牵的食管壁，予以复位或切除憩室。
外科学（第9版）
四、膈上憩室
（一）病因和病理
食管下段近膈上处，从平滑肌层的某一薄弱处，因某种原因像贲门失弛症、食管裂孔疝等， 引起食管内压力增高，致黏膜膨出。好发于食管下段后右方。少数为食管全层膨出形成真 性憩室。
食管憩室诊断及护理
症状
突发的剧烈胸痛，并可伴 有气短、呼吸困难等症状 。
处理
立即禁食，给予抗生素预 防感染，保持呼吸道通畅 ，必要时手术治疗。
恶变
原因
长期慢性炎症刺激、憩室内异物 刺激等可能导致食管憩室恶变。
症状
早期无明显症状，随着病情发展， 可出现吞咽困难、胸痛、体重减轻 等症状。
处理
确诊后需手术治疗，术后根据病理 结果决定是否需要进一步治疗。
能够检测出较小的食管憩室，但对于较大的憩室诊断效果有限。
核磁共振成像
对于某些特殊类型的食管憩室，核磁共振成像可能具有较高的诊断价值。
03
食管憩室护理方法
药物治疗
抗生素治疗
如果食管憩室继发感染，医生会 给予抗生素治疗以控制感染。患 者应按照医生的建议按时服药， 并完成整个疗程，以避免感染反
复发作。
饮食禁忌
患者应避免暴饮暴食，避免过度饮酒和吸烟。此外，还应避免在进食后立即平躺或睡觉，以减少胃酸反流的机会 。
心理护理
• 心理疏导：由于食管憩室是一种慢性疾病，患者可能会感到焦 虑、不安等情绪。因此，心理护理非常重要，医生会给予心理 疏导和支持，帮助患者保持积极的心态。
04
食管憩室并发症及处理
出血
位于食管入口后方的咽后壁，多为单 发。
03
3. 膈上食管憩室
位于膈上5-10cm处，多为多发。
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类型
根据发生部位和形态，食管憩室可分为以下 几种类型
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2. 气管分叉部食管憩室
位于憩室
位于贲门部食管侧壁，多为单发。
发病原因
先天性因素
部分患者可能存在先天性食管肌 层缺损或薄弱，导致食管壁易于 膨出。
咽食管憩室是怎么回事1
咽食管憩室是怎么回事*导读：咽食管憩室是怎么回事?咽食管憩室是一种好发于咽食管结合部后壁的常见疾病，以30岁以下的发病者最为多见，发病原因较为复发。
有的人因咽食管肌运动失调而发病，有的人因纵隔食管周围组织慢性炎症粘连的收缩牵引而发病，有的人因食管下段机械性梗阻发病。
发病后，吞咽困难、消化不良、食物返流都是常见症状。
有的学者将其临床症状分为三期，具体如下：……咽食管憩室是怎么回事?咽食管憩室是一种好发于咽食管结合部后壁的常见疾病，以30岁以下的发病者最为多见，发病原因较为复发。
有的人因咽食管肌运动失调而发病，有的人因纵隔食管周围组织慢性炎症粘连的收缩牵引而发病，有的人因食管下段机械性梗阻发病。
发病后，吞咽困难、消化不良、食物返流都是常见症状。
有的学者将其临床症状分为三期，具体如下：1.Ⅰ期：憩室小，无颈段食管梗阻，无内容物潴留。
常见症状为咽喉不适，有异物感，吐之不出，吞之不下。
若将咽喉中的异物吐出，症状即可缓解。
2.Ⅱ期：憩室增大，开口与憩室体呈斜行，常见症状为食物返流，反流物有粘液。
睡眠时症状加重，若误吸会引起咳嗽。
清醒状态下误吸，可引起并发症，比如肺脓肿。
不常见症状还有吞咽时有“喀喀”声，声音出现多由气体与液体混合引起。
3.Ⅲ期：憩室口呈横位，憩室囊增大，常见症状为吞咽困难，所吞食物直接进入憩室。
若出现食管梗阻，还会出现食物返流症状。
随之，食欲不振、消瘦症状相继出现。
咽食管憩室如何治疗？隔上食管憩室切除术是治疗此病的常见手术之一。
手术方法为让患者仰卧，如行甲状腺截除术的姿势，但不要使头及颈伸直过度，以免减少气管与脊柱间的间隙，有碍憩室的显露。
除非憩室向右侧凸出或施术者只能用左手开刀，应由左侧颈部切入，沿胸锁乳突肌的前缘作一切口，颈阔肌切开后将胸锁乳突肌后牵，左叶甲状腺，及该腺前的胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌内牵，肩胛舌骨肌向下向内牵引或予以切除。
若左侧甲状腺上动脉及静脉妨碍视野，可将其结扎及切断，必要时也可切断舌下神经，并无任何不良结果。
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4 诊断［4～7］
4.1 吞钡食管X线检查 常可作出诊断。宜行正、侧位及左右斜位检查和摄片。一般憩室边缘光整呈圆形囊样膨出。食管中段牵引性憩室多呈帐蓬状突出，且口部宽大，底部较小，引流通畅而很少出现钡剂残留，这点可供鉴别诊断。
食管壁层假憩室则有以下X线特征：①食管常见多发性烧瓶状囊袋突出，直径1～4mm，深1～5mm。②假憩室局限于一段食管或弥漫于整个食管。③约91%的患者伴有食管狭窄。 2 Nhomakorabea发病率
食管憩室较少见，国外以咽食管憩室多见，男性发病率比女性多3倍。国内以食管中段憩室较多。膈上憩室少见，多数病人在50岁以上。
3 临床表现［5～6］
憩室小无并发症者常无明显症状，而在X线检查或食管镜检查时偶然发现。有下列症状时应考虑本病可能：初期可有胸骨后异物感或刺激性咳嗽。憩室稍大或引流不畅时可出现食物反流，吐出数小时前或隔日食渣；夜间反流可引起吸入性支气管炎或肺炎。久而久之，憩室增大压迫食管可致吞咽困难和严重食管梗阻。并发症少见，包括出血、穿孔、纵隔炎症及脓肿等。
食管憩室发病及研究
2009-11-17 徐采朴
食管憩室(esophageal diverticulum)是指与食管腔相通之囊状突起，临床上按部位不同分为：(1)咽食管(zenker)憩室，国外多见，常位于下咽缩肌与环咽肌之间的左后方。(2)食管中段憩室，国内多见，常位于肺门水平的食管左侧。(3)膈上憩室(食管中下段憩室)。
1 病因和发病机制［1～4］
食管憩室的病因和发病机制尚未完全明确。咽食管憩室和膈上憩室一般认为是因食管运动异常形成，此二种膨出性憩室的形成机制是由于食管腔内压力增高，引起部分食管壁的粘膜和粘膜下层组织越出肌层，被推出食管壁外，实为假性憩室。食管中段憩室系纵隔淋巴结结核等食管旁炎症粘连所致牵引性憩室，属真性憩室，但手术及尸检中多数未见此种牵引现象。近年来发现此类憩室的形成有先天的因素，更与食管运动障碍有关，有学者认为其症状如反流及吞咽困难是食管运动障碍所致，而憩室仅仅是其中的一种表现。
6 治疗
食管憩室小而无症状者一般不需特殊治疗。一旦出现憩室内食物潴留或夜间反流等症状时，先可进行非手术治疗：(1)宜进食清淡易消化饮食。(2)伴有憩室炎或反流性食管炎时应进行抗生素及抗酸剂治疗。例如甲氰咪胍、雷尼替丁，洛赛克(奥咪拉唑)等药物治疗。有报告洛赛克8周疗法的反流症状改善率为92%，优于雷尼替丁的65%(P<0.01)；对反流性食管炎溃疡愈合率分别为88%和38%，有非常显著差别(P<0.01)。(3)体位引流。对食管憩室内食物潴留或夜间反流症状者可于每晚睡前试行体位引流，即头部靠地上，髋部置床上，每次5～10分钟。如果患者反流症状无好转，则需考虑外科手术治疗。
2，徐大毅.先天性食管疾病.实用内科杂志，1992；12(1)：9
3，徐采朴.食管憩室.实用内科杂志，1992；12(1)：10
4，蔡大立.食管憩室.见：陈国桢主编.中国医学百科全书消化病学.上海：上海科学技术出版社，1987：15
5，陈宝雯.食管憩室.见：郑芝田主编.胃肠病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1993：128
6，李泽里，张志庸，徐天乐.食管憩室.见：潘国崇，曹世植主编.现代胃肠病学.北京：科学出版社，1994：800
7，Payne WS.Pharyngoesophageal(Zenker's) diverticulum.Surg Clin North Am，1983；63(9)：815
8，Cheng HF.Esophageal diverticulum associated with carcinoma of the esophagus：a report of four cases.Chin Med Sci J，1991；6(3)：244
4.3 其它检查 由于食管憩室常伴有食管运动障碍，因此进行食管功能测定、标准酸反流试验、酸廓清试验以及pH监测等，对决定治疗方法和疗效判断均有一定帮助。
5 并发症
较为常见的并发症是吸入性肺炎，多由于憩室内潴留物反流至咽部再吸入肺内或经憩室与气管之间或与支气管之间所形成的瘘管引起吸入性肺炎。憩室炎所致大出血少见。文献［8］统计1 249例咽食管憩室中4例发生食管癌。国内报告19例食管憩室在其下方1～1.3cm处有4例并发食管癌。
4.2 食管镜检查 可见食管粘膜伸入憩室内，直视下观察憩室大小、形态、部位及开口情况。通过食管镜检查及活检能鉴别食管癌、溃疡及炎症等。
值得提出的是，食管镜检查插镜时应在直视下循腔进镜，以免盲目收镜插入憩室内引起穿孔。当存在多个或1个憩室，插镜有误入憩室的危险时，有文献报告先让病人吞线至十二指肠，然后食管镜循线进镜是一种安全方法。
反流及吞咽困难等症状较重，上述方法无效或伴有并发症者宜外科治疗。
目前手术治疗方法多采用食管憩室切除，并行彻底的肌层切开，必要时加上改良的Belsey抗反流手术。
作者单位:徐采朴(第三军医大学西南医院消化科400038)
参考文献
1，任华.食管憩室.中国医学科学院学报，1991；13(7)：404