近年来不同于常规的针灸治疗单纯性肥胖临床研究概况

近年来不同于常规的针灸治疗单纯性肥胖临床研究概况
吴丹凌;吴剑青;周胜红
【摘要】从制定针灸处方的理论基础及选穴、刺灸法方面总结了近年来不同于常规的针灸治疗单纯性肥胖的临床研究,梳理总结临床经验,提出应该注意的问题及今后的研究方向,以期为临床灵活选用提供参考.
【期刊名称】《针灸临床杂志》
【年(卷),期】2013(029)003
【总页数】4页(P75-78)
【关键词】单纯性肥胖;针灸疗法;综述
【作者】吴丹凌;吴剑青;周胜红
【作者单位】山东中医药大学,山东济南 250014;湖北省荆州市第二人民医院,湖北荆州 434000;山东省中医药研究院针灸研究所,山东济南 250014
【正文语种】中文
【中图分类】R246.1
以《针灸学》［1］中治疗单纯性肥胖的针灸处方为常规疗法，笔者查阅了近年来不同于常规的针灸治疗单纯性肥胖的临床研究报道，以下从“理论及选穴”和“刺灸法”这两方面予以总结。

1 理论及选穴
1.1 辨病辨证取穴为主
1.1.1 取特定穴及奇穴
背俞穴:罗氏等认为取背俞穴可调节脏腑生理功能，且可通过刺激交感神经和副交
感神经来抑制食欲及胃肠消化吸收机能，增加肠道排空速度，促进能量代谢，增加体脂的动员及脂肪的分解。

其针刺取五脏俞和膈俞、大肠俞、三焦俞，采取直刺法，针上加拔火罐，与口服血脂康胶囊作对照，疗效相当［2］。

俞募配穴法:刘氏等认为肥胖虚实夹杂，取募穴更接近于相应的脏腑，经气更易于
疏通与调节，取背俞穴则可调补脏腑之气，还可以更有效的祛除内脏脂肪，从根本上治疗肥胖。

针刺取中脘、天枢（双）、石门、关元、章门（双）、京门（双）、脾俞（双）、胃俞（双）、大肠俞（双）、小肠俞（双）、肾俞（双）、三焦俞（双），足三里（双）、阴陵泉（双）、丰隆（双），总有效率96.67%，疗效优于口服盐酸西布曲明［3］。

夹脊穴:肖氏等认为取夹脊穴并向督脉斜刺，可调节各脏腑功能、振奋阳气、调畅
气机，亦可兴奋交感神经，抑制迷走神经亢进状态，增强肥胖患者下丘脑－垂体－甲状腺系统的功能，促进新陈代谢。

针刺取华佗夹脊穴（第3胸椎至第5腰椎）
疗效优于对照组（取穴:天枢、中脘、大横）［4］。

1.1.2 临床经验取穴
唐氏等取肥三针中脘、带脉、足三里治疗本病，带脉穴选用4寸针，入针后沿着
腹壁向肚脐围刺，即双侧带脉透刺，后接电针，总有效率88%［5］。

整体经络针刺法:任氏等根据经脉流注次序，每次取同名经脉的双侧腧穴为主。

第
1次取肺经穴:太渊、尺泽、中府;第2次取大肠经穴:合谷、曲池、肩髃;第3次取胃经穴:冲阳、丰隆、足三里、梁丘、天枢;第4次取脾经穴:太白、三阴交、阴陵泉、血海、大横;第5次取心经穴:神门、少海、极泉;第6次取小肠经穴:腕骨、小海、
臑俞;第7次取膀胱经穴:昆仑、委中、承扶、大肠俞、肾俞、胃俞、脾俞、胆俞、肝俞;第8次取肾经穴:太溪、阴谷、肓俞;第9次取心包经穴:大陵、曲泽、天泉;第
10次取三焦经穴:阳池、天井、肩髎;第11次取胆经穴:悬钟、阳陵泉、环跳、带脉;第12次取肝经穴:太冲、曲泉、阴包、期门。

并按肥胖部位加减取穴。

其疗效明显优于常规针刺组，临床总有效率达96.7%［6］。

1.1.3 经典理论指导选穴
水穴:五十七水穴为阴气所积累，是水液所出入的地方，若水气积留，通过针刺此
穴可以泄邪气而行水利湿，故称为水俞。

王氏等将其分为6组，分别为胃经外陵、大巨、水道、归来、气冲;膀胱经穴大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞为
一组;胃仓、肓门、志室、胞盲、秩边为一组;肾经穴大钟、照海、复溜、交信、筑宾、阴谷为一组;大横、气穴、四满、中注、肓俞为一组;督脉长强、腰俞、腰阳关、悬枢、脊中为一组。

治疗时组成5组治疗穴组，依次交替使用。

疗程结束后总有
效率为91.32%［7］。

灵龟八法:车氏等采用按时取穴法，每次患者所用的八脉交会穴都不相同，故能调
整全身的阴阳气血。

观察组取即时的时穴为主穴，相应的八脉交会穴为客穴。

主客相配:公孙－内关;外关－足临泣;后溪－申脉;列缺－照海。

取穴均为双侧。

辨证取穴:中脘、天枢、神门、内关、百会、安眠。

疗效优于对照组［8］。

1.2 辨肥胖部位取穴为主
1.2.1 全身取穴
群针术:熊氏等在腹、背、四肢均有取穴，主要特点是辨部取穴，取穴数量多。

于
脂肪厚处有穴取穴，无穴守经取局部的阿是穴，重经而轻穴，不强求针感，依靠经脉之间的相互协调，整体调节机体机能［9］。

1.2.2 取穴主要在腰腹部
主要包括薄氏腹针、神阙8阵穴及其他以腰腹为主取穴的方法。

这些方法认为脐
周是一个生物全息系统，具有向全身输布气血的功能和对机体宏观调控的作用。

腹部分布有任脉、脾经、胃经、肾经、肝经、胆经，是人体气血阴阳脏腑之气汇聚之
地，腹部取穴可整体调节全身脏腑机能，切合肥胖本虚标实、多脏腑功能失调的病机。

腹部亦是胃肠分布区，肥胖本身就与脾胃经有很大关系，在其腹部循行的经络上选取一定的穴位直接刺激胃肠是治本之法。

腹部本身是脂肪堆积最明显处。

因此针对肥胖腹部取穴具有标本兼治、局部与整体兼顾的作用。

这些方法取穴大同小异，基本都在以神阙为中心4寸范围内取穴，常运用透刺的手法。

薄氏腹针:黄氏等治疗组（薄氏腹针组）取引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、腹四关（双侧滑肉门、外陵），加双侧天枢、大横。

对照组（常规针刺组）:主穴:
曲池、天枢、阴陵泉、丰隆、太冲，加辨证配穴。

结果:两组在临床疗效、治疗前
后体重与BMI变化方面无统计学差异，在减少腰围和腰臀比上薄氏腹针组明显优
于常规针刺组［10］。

聂氏等针刺取神阙八阵穴（以神阙穴为中心，脐下3寸关元穴处为半径，画一圆，整个圆周分为8个等份，每一份一穴）为主穴，加辨证配穴。

结果与对照组（西
布曲明）比较疗效无明显差异，腰围、臀围指标的改善优于对照组［11］。

Lin Hong以足阳明胃经在腹部的天枢穴为圆心，2寸为半径作圆，在圆内以分刺
法密集针刺，与普通针刺取穴组对照，有效率分别为91.7%和70%［12］
雷氏等将腹部透刺与腹针疗法对照:腹部透刺组:主穴以神厥穴为中心，神厥穴上下
左右各4寸为圆周范围内取穴;朝神阙穴平直透刺，平向上或向下直透刺，均取双侧，并加辨证配穴。

针刺后加闪罐。

腹针疗法:主穴:中脘、气海、关元，深刺;左右上风湿点、左右下风湿点，浅刺;滑肉门、大横、外陵，中刺。

加辨证分型配穴（配穴亦位于腹部）。

结论:两组疗法均有良效，两组疗效无显著性差异［13］。

刘氏等采用与胃肠区相应的腹部穴位，直接刺激胃肠区，总有效率92%。

取穴腹
部十针:上脘、中脘、下脘、气海、关门（双侧）、天枢（双侧）、大横（双侧）。

辅穴:足三里、上巨虚、下巨虚。

加辨证配穴［14］。

童氏等采用腹部局部围针加体针治疗:取穴:局部围针以脐周2寸、3寸、4寸的部
位围着脐部上、下、左、右、左上、左下、右上、右下取8个点刺入，针尖均斜
向脐位;体针取两侧足三里和三阴交。

结果:单纯性肥胖患者的BMI及腰围比值与安慰针组比较明显降低（P＜0.05和P＜0.01），且其BMI与健康对照组相比无明
显差异（P ＞0.05）［15］。

宋氏以腰腹部取穴为主，针刺主穴:阿是穴（带脉上，腋中线与大横穴之间，1寸1穴，双）、带脉（双）、大横（双）、天枢（双）、膏肓（双）、中脘、下脘、水分、气海、关元、水道（双）。

加辨证分型配穴。

结论:该法治疗肥胖症可有效减
轻体重，减少腰围效果尤佳［16］。

2 刺灸法
刺灸法是针灸处方的第2组成要素，包括疗法的选择，操作方法和治疗时机的选择。

2.1 疗法
除毫针刺法外，临床治疗工具、手段众多，针刺多结合其中一种或几种治疗手段形成综合治疗方案，疗效多较单一方法为优。

其中电针、耳穴、埋线、火罐、按摩、灸法配合药物、饮食运动等与毫针刺法结合使用已相当广泛，可认为是常规疗法。

此外尚有头针、针刀、火针、贴磁、贴敷、砭石、穴位去自由基、经皮神经电刺激、刮痧、刃针、磁针、芒针、梅花针等报道，摘选如下。

头体针相配取穴:邹氏等认为单纯性肥胖患者存在全身性内分泌及神经系统的功能
性改变，头针可起调节作用。

具体取穴:头针:顶正中线（对大脑皮层有较好的中枢
性的调节作用）、额旁1线、额旁2线、额旁3线（分别调节上、中、下三焦）;
体穴:取中脘、关元、天枢（双）、三阴交（双）。

对照组按常规取穴:双侧外陵、
大巨、天枢、大横、足三里、阴陵泉、下巨虚。

结论:头体针配合针刺疗法治疗单
纯性肥胖优于常规针刺疗法［17］。

针刀疗法:陈氏等认为针刀疗法刺激量远大于针灸，针感更为强烈而持久;利用刀的
切割作用，针刀在脂肪层的推切、摆动能直接破坏脂肪颗粒，使之液化吸收，减少了脂肪细胞的数目。

操作:选用0.6 mm×40 mm的一次性无菌美容针刀，右手拇、示指捏住针柄，使刀口线（刀刃方向）和大血管、神经及肌肉纤维走向平行，中指、环指、小指作为支撑，压在进针点附近的皮肤上，快速垂直进针到皮下，缓慢深入到脂肪层、浅肌层，纵行或横行切割或摆动3～5下，迅速出针;在脂肪堆积较多的腹部、大腿等部位，再将针刀提至皮下后卧倒针身，在脂肪层推切3～5下，同时做扇形摆动，然后出针，贴敷创可贴。

每5天治疗1次，6次为一疗程。

电针组、手针组取穴同针刀组。

结论:针刀法优于电针、手针，电针优于手针，针刀治疗单
纯性肥胖症疗效最佳［18］。

“三通法”:张氏采用三通法即以毫针刺法为主的“微通法”，以火针、艾灸疗法
为主的“温通法”，以三棱针刺络放血为主的“强通法”。

操作:患者暴露腹部，
选好进针点，穴位常规消毒后，用细火针在乙醇灯上烧红至发白之后，垂直快速点刺穴位，火针穴位以腹部和四肢突出的局部脂肪丰厚处为主;火针后，针刺选穴，
得气后留针30 min。

疗效优于常规针刺组［19］。

穴位贴磁:是应用一种无形的但有“力”的磁场刺激作用于穴位而起作用，有简便
易行、无痛苦、适于家庭普及的优点。

张氏等将穴位贴磁组与针刺组总有效率比较差异无统计学意义［20］。

穴位贴敷:尹氏等将药物制南星、三棱、莪术、大黄、冰片研成粉末，按
3∶3∶3∶3∶1 比例混合均匀，加甘油调成膏状，制成大小约1.5 cm×1.5 cm、厚度约0.3 cm药帖，贴于中脘、关元、气海、天枢、水道、大横，用胶布固定，保留6～8 h后由患者自行取下。

每日1次。

穴贴组总有效率为84.5%，针刺组总有效率为86.0%，经统计学处理差异无显著性意义（P＞0.05）［21］。

新砭石:对人体有独特的生物物理效应，其超声脉冲数很高，能够促进经脉穴位的
能量代谢水平，可以有效地治疗单纯性肥胖，疗效与针刺疗法接近，还可以有效地
改善腰围指数［22］。

穴位去自由基法:是通过自由基与肥胖的关系，作用于某些穴位和特定部位上，发
挥药物疗效和穴位刺激双重作用，从而达到调整机体功能和治疗疾病的一种方法。

崔氏等采用此法治疗发现穴位去自由基疗法虽能减少腰围及腰臀围比值，但是效果不及针刺组（P＜0.05），而臀围和总体治疗效果与针刺组相当［23］。

经皮神经电刺激:田氏等认为该法有助于控制超重或肥胖者体重［24］。

2.2 操作方法
合谷刺:一穴三针，呈鸡爪状，取一穴而透多穴，刺激面广。

周氏针刺主穴取中脘、进三针，向下透下脘、水分，向左、右透梁门;取天枢，进三针，分别向外侧透大横，向上透滑肉门，向下透水道;取阴交，进三针，分别向下透气海、关元，向左
外下、右外下透水道。

常规消毒后，取长90 mm毫针斜刺入主穴后，进入皮下脂肪层，再改平刺，向需透穴位透刺，运用提插、捻转法，使之得气，每穴进三针，留针30 min，10 min运针1次，以泻法为主。

共治疗136例，腰围减少5 cm
以上者125 例，占 91.91%［25］。

苍龟探穴针刺法:该手法进针的深浅层次不同，针刺方向上更具有多样性，可直接
破坏皮下脂肪细胞，加速脂肪细胞的分解。

王氏等针刺主穴为上脘、中脘、水分、阴交、中极、大横（双）、不容（双）、天枢（双）、外陵（双）、水道（双）。

配穴:双侧章门日月、三阴交。

采用苍龟探穴法进行针刺:先将针进至地部，复将针提至天部，以拇指、食指扳倒针身，依照先上后下、自左而右的次序斜刺进针，变换针尖方向。

向每一方向针刺都必须由浅入深，分三部徐徐而进，待针刺得到新的感应时，则退至穴位浅层，然后改换方向，依上法再刺。

治疗40例，总有效率92.5%［26］。

进火补针法:马氏等认为治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖症应以温补为主，针刺治疗时
应注重针刺手法的运用。

操作:采用进火补针法针刺中脘、阴交及双侧足三里、三
阴交、带脉、滑肉门、天枢、外陵，针刺时右手持针速刺或捻转刺入穴，由浅入深，慢提紧按，三退三进，在酸胀感觉基础上，令病人鼻中吸气，口中呼气3次，并
用拇指向前小幅度捻转，患部出现热胀感觉，若无热感则依前法再做1～2次，多数患者就能出现热胀感觉。

若针刺过程中患者感觉迟钝，可用拇指向下弹刮针柄1 min，以达取热目的。

对照组采用传统针法。

直刺中脘、曲池、天枢、上巨虚、大横、丰隆、水分、三阴交，平补平泻。

结果进火补针法（有效率96.67%）治疗效果明显优于传统针灸疗法（有效率86.67%）［27］。

强刺激针法［28］及深刺法［29］:谢氏等对胃肠实热型单纯性肥胖大鼠行强刺激针法（即大幅度捻转运针，每秒钟捻转3次，角度大于360°，每穴捻转1 min，
动留针40 min，留针期间间隙运针1次），效果优于常规针刺治疗或盐酸西布曲明治疗。

吴氏对单纯性肥胖大鼠采用深刺法（针刺入皮肤12 mm）效果优于浅刺法（针刺入皮肤4 mm）。

2.3 治疗时机
纳支法:李氏等认为在巳时脾经气血最旺之时选脾经腧穴治疗脾虚湿盛型单纯性肥
胖能最大程度发挥脾经腧穴功能，激发正气，祛邪不伤正，起到健脾益气、化痰除湿、调整全身气血阴阳的作用。

观察组用纳支法按时循经取穴（即在每日脾经最旺的巳时治疗），对照组在除巳时之外的时间常规针刺治疗，两组取穴均为脾经穴太白、公孙、三阴交、阴陵泉、腹结、大横。

观察组（总有效率86.2%）疗效优于
对照组（总有效率75.9%）［30］。

3 结语
临床方法众多，各有特点及相对优势。

从提供疗法间比较的文献来看，治疗单纯性肥胖优于常规疗法的有整体经络针刺法、灵龟八法、腹针、群针、以天枢为圆心2寸内取穴、头体针相配法、针刀、三通法等;具体到证型，对于脾虚湿盛型单纯性
肥胖患者较佳方案有俞募配穴法、温针灸［31］、进火补针法、纳支法;对胃肠实
热型或肥胖的初期阶段取胃经腧穴治疗效果优于俞募配穴法，而俞募配穴法在后期虚实夹杂阶段可能发挥更大作用［32］;动物实验显示对胃肠实热型大鼠强刺激针法或深刺法疗效优于常规针刺法或浅刺法;以腰腹部为主要取穴部位的方法对于减
小腰围，改善腰臀比效果较好。

穴位贴磁、中药贴敷、新砭石疗法、穴位去自由基总体疗效与针刺组相当，其优势体现在无创、简便易操作、患者易于接受。

经皮神经电刺激适合肥胖者在医师指导下家庭长期治疗以控制体重。

面对众多疗法，如何充分挖掘临床各自的优势，如何针对单纯性肥胖的某证型或某治疗阶段、患者的具体情况优选最佳针灸处方，尚需更多科学设计的临床试验、更多疗法间比较来提供支持。

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