现浇砼梁板模板安装检查
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不同意进入下道工序
年 月 日
检查：复核：
注：1、使用的模板及底座须事先申报。允许偏差见“桥涵施工规范”
2、对于有纵坡的梁应检查支座上方预埋件情况
底模标高( mm)
是（否）满足设计要求，详见路基、路面构造物高程测量表号
轴线偏差( mm)
预留孔位置( mm)
承重模板予压说明
脱模剂说明
Hale Waihona Puke 接缝情况:模板安装稳固性等内容检查:
自检意见:
质检工程师:
日期：年 月日
监理意见:
监理工程师: 日期：
年 月 日
检查合格
同意进入下道工序监理工程师:
日期：
检查不合格
***高速公路建设项目
现 浇 砼 梁（板）模 板 安 装 检 查
承包单位：
***有限公司
合 同 段：
监理单位：
***监理有限公司
本表编号：
构造物名称
桩号及部位
施工日期
年 月 日
检查项目
规定值或允许偏差
检测结果
断面尺寸
外口尺寸
长度
宽度或直径
高度或厚度
内口尺寸
长度
宽度或直径
高度或厚度
竖直度或坡比
大面平整度( mm)
年 月 日
检查：复核：
注：1、使用的模板及底座须事先申报。允许偏差见“桥涵施工规范”
2、对于有纵坡的梁应检查支座上方预埋件情况
底模标高( mm)
是（否）满足设计要求，详见路基、路面构造物高程测量表号
轴线偏差( mm)
预留孔位置( mm)
承重模板予压说明
脱模剂说明
Hale Waihona Puke 接缝情况:模板安装稳固性等内容检查:
自检意见:
质检工程师:
日期：年 月日
监理意见:
监理工程师: 日期：
年 月 日
检查合格
同意进入下道工序监理工程师:
日期：
检查不合格
***高速公路建设项目
现 浇 砼 梁（板）模 板 安 装 检 查
承包单位：
***有限公司
合 同 段：
监理单位：
***监理有限公司
本表编号：
构造物名称
桩号及部位
施工日期
年 月 日
检查项目
规定值或允许偏差
检测结果
断面尺寸
外口尺寸
长度
宽度或直径
高度或厚度
内口尺寸
长度
宽度或直径
高度或厚度
竖直度或坡比
大面平整度( mm)