肩关节影像学及特殊检查
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冈上肌止点内侧1cm为相对缺血区，随着年龄的增长而 恶化，此处最常发生退行性撕裂。
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冈上肌部分撕裂
当前36页，共95页，星期日。
当前37页，共95页，星期日。
当前38页，共95页，星期日。
当前39页，共95页，星期日。
冈上肌腱完全断裂，弹性回缩至肱骨头位置
为可以更敏感的显示水肿）
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肩关节解剖
前面观
侧面/后面观
当前22页，共95页，星期日。
前面观
当前23页，共95页，星期日。
后面观
当前24页，共95页，星期日。
肩袖肌
冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带 下方，跨过肩关节，止于肱骨大结的上部，最易受 损断裂
冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱 骨大结节中部
小圆肌 位于冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止 于肱骨大结节下部
肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上经肩星期日。
韧带
盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成，以增强肩关节囊的前部
肱骨解剖颈——盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和 后囊，附着于前、后盂唇，呈“V”形附着于肱骨解剖颈。
排除个体差异，肱骨头向前平移小于等于25%属于正 常。
当前48页，共95页，星期日。
当前49页，共95页，星期日。
恐惧试验
患者仰卧位，检查者将患者手臂外展90°，慢慢外旋 肩部（注意速度宜缓慢，如果速度过快，则有可能造 成脱位） 阳性=患者在这样的姿势下会因担心肩关节脱臼而疼 痛或恐惧，并且能感觉到患者抵抗运动。
冈上肌出口位 Supraspinatus outlet view
True lateral
+ 10°caudal tilt
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肩关节的MRI检查技术
MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂或撞击 综合征。
关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不 同的扫描序列 1）轴位：主要评估盂唇，同时兼顾肩胛下肌、冈下肌、 小圆肌病变。 2）斜矢状位：主要观察肩袖各组分的短轴断面，同时 可评价喙肩弓。 3）斜冠状位：是评估冈上肌断裂的主要位置。 常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。
轴位观察较好，呈均匀低信号改变。
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正常肩关节
斜冠状位
当前28页，共95页，星期日。
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当前31页，共95页，星期日。
斜矢状 面
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常见肩袖损伤的MRI表现
抽屉试验 恐惧试验 复位试验 Rockwood试验 搭肩（Dugas）试验
当前47页，共95页，星期日。
抽屉试验
患者坐位，待检查手臂自然放于体侧，检查者在患 者背后站立或坐着，一手压住肩胛骨和锁骨以固定 肩部，另一只手拇指环绕肱骨头后方，余四指环绕 肱骨头前方，首先将肱骨头稳定至肩胛盂中央，然 后将肱骨头推向前方（前方不稳定）或推向后方（ 后方不稳定）。
Impingement series 肩关节撞击系列
AP view 肩关节正位（胸片位） Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位 True AP view 肩胛骨正位 Axillary view 腋位
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AP view 肩关节正位（胸片位）
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西点位
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Apical-oblique view 尖斜位
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Stryker notch view
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Scapular lateral 肩胛骨侧位
当前5页，共95页，星期日。
当前6页，共95页，星期日。
Axillary 腋位
当前7页，共95页，星期日。
改良腋位
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Instability series 肩关节不稳定系列
True AP 肩胛骨正位 West Point view 西点位 Apical-oblique view 尖斜位 Stryker notch view True AP in internal rotation肩胛骨内旋正位
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扫描平面
斜冠状位——平行
于冈上肌腱
轴位：垂直于盂肱关节间隙 盂唇损伤最佳位置。 观察喙突与肱骨关系。
斜矢状位：平行于肩盂，
观察肩峰形态的最佳位置
当前20页，共95页，星期日。
肩关节的检查技术
可以采用快速自旋回波或梯度回波序列连续扫描 采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位（因
喙肱韧带 喙突根部外侧缘——肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。
喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓，或第二肩关节。限制肱骨头往上移。
当前26页，共95页，星期日。
肱二头肌及其肌腱
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内起自 喙突，止于桡骨粗隆。
双层滑膜鞘包绕，走行于关节腔内和结节间沟中。在 关节囊位置，前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖， 对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。
肩关节影像学及特殊检查
当前1页，共95页，星期日。
肩关节X线检查特殊体位
TRAUMA SERIES 创伤系列
True AP
肩胛骨正位
Scapular lateral 肩胛骨侧位
Axillary
腋位
当前2页，共95页，星期日。
True AP 肩胛骨正位
当前3页，共95页，星期日。
当前4页，共95页，星期日。
当前40页，共95页，星期日。
当前41页，共95页，星期日。
钙化性肌腱炎
当前42页，共95页，星期日。
肩胛下肌腱撕裂
当前43页，共95页，星期日。
冈下肌肌腱撕裂
当前44页，共95页，星期日。
当前45页，共95页，星期日。
肩关节常用特殊检查
当前46页，共95页，星期日。
肩关节前方不稳定性检查
复位试验：通常在仰卧位恐惧试验后进行，当患者出 现恐惧现象后，检查者用手压住肱骨近端施以向后的 外力，若患者感觉“恐惧”消失并可进一步外旋上肢， 为复位试验阳性。
冈上肌止点内侧1cm为相对缺血区，随着年龄的增长而 恶化，此处最常发生退行性撕裂。
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冈上肌部分撕裂
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当前39页，共95页，星期日。
冈上肌腱完全断裂，弹性回缩至肱骨头位置
为可以更敏感的显示水肿）
当前21页，共95页，星期日。
肩关节解剖
前面观
侧面/后面观
当前22页，共95页，星期日。
前面观
当前23页，共95页，星期日。
后面观
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肩袖肌
冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带 下方，跨过肩关节，止于肱骨大结的上部，最易受 损断裂
冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱 骨大结节中部
小圆肌 位于冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止 于肱骨大结节下部
肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上经肩星期日。
韧带
盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成，以增强肩关节囊的前部
肱骨解剖颈——盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和 后囊，附着于前、后盂唇，呈“V”形附着于肱骨解剖颈。
排除个体差异，肱骨头向前平移小于等于25%属于正 常。
当前48页，共95页，星期日。
当前49页，共95页，星期日。
恐惧试验
患者仰卧位，检查者将患者手臂外展90°，慢慢外旋 肩部（注意速度宜缓慢，如果速度过快，则有可能造 成脱位） 阳性=患者在这样的姿势下会因担心肩关节脱臼而疼 痛或恐惧，并且能感觉到患者抵抗运动。
冈上肌出口位 Supraspinatus outlet view
True lateral
+ 10°caudal tilt
当前18页，共95页，星期日。
肩关节的MRI检查技术
MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂或撞击 综合征。
关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不 同的扫描序列 1）轴位：主要评估盂唇，同时兼顾肩胛下肌、冈下肌、 小圆肌病变。 2）斜矢状位：主要观察肩袖各组分的短轴断面，同时 可评价喙肩弓。 3）斜冠状位：是评估冈上肌断裂的主要位置。 常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。
轴位观察较好，呈均匀低信号改变。
当前27页，共95页，星期日。
正常肩关节
斜冠状位
当前28页，共95页，星期日。
当前29页，共95页，星期日。
当前30页，共95页，星期日。
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斜矢状 面
当前32页，共95页，星期日。
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常见肩袖损伤的MRI表现
抽屉试验 恐惧试验 复位试验 Rockwood试验 搭肩（Dugas）试验
当前47页，共95页，星期日。
抽屉试验
患者坐位，待检查手臂自然放于体侧，检查者在患 者背后站立或坐着，一手压住肩胛骨和锁骨以固定 肩部，另一只手拇指环绕肱骨头后方，余四指环绕 肱骨头前方，首先将肱骨头稳定至肩胛盂中央，然 后将肱骨头推向前方（前方不稳定）或推向后方（ 后方不稳定）。
Impingement series 肩关节撞击系列
AP view 肩关节正位（胸片位） Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位 True AP view 肩胛骨正位 Axillary view 腋位
当前16页，共95页，星期日。
AP view 肩关节正位（胸片位）
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西点位
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当前11页，共95页，星期日。
Apical-oblique view 尖斜位
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Stryker notch view
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当前15页，共95页，星期日。
Scapular lateral 肩胛骨侧位
当前5页，共95页，星期日。
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Axillary 腋位
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改良腋位
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Instability series 肩关节不稳定系列
True AP 肩胛骨正位 West Point view 西点位 Apical-oblique view 尖斜位 Stryker notch view True AP in internal rotation肩胛骨内旋正位
当前19页，共95页，星期日。
扫描平面
斜冠状位——平行
于冈上肌腱
轴位：垂直于盂肱关节间隙 盂唇损伤最佳位置。 观察喙突与肱骨关系。
斜矢状位：平行于肩盂，
观察肩峰形态的最佳位置
当前20页，共95页，星期日。
肩关节的检查技术
可以采用快速自旋回波或梯度回波序列连续扫描 采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位（因
喙肱韧带 喙突根部外侧缘——肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。
喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓，或第二肩关节。限制肱骨头往上移。
当前26页，共95页，星期日。
肱二头肌及其肌腱
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内起自 喙突，止于桡骨粗隆。
双层滑膜鞘包绕，走行于关节腔内和结节间沟中。在 关节囊位置，前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖， 对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。
肩关节影像学及特殊检查
当前1页，共95页，星期日。
肩关节X线检查特殊体位
TRAUMA SERIES 创伤系列
True AP
肩胛骨正位
Scapular lateral 肩胛骨侧位
Axillary
腋位
当前2页，共95页，星期日。
True AP 肩胛骨正位
当前3页，共95页，星期日。
当前4页，共95页，星期日。
当前40页，共95页，星期日。
当前41页，共95页，星期日。
钙化性肌腱炎
当前42页，共95页，星期日。
肩胛下肌腱撕裂
当前43页，共95页，星期日。
冈下肌肌腱撕裂
当前44页，共95页，星期日。
当前45页，共95页，星期日。
肩关节常用特殊检查
当前46页，共95页，星期日。
肩关节前方不稳定性检查
复位试验：通常在仰卧位恐惧试验后进行，当患者出 现恐惧现象后，检查者用手压住肱骨近端施以向后的 外力，若患者感觉“恐惧”消失并可进一步外旋上肢， 为复位试验阳性。