陈旧性月骨脱位治疗体会

陈旧性月骨脱位治疗体会
摘要目的：手术治疗陈旧性月骨脱位12例疗效。

方法：采用切开复位，克氏针内固定方法治疗陈旧性月骨脱位伴或不伴正中神经受压患者12例。

结果：随访8个月以上，效果满意。

结论：能够有效地缓解疼痛、改善神经受压症状和腕关节活动。

关键词月骨脱位陈旧性手术治疗
1997～2009年采用切开复位，克氏针内固定方法治疗陈旧性月骨脱位伴或不伴正中神经受压患者12例，术后随访1.5～2年，效果基本满意，现报告如下。

资料与方法
本组患者12例，有神经症状9例；年龄17～45岁，平均34岁；伤后至手术时间3～4.5个月，平均88天。

患者伤后均行手法复位，伤后当时未做出诊断4例。

治疗方法：全部选臂丛麻醉，仰卧位，用止血带，常规消毒铺巾，行腕掌侧纵行切口，显露关节囊，见月骨向掌侧突起，切开关节囊，清除关节腔内机化组织及分离月骨周围的黏连，然后于腕关节背伸位，予复位。

复位满意后用1.5mm 克氏针，自第1掌骨基底部经大多角骨向上贯穿固定于桡骨远端(桡侧)，自第5掌骨基底部穿出经钩骨上贯穿固定桡骨远端(尺侧)，檢查牢固无松动，逐层缝合。

术后用石膏托将腕关节固定于中立位，拆线后更换管型石膏固定，6周后去除石
膏，进行腕关节屈伸功能锻炼，配合理疗、按摩。

结果
术后12天拆线，无感染，行管状石膏固定，6周后去除石膏并拔出克氏针，功能锻炼。

4例患者正中神经损伤症状术后即消失，4例术后2周亦消失，1例腕关节背伸轻度受限，但屈腕和侧方活动均接近于健侧。

无1例再次脱位及腕月骨缺血性坏死。

均已恢复体力劳动。

X线片可见月骨位置和密度正常，骨小梁清晰，关节面光滑，无变形和碎裂。

讨论
月骨脱位少见，极易漏诊，早期发现很大程度上可以减少无菌性坏死，伤后3月即失去手法复位机会，早期诊断尤其重要，但由于：①月骨体积较小与周围腕骨互相关节，致使X线读片产生一定困难［1］。

②月骨脱位一般合并桡骨远端骨折等外伤，使医生往往只注意到骨折而忽略月骨脱位。

③月骨脱位缺乏典型体征，未行X线检查，发生误诊漏诊。

医生缺乏专科知识及患者不重视也是漏诊的重要原因［2］。

注意事项：①注意避免损伤桡月前韧带，否则易引起月骨缺血性坏死［3］。

②如正中神经有变性、水肿、萎缩，应行正中神经松解术［4］。

③可以直接缝合皮下和皮肤，不缝合腕横韧带以免腕管内压力过大，致腕管综合征。

④不建议早期锻炼，否则增加月骨无菌性坏死发生率。

本方法：①优点：使腕部疼痛等症状缓解或消失，改善腕功能，让患者进行正常生活。

手术简单，出血少，最大保留腕部解剖，手术风险及费用少，关节功能恢复快。

②缺点：由于月骨脱位往往伴有其他骨折如桡骨远端骨折，肌腱或韧带在不平滑的骨面反复摩擦，导致慢性损伤，可能发生肌腱或韧带断裂，影响腕部功能。

参考文献
1 庄洪,利云峰,郭星.月骨陈旧脱位漏误诊22例分析［J］.中国误诊学杂志,2004,4(2):288-289.
2 王桂生.骨科手术学.北京:人民卫生出版社,1982:452-454.
3 闻善乐,等.月骨脱位8例报告.中华骨科杂志,1987,7(5):366.
4 闻胜华,阵好德,郑放,等.月骨豌豆骨的血供及其临床意义.中华骨科杂志,1994,14:177.。